腦梗塞并發(fā)肺部感染ICU治療分析

徐琛

江蘇省無錫市宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200

腦梗塞患者在患病期間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥情況，大多數(shù)腦梗塞患者均為老年人，一旦其再并發(fā)肺部感染，就會(huì)加大治療的難度，同時(shí)還會(huì)引發(fā)病情進(jìn)展加大治療難度[1]。為了改善這一現(xiàn)象，本文則對(duì)腦梗塞并發(fā)肺部感染ICU治療進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次挑選的30例腦梗塞并發(fā)肺部感染患者均來自于我院2017年1月-2019年1月，其中男性患者有18例，女性患者12例；患者年齡為（43-77）歲，平均年齡為（56.61±7.35）歲。本次研究所有患者均符合全國第四屆腦血管會(huì)議之中所指定的腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，也均已經(jīng)過CT與MRI所證實(shí)。出現(xiàn)下列五項(xiàng)之中的任何三項(xiàng)的患者則確診為肺部感染：第一，雙肺存在干濕性啰音和（或）不同程度的肺實(shí)變體征；第二，體溫大于等于38.5℃，同時(shí)還伴有血WBC計(jì)數(shù)≥10.0×109/L，亦或者≤4.0×109/L；第三，存在咳痰、咳嗽等呼吸道表現(xiàn)；第四，患者X線胸片亦或者是胸部CT結(jié)果顯示炎癥性改變；第五，痰培養(yǎng)獲得致病菌。

1.2 方法 本次研究30例患者均需要進(jìn)行如下治療：

1 基礎(chǔ)治療。開放患者靜脈通道，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺或股靜脈穿刺；做好血氧、心電監(jiān)護(hù)；必要的時(shí)候還需要每天進(jìn)行動(dòng)脈血氧分析[2]；此外還需要及時(shí)給予營養(yǎng)支持、降血壓、降血糖、降纖酶降纖、改善水電解質(zhì)平衡等一系列基礎(chǔ)治療，

2 腦梗塞針對(duì)性治療。對(duì)于顱內(nèi)高壓患者在治療期間可以使用甘露醇連同呋塞米急性靜脈滴注，以此來有效脫水、降低患者顱內(nèi)壓。此外，還可以使用奧拉西坦促進(jìn)腦代謝、低分子肝素抗凝、阿司匹林抗血小板、氨溴索化痰、蘭索拉唑抑制胃酸分泌預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

3 肺部感染治療。給予患者哌拉西林他唑巴坦進(jìn)行抗感染，若感染嚴(yán)重的使用美羅培南，并根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素，每日需要為患者進(jìn)行翻身拍背，通常需要每隔2h進(jìn)行一次拍背；而對(duì)于意識(shí)障礙存在問題無法自主排痰的患者則需要及時(shí)給予鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸痰處理[3]；對(duì)于體溫高于38℃的患者，則可以給予患者冰毯冰帽進(jìn)行物理降溫；在抗感染治療期間若效果不夠理想的話，則可以考慮纖維支氣管鏡沖洗、灌藥，同時(shí)取痰培養(yǎng)進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。在ICU治療過程中使所有的用藥以及相關(guān)操作的可以按照常規(guī)來進(jìn)行，麻醉方式為2%利多卡因噴霧麻醉，同時(shí)使用高頻呼吸機(jī)進(jìn)行吸氧處理。患者在這一過程中需要保持平臥位，此外，若出現(xiàn)昏迷、咳嗽咳痰反應(yīng)差，甚至呼吸衰竭的患者采取氣管插管，插管內(nèi)吸氧，必要是采取呼吸機(jī)輔助通氣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療前后神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，臨床治療總有效率則為83.33%，結(jié)果顯示腦梗塞并發(fā)肺部感染ICU治療效果較為理想。詳情見下表1。

表1 患者神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分以及肺部感染治療情況

3 討論

肺部感染作為臨床急性腦血管疾病常見并發(fā)癥，發(fā)生原因較多，一方面是因?yàn)榛颊叽蠖鄶?shù)都存在意識(shí)障礙與昏迷，吞咽以及咳嗽等反應(yīng)差，排痰功能也會(huì)大大降低，這種情況下痰液以及分泌物自然會(huì)滯留在患者氣管之內(nèi)，從而促使患者出現(xiàn)支氣管阻塞，再加上患者長時(shí)間臥床，患者肺部循環(huán)自然會(huì)因此而變?nèi)酰瑥亩l(fā)肺部感染。另一方面則是因?yàn)榛颊吣X梗塞之后，很有可能會(huì)引發(fā)假性球麻痹，促使患者腦干受到損傷，從而引發(fā)吞咽障礙、痰以及分泌物誤吸進(jìn)入氣管等現(xiàn)象；再加上患者顱內(nèi)壓增高則會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)嘔吐，從而也會(huì)加大肺部感染發(fā)生概率。老年患者本就較為特殊，其一旦出現(xiàn)腦梗塞并發(fā)肺部感染更是加大了治療難度，預(yù)后較差。ICU治療腦梗塞并發(fā)肺部感染患者，能夠借助于ICU相關(guān)設(shè)備與護(hù)理措施來對(duì)患者進(jìn)行更好地處理，這樣患者預(yù)后自然能夠得到有效提升。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，患者治療前后神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，臨床治療總有效率則為83.33%，結(jié)果顯示腦梗塞并發(fā)肺部感染ICU治療效果較為理想。之所以會(huì)如此，還是因?yàn)镮CU治療過程中有持續(xù)進(jìn)行血氧與心電監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)問題就能及時(shí)處理，再加上恰當(dāng)護(hù)理干預(yù)所以治療效果自然也就得到了保障。

綜上所述，腦梗塞并發(fā)肺部感染ICU治療效果十分良好，能夠有效改善患者預(yù)后，保障臨床治療效果。