N-端腦鈉肽前體和小兒危重癥評分在膿毒癥心力衰竭患兒中的應用價值

杜世華，張成祖，白靜

甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730000

膿毒癥引起的多器官功能衰竭是導致危重病患者 的主要死亡原因,大約有50%嚴重膿毒血癥和膿毒血癥休克患者合并心功能不全和心肌損傷[1]。本研究通過對我院PICU的57例膿毒癥心力衰竭患兒進行BNP水平監測及應用PCIS評分進行分析，前瞻性研究二者在膿毒癥心力衰竭患兒中的相關關系及判斷預后的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院PICU2017年5月至2018年5月收治的膿毒癥患者57例，所有患者診斷均符合膿毒癥心力衰竭的診斷標準[2]，其中男30例，女27例，年齡29天-14歲，平均(2.47±1.77)歲。病例排除標準：①收住時間＜24小時；②存在先天性心臟病、原發性免疫缺陷病、血液系統疾病、惡性腫瘤；③中途放棄治療或臨床資料不完整者。根據PICS分級標準將膿毒癥心力衰竭患兒分為非危重組、危重組和極危重組，根據紐約心臟病協會(NHYA)分級方案將膿毒癥心力衰竭患兒分為II-IV級三組。各組患者在性別、年齡構成比較差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究經甘肅省婦幼保健院倫理委員會批準，所有入選研究患者家屬均簽署臨床治療知情同意書。

1.2 研究方法 抽取納入患兒入院24小時內空腹平臥位外周靜脈血1.5-2mL，應用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)定量檢測。檢測試劑盒購自美國ADR公司，實驗操作嚴格按照說明書進行。同時根據當日最差臨床指標計算PCIS分值，缺1項指標即視為資料不完整。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0軟件處理數據，計量資料統計結果采用(均數±標準差)的形式表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，相關分析采用Pearson相關檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膿毒癥心力衰竭患兒不同危重程度組間血漿BNP及心肌酶譜水平比較 將例膿毒癥心力衰竭患兒按照評分情況分為非危重組、危重組及極危重組,極危重組患兒BNP和心肌酶譜指標顯著高于危重組和非危重組,危重組患兒BNP和心肌酶譜指標高于非危重組，(P＜0.05),見表1。對所有患者的血清BNP水平與PCIS評分行Pearson相關性分析,發現BNP水平與PCIS評分呈明顯負相關(r=0.689,P＜0.05)。

2.2 膿毒癥心力衰竭患兒不同NYHA分級間血漿BNP水平及PCIS評分比較 膿毒癥心力衰竭患兒NYHA心功能IV級者血漿BNP水平高于Ⅱ-Ⅲ級者，PCIS評分低于Ⅱ-Ⅲ級者，Ⅲ級者血漿BNP水平高于Ⅱ級者，PCIS評分低于Ⅱ級者(P均＜0.05)， 見表2。

表1 不同危重程度組間血漿BNP及心肌酶譜水平比較（Mean±SD）

表2 不同NYHA分級間血漿BNP及PCIS評分比較（Mean±SD）

3 討論

膿毒癥引起的多器官功能衰竭是導致危重癥患者死亡的主要原因，而由膿毒癥導致的心功能障礙在膿毒癥中也頗為常見，已嚴重危及嬰幼兒身心健康、生長發育及生命安全。

本研究中極危重組患兒BNP和心肌酶譜指標顯著高于危重組和非危重組,危重組患兒BNP和心肌酶譜指標高于非危重組，提示PCIS評分評估患兒為病情危重程度越高，血漿BNP水平及心肌酶譜水平越高，血漿BNP水平與PCIS評分呈顯著負相關。膿毒癥心力衰竭患兒BNP及心肌酶譜升高的機制可能與微生物及其毒素進入機體后引起機體釋放的炎性介質、血管活性物質、活性氧簇、細胞因子導致心血管功能障礙,直接或間接地損害心肌細胞及心功能等多種病理生理過程有關[3]。本研究結果顯示膿毒癥心力衰竭患兒血漿BNP水平隨著心力衰竭的嚴重程度增加而升高，PCIS評分隨著心力衰竭的嚴重程度增加而降低。因此，我們認為BNP水平及PCIS評分變化與膿毒癥心力衰竭患兒的病情進展有關，有助于評價膿毒癥心力衰竭患兒病情嚴重程度、心功能狀況及預后結局。

綜上所述，膿毒癥心力衰竭患兒的血漿BNP水平和PCIS評分有良好的相關性，BNP水平升高、PCIS評分越低預示病情危重、預后差，對于評估膿毒癥心力衰竭患兒病情及預后評估具有重要的臨床應用價值。