終末期腎病維持性血液透析患者靜脈導管相關性感染研究

王娟娟

甘肅省慶陽市人民醫院腎病內科，甘肅 慶陽 745000

ESRD患者多采取血液透析維持生命，透析時無相應血管通路的患者需要留置靜脈導管，常用的是頸靜脈置管，具有很高的安全性和可行性[1]，其次為股靜脈置管。可是在置管期間如果醫護人員出現了醫療干預措施不當，就會引起導管感染，不但影響透析效果，而且也增加了患者的痛苦及經濟負擔。本研究主要圍繞ESRD維持性血透患者靜脈導管相關性感染、滿意度及預防措施進行簡單分析，現整理報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2019年2月在本院確診為ESRD行維持性血液透析患者共計90例，單雙號信封法分為觀察組以及對照組各45例。對照組中患者男24例，女21例，年齡在39歲至70歲，平均年齡為（54.29±6.93）歲；觀察組中患者男女分別為25例、20例，年齡在41歲至70歲，平均年齡為（56.74±7.45）歲。兩組基線資料差異相似，可以對比。

1.2 方法 對照組采取常規醫療措施，觀察組在對照組的基礎上給予綜合醫療措施，分析出現感染的最可能原因，多方面綜合考慮，最終得出科學合理的有效醫療措施，具體內容和步驟為：

（1）留置導管時間。靜脈導管留置時間越長感染率越高，導管留置時間在7天以下，相關性感染的發生率大約為3%，導管留置時間超過21天，感染率就會達到甚至超過60%。

（2）患者因素。患者的原發病、并發癥、自身免疫力、衛生習慣等都是不一樣的，所以出現感染的風險也存在差異，尤其是伴隨嚴重貧血、低蛋白血癥、營養不良、免疫力低下、衛生習慣差的患者發病風險更高，對于糖尿病患者來說，血糖控制不佳會給病菌繁殖提供良好環境，從而加重微血管病變[2]，增加導管感染機率。

（3）導管置入位置。導管置入位置的不同感染風險也不同，常選的置管位置有頸靜脈、股靜脈，有資料顯示，股靜脈置入后出現感染的概率要高于頸靜脈，這可能是因為股靜脈位置特殊，容易受到糞便、尿液和會陰部分泌物等的污染。

（4）置管操作。在進行置管操作時，如果置管部位暴露時間過長，都會導致導管相關性感染的發生。

（5）護理操作。上下機靜脈導管消毒時間小于2分鐘；透析結束后未及時的更換干凈的床單、枕套、被褥，都會導致導管相關性感染的發生。

1.3 觀察指標 兩組患者靜脈導管相關性感染發生率、滿意度。

1.4 統計學方法 SPSS20.0分析計量資料、計數資料，各自使用均數±標準差、率表示，之后分別實施t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05差異顯著。

2 結果

研究顯示觀察組的靜脈導管相關性感染率顯著低于對照組（P＜0.05），滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。詳見表1。

表1 對比兩組發生靜脈導管相關性感染率及滿意度

3 討論

近年來由于各種原因導致的急慢性腎功能衰竭越來越多，很多患者就診時已達到血液透析指征，透析時無相應血管通路的患者則需留置靜脈導管，研究顯示靜脈導管感染的發生率有增高趨勢[3]。本研究為預防及降低深靜脈導管相關性感染病，在醫療服務過程中給予綜合醫療干預措施，對出現感染的患者進行細致分析，經過分析總結得出科學合理的綜合醫療措施包括：置管部位選擇頸靜脈，置管時嚴格遵守無菌操作原則，規范操作流程，縮短置管操作時間，導管留置時間小于7天，糾正高血糖、貧血、低蛋白血癥、營養不良，增強免疫力；做好衛生宣教，上下機靜脈導管消毒時間不得小于2分鐘；每輪透析結束后為患者及時的更換干凈的床單、枕套、被褥；定期紫外線空氣消毒，都會降低導管相關性感染。研究數據也表明綜合醫療干預后觀察組的導管感染率顯著低于對照組，滿意度顯著高于對照組，組間數據差異具有統計學意義，說明綜合干預模式具有很高的應用價值，值得在臨床大力推廣。