有創(chuàng)呼吸機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效評價(jià)

韓敏

江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由于外源性致炎因子刺激呼吸道而發(fā)生的異常炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的以氣流受限為表現(xiàn)的一類疾病。該病患病人群主要為老年群體，即使在短期控制住病情后，也容易復(fù)發(fā)，遷延不愈，對患者的身心都造成了很大的影響。重癥慢性阻塞性肺疾病的患者易發(fā)生呼吸衰竭，患者往往需要進(jìn)行輔助通氣治療[1]。呼吸衰竭可分為I型呼衰和Ⅱ型呼衰，重癥慢阻肺的患者發(fā)生的呼吸衰竭多為Ⅱ型呼衰，在動(dòng)脈氧分壓降低的同時(shí)伴有二氧化碳分壓的升高。合并有呼吸衰竭時(shí)需要進(jìn)行呼吸機(jī)的呼吸支持治療，以改善患者的通氣情況。呼吸機(jī)可分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種，臨床上兩種呼吸輔助方法的結(jié)合能夠明顯地提高治療效果。特此，筆者選取68例患者作為研究對象，做出如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院重癥監(jiān)護(hù)室在2017年4月至2019年7月間收治的重癥慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者總計(jì)68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各34例。對照組年齡最大78歲，最小57歲，平均年齡為（64.28±4.17）歲。其中研究組年齡最大79歲，最小58歲，平均年齡為（63.48±3.59）歲。均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并II呼吸衰竭。比較兩組患者的年齡、性別、病程等其他資料，無明顯差異（P＜0.05），可用于本次的研究。

1.2 方法 所有患者收治入院后，先密切監(jiān)測患者的生命體征，給予基礎(chǔ)治療，主要有糾正酸中毒、抗感染、鎮(zhèn)靜、平喘、維持水電解質(zhì)穩(wěn)定等，并對癥治療，穩(wěn)定患者的病情。對照組患者采取有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，經(jīng)口進(jìn)行氣管插管來進(jìn)行，根據(jù)患者的通氣情況、呼吸壓力來調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的氧流量和壓力，逐步增加流量，使得患者的氧分壓維持在相應(yīng)的指標(biāo)附近[2]。進(jìn)行X線檢查，觀察患者的肺部和支氣管的炎癥情況，若炎癥有明顯好轉(zhuǎn)和吸收，則降低SIMV頻率，至5次/min。當(dāng)能在PSV治療后穩(wěn)定在5-7cmH2O4h，則可脫機(jī)，脫機(jī)前間歇性的停機(jī)，逐漸延長停機(jī)的時(shí)間，以免出現(xiàn)脫機(jī)困難，出現(xiàn)并發(fā)癥。研究組采取有創(chuàng)呼吸機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療的方法，在有創(chuàng)呼吸機(jī)拔除氣管內(nèi)的導(dǎo)管后，序貫采用鼻面罩的無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療。采取BiPAP正壓通氣，調(diào)整通氣流量各壓力，保證呼吸頻率PaO2以及PaCO2在適合的范圍內(nèi)，逐漸調(diào)整參數(shù)，間歇延長停機(jī)時(shí)間，直至完全脫機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的血?dú)馇闆r、并發(fā)癥發(fā)生率、有創(chuàng)通氣時(shí)間以及脫離呼吸機(jī)所需時(shí)間，評價(jià)兩組患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以例數(shù)（構(gòu)成比）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)計(jì)量資料應(yīng)用χ2（%）。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)馇闆r對比 經(jīng)比較，研究組的血?dú)飧纳魄闆r明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者的血?dú)馇闆r對比（Mean±SD，mmHg）

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對比 經(jīng)比較，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率、有創(chuàng)通氣時(shí)間、脫離呼吸機(jī)所需要的時(shí)間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比（Mean±SD）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD)，是一種破壞性的肺部疾病，為不完全可逆的氣流受限為特征的疾病。病程往往較長，且易反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈，易合并發(fā)生II呼吸衰竭，需要進(jìn)行輔助機(jī)械通氣。有創(chuàng)呼吸機(jī)和無創(chuàng)呼吸機(jī)是維持患者呼吸功能，改善癥狀的最有效的方法[3]。但是，在早期或者單獨(dú)使用有創(chuàng)呼吸機(jī)，患者的耐受性較差，對氣管和肺部造成損傷，引起肺部感染，且脫機(jī)時(shí)間長，易發(fā)生呼吸機(jī)依賴。而有創(chuàng)呼吸機(jī)之后進(jìn)行與創(chuàng)呼吸機(jī)的治療能夠提高患者的耐受性，縮短有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用時(shí)間，減少肺部感染等不良事件的發(fā)生率，降低脫機(jī)的困難性。

綜上所述，有創(chuàng)呼吸機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療運(yùn)用于重癥慢阻肺II呼吸衰竭的患者臨床效果值得肯定，有推廣價(jià)值。