淺談病毒性心肌炎的規(guī)范治療與康復(fù)

張慧

河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院臨床系，河南 安陽(yáng) 455000

病毒性心肌炎屬于心血管系統(tǒng)多發(fā)病，主要由腺病毒感染以及腸病毒感染等引發(fā)，若病情得不到有效控制，容易進(jìn)展為擴(kuò)張型心肌病或者充血性心力衰竭，病毒使得過(guò)強(qiáng)免疫應(yīng)答被激活為心肌受損的主要原因，因此應(yīng)該采取有效的免疫調(diào)節(jié)措施加快患者心肌功能改善[1]。現(xiàn)將病毒性心肌炎患者70例納入研究范圍，入組對(duì)象自2018年6月至2019年4月進(jìn)行治療，觀(guān)察和分析患者采用左卡尼汀與環(huán)磷腺苷聯(lián)合用藥的效果，如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料 隨機(jī)選取70例病毒性心肌炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部X光片、心肌酶檢查等方式確診病情；臨床癥狀包括心前區(qū)隱痛、胸悶、氣短以及心律不齊等，伴有全身酸痛、發(fā)熱、咽痛等臨床表現(xiàn)，部分患者病情發(fā)作前1周存在病毒感染現(xiàn)象；所選患者均具備正常的理解以及認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性器質(zhì)性病變；腦肺肝腎等重要臟器功能異常；合并免疫異常性疾病或者甲狀腺功能異常；入組前一個(gè)月應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑或激素[2]。所選患者被隨機(jī)分成2組，治療組（n=35）男性19例，女性16例，年齡23至82周歲，平均年齡（53.38±6.45）歲，參照組（n=35）男性21例，女性14例，年齡27至81周歲，平均年齡（52.49±6.37）歲，兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1 對(duì)比兩組治療前后CK-MB、cTnT及IFN-γ水平（Mean±SD）

1.2 方法 告誡患者保持充足休息，為其提供抗感染、抗病毒以及吸氧支持等，同時(shí)配合輔酶Q10、肌酐及維生素C等常規(guī)治療。參照組患者在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用左卡尼汀治療，靜脈滴注50mg/kg左卡尼汀與200ml 5%葡萄糖注射液混合液，每日治療1次，每個(gè)療程2周，連續(xù)治療2個(gè)療程。治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用左卡尼汀與環(huán)磷腺苷聯(lián)合治療，左卡尼汀治療方式以及頻率同參照組，靜脈滴注40mg環(huán)磷腺苷與250ml 5%葡萄糖注射液混合液，每日治療1次，每個(gè)療程2周，連續(xù)治療2個(gè)療程[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）治療前后分別采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）、外周血心肌肌鈣蛋白T（cTnT）及γ干擾素（IFN-γ）水平并進(jìn)行組間對(duì)比；

（2）統(tǒng)計(jì)兩組頭痛、頭暈、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等用藥后不良反應(yīng)并對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生率進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析 此次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析軟件包為SPSS19.0，通過(guò)百分率（%）表示正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料，通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示正態(tài)分布計(jì)量資料，t、χ2檢驗(yàn)正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，P＜0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療前后CK-MB、cTnT及IFN-γ水平 對(duì)比兩組治療前CK-MB、cTnT及IFN-γ等各項(xiàng)指標(biāo)水平均不存在顯著差異，P＞0.05，治療后患者各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)水平均明顯下降，治療組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯低于參照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組用藥安全性 治療組用藥后頭痛、頭暈、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組對(duì)比不存在顯著差異，P＞0.05，不良反應(yīng)較輕，因此未對(duì)患者不良反應(yīng)進(jìn)行特殊處理，停藥后各項(xiàng)不良反應(yīng)均消失，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組用藥安全性[n（%）]

3 討論

病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)制尚未得到臨床證實(shí)，病變程度、范圍以及病變部位等均會(huì)對(duì)臨床表現(xiàn)造成影響，病情嚴(yán)重者容易出現(xiàn)心泵功能衰竭等表現(xiàn)，預(yù)后較差，臨床主要采用抗心律失常、抗病毒、抗感染以及 營(yíng)養(yǎng)心肌等治療方式，可取得一定的臨床療效。

左卡尼汀可促進(jìn)脂質(zhì)代謝，加快長(zhǎng)鏈脂肪酸氧化分解，可為心肌細(xì)胞提供能量，對(duì)細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)可發(fā)揮理想的調(diào)節(jié)作用。作為激素第2信使，環(huán)磷腺苷能夠?qū)?xì)胞多種功能活動(dòng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，能夠使心肌呼吸鏈氧化酶活性得到顯著增強(qiáng)，有利于改善患者心肌缺氧等表現(xiàn)并使心肌收縮得到增強(qiáng)。

此次研究中，對(duì)比兩組治療前CK-MB、cTnT及IFN-γ等各項(xiàng)指標(biāo)水平均不存在顯著差異，P＞0.05，治療后患者各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)水平均明顯下降，治療組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯低于參照組，P＜0.05，表明患者采用左卡尼汀與環(huán)磷腺苷聯(lián)合用藥心肌損傷修復(fù)效果更佳。治療組用藥后頭痛、頭暈、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組對(duì)比不存在顯著差異，P＞0.05，表明為患者提供聯(lián)合用藥治療不會(huì)加大用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。綜上所述，病毒性心肌炎患者采用規(guī)范治療可有效提升其心肌功能，治療安全性較高。