高位結扎聯合腔內激光閉合術(EVLT)治療大隱靜脈曲張的療效分析

裴敦旗

無錫市仁德(康復)醫院，江蘇 無錫 214028

大隱靜脈曲張系外科領域頗為常見的一種下肢血管疾病，可引起患者下肢腫脹、疼痛、瘙癢等不適，并呈進行性加重[1]。隨微創外科技術及相關醫學器械的迅猛發展，創傷小、恢復快、美容效果好等可更好滿足患者需求的術式備受推崇，腔內激光閉合術（EVLT）即為其中一種，但單純應用術后易復發。本文針對高位結扎聯合EVLT的具體應用及療效展開分析討論，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇88例于2018年6月-2019年5月至我院就診的大隱靜脈曲張病患予以研究，其病情已經下肢靜脈彩超確診，處于CEAP分級C2以上，滿足手術要求，且自愿參與本研究。排除深靜脈血栓形成、原發性深靜脈瓣膜功能不全以及有其他嚴重性疾病者。隨機分組，觀察組44例，涉及男性28例，余16例為女性；年齡范圍33-69歲，均（51.5±3.6）歲。對照組44例，涉及男性27例，余17例為女性；年齡范圍34-68歲，均（50.6±3.1）歲。組間資料均衡（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組行高位結扎聯合EVLT，局部麻醉，成功后取平仰臥位，手術切口取腹股溝韌帶下方，長約2-3cm，游離出大隱靜脈主干，結扎各屬支，離斷大隱靜脈主干，遠端雙重結扎。于小腿處取止血帶環扎，應用18G套管穿刺針對內踝大隱靜脈起始處主干穿刺，后撥出針芯，將超滑導絲置入。順導絲，將5F導絲鞘于大隱靜脈主干置入，并將導絲撥出。與激光機連接，將專用激光纖維置入，由光纖尖端裝置共色燈引導，緩慢進入高位結扎大隱靜脈主干處，將導管退出，光纖頭需超出導管約1cm，后將激光開啟，功率設置為13W,脈沖為1s，間隔為1s。完成治療后，將光纖退出，冷敷壓迫激光處。在對分支曲張靜脈展開治療時，可在經套管針穿刺，將光纖置入后，分段實施，結束治療后加壓包扎，并囑患者穿彈力襪，時間以3-6個月為宜。對照組行大隱靜脈高位結扎并分段剝脫、予以分支及交通支結扎。

表1 手術指標比較情況（Mean±SD）

1.3 觀察指標 比較單肢術中出血量、手術時間、術后下地時間、住院天數以及并發癥與復發情況。

1.4 統計分析 以SPSS22.0對所研究數據施行統計分析，計數資料表述以%進行，檢驗采用卡方；計量資料（單肢手術時間）以（Mean±SD）表述，積極開展t檢驗。P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標比較情況 如表1示，觀察組單肢術中出血量、手術時間、術后下地時間及住院天數等手術指標記錄數據均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發癥及復發情況比較 觀察組并發癥率15.91%（皮下淤血6例、小腿皮膚麻木1例），復發率2.27%（1/44）；對照組并發癥率45.45%（皮下淤血16例、小腿皮膚麻木4例），復發率11.36%（5/44），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

EVLT原理即通過光纖于靜脈內將980nm波長半導體激光進行輸送，其內血液于高熱能效應下沸騰并產生蒸汽氣泡，使周圍血管壁內皮細胞變性壞死，并導致鄰近細胞碳化、內膜撕裂，靜脈內血栓廣泛形成，管腔于管壁收縮及纖維化下永久閉塞。而且因激光在血液中只有0.3mm穿透力，故其本身對管壁并無太大破壞作用。但需要注意的是，正因此原理，返流血流沖擊下血管存在再通可能，影響術后復發的重要因素即激光治療起始點，起始點過高，易造成分支血管不能閉塞。因此主張聯合行大隱靜脈高位結扎，以確保手術效果，規避或減少復發，同時亦可避免下肢深靜脈血栓形成，一舉兩得。傳統大隱靜脈剝脫術雖療效可靠、操作方便，但創傷大、疼痛較劇，且術后需較長時間痊愈，增加了感染風險。本文結果示，觀察組手術相關指標及并發癥率、復發率均低于對照組，恰證實上述論點，并與謝澤民[2]等研究基本一致。

綜上，對臨床收治大隱靜脈曲張病患積極采取高位結扎聯合EVLT方案治療，確具顯著療效，可為首選。