經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效

何錫彬

泰州市第二人民醫院骨科，江蘇 泰州 225599

骨質疏松在我國老年人群中極為普遍，因此而造成的壓縮性骨折多累及胸腰椎，引起脊柱頑固性疼痛，甚至畸形，嚴重影響患者日常生活[1]。保守治療以可規避手術創傷而在臨床應用頗廣，但整體療效較差，且需長期臥床靜養，增加了并發癥風險。經皮椎體成形術（PVP）為微創治療方法，可通過局部骨水泥注入起到內固定效果。本文即針對該術式在老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折中的具體應用展開研究，并做文詳述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇90例我院治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折病患為例，時間限于2016年1月-2019年9月，知情同意下隨機分組，觀察組45例，涉及男性18例，余下27例為女性；年齡介于62-82歲區間，平均（69.3±3.6）歲。對照組45例，涉及男性21例，余下24例為女性；年齡介于65-83歲區間，平均（69.8±3.1）歲。組間資料均衡（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予保守治療，囑患者臥硬板床休息，放置矯形復位枕墊于傷椎相應部位進行骨折椎體復位，口服止痛藥輔助下逐漸抬高枕墊，直至患者無法忍受。在患者俯臥時于其胸前放置墊子以確保脊柱過伸位，胸背部疼痛略減輕后指導其進行腰背部肌力訓練。待2-3個月后復查X線傷椎疼痛緩解者可佩戴脊柱后伸型支具固定下床活動。

觀察組行PVP治療，手術體位俯臥位，局部浸潤麻醉。X線透視下經椎弓根入路，穿刺針針尖正位像下于椎弓根橢圓形皮質外緣放置，然后內傾15°左右刺入，緩慢進針至椎體前1/3水平面，拔出針芯。透視證實穿刺針位置無誤后，逐步將4-8mL調配好的拉絲前期骨水泥經工作套筒注入椎體內，當灌注達椎體皮質后緣或感到注射阻力增大即停止注射，維持原位10min左右以待骨水泥充分凝固。術后常規抗骨質疏松藥物治療。

1.3 觀察指標 比較兩組傷椎椎體前緣高度比及Cobb角變化情況。

1.4 統計分析 以SPSS22.0對所研究數據施行統計分析，計量資料（Cobb角）以（Mean±SD）表述，積極開展t檢驗。P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

如表1所示，入院時組間Cobb角及傷椎椎體前緣高度比數值水平相當（P＞0.05），經治療后，觀察組Cobb角明顯低于對照組，傷椎椎體前緣高度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 傷椎椎體前緣高度比及Cobb角變化情況比較（Mean±SD，n=45）

3 討論

難以有力遏制的社會老齡化加劇，使骨質疏松及其常見并發癥——胸腰椎壓縮性骨折頻發，增加了老年人心身負擔。傳統的切開內固定手術方法對患者創傷較大，臨床并不建議采納。而以手法復位、固定器具佩戴、長期臥床休息等為主的保守治療，易增加肺部感染、深靜脈血栓等并發癥風險[2]。隨著微創外科理念及相關技術的發展，創傷小、操作方便、療效確切的PVP漸獲推崇。

在本次研究中，治療后觀察組傷椎椎體前緣高度比高于對照組，Cobb角低于對照組。說明PVP更有利于患者傷椎修復。乃因骨水泥注入后可有效粘合碎裂骨質，從而維持椎體強度及穩定性，同時可減緩受損椎體回縮，最大程度減少因骨折而引起的脊柱力學不穩定，療效確切。但需注意的是，在具體的操作過程中，應于X線下明確穿刺針位置，避免誤入靜脈，造成嚴重后果，同時在骨水泥注射時應密切關注其在椎體內的擴展狀態，在到達椎體后緣位置立即停止，避免骨水泥外漏。

綜上，PVP術式在老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折病例中的積極開展，更有利于患者骨折椎體解剖學位置的修復，建議推廣。