探討痰液細胞病理學不同檢查方法在肺癌診斷上的差異

鄭鵬飛

吉林大學基礎醫學院病理學與病理生理學系，吉林 長春 130021

肺癌是一種極為常見的惡性腫瘤之一，亦是一種已構成威脅人類生命健康的癌癥之一。通常臨床上是以痰液細胞病理學來作為肺癌術前早期檢查與診斷方式，特別是對于不能耐受的纖維支氣管鏡鏡檢查及無法進行手術治療的患者，其診斷是作為指導臨床治療的重要依據。具有操作簡便、無創及特異性極高等特點，深得臨床醫生及患者的一致認可。經相關資料表明，目前隨著細胞病理學檢查的敏感性及特異性不斷更新，促使人們對肺癌早期檢查方面高度重視。因此，早發現、早診斷、早治療是作為當前眾多研究學者需要面臨的首要問題[1]。本文主要探討我院檢驗科肺癌患者痰液樣本分別采用直接涂片法、液基涂片法、細胞蠟片切片法的診斷結果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院于2018年1月至2019年1月對我院病理科收集的105例痰液樣本按照不同檢查方式分成直接涂片組、液基涂片組與細胞蠟塊切片組（n=35），其中直接涂片組男性患者25例、女性患者10例，年齡37-75歲，平均年齡（55.59±1.69）歲；基液涂片組男性患者22例、女性患者13例，年齡38-72歲，平均年齡（53.15±1.97）歲；直接涂片組男性患者26例、女性患者13例，年齡42-78歲，平均年齡（28.57±1.75）歲；納入標準：均經臨床相關檢查明確后，被證實為原發性肺癌的診斷標準及附有完整的痰液細胞病理學檢查資料；排除標準：尚未知情同意下主動本次研究及未經過本院理論委員會審核批準；105例肺癌患者中包括中央型肺癌60例、周圍型30例、彌漫型15例.各組資料進行比對后，不存在顯著差異，P＞0.05。

1.2 分組及檢驗流程

1.2.1 采取標本及送檢 所有肺癌患者住院后采集晨起痰液，囑患者深咳前應先刷牙和漱口，至少留取3口痰液，并將痰液病理樣本放入容器中密封存放，送檢，1次/d,連續留取3d即可。

1.2.1 直接痰液涂片組 采用竹簽對痰液樣本價值部分置于玻片上，并給予推拉、擠壓手法將痰液樣本涂勻制成兩張涂片后，采用95%酒精固定，常規給予HE染色或巴氏染色后鏡檢[2]。

1.2.2 液基薄片組 采取竹簽夾取痰液樣本，且樣本量于涂片的2-3倍，首先將痰液分離心管，并倒入二硫蘇糖醇的黏液消化液的清洗液中后，震蕩30min，離心10min后棄上清液，應用液基細胞制片儀（德國MEDITE北京優納科技有效公司生產）制片1-2張，HE 染色或巴氏染色后鏡檢。

1.2.3 細胞蠟片切片組 將3d送檢痰液成語部分全部置于50ml離心管內，加入30-50ml清洗液，并給予震蕩、離心后，棄上清洗液，對沉淀物加入40ml95%酒精，并于3000e/min離心5min后靜置1h，棄上清酒精，取出固定凝集的細胞團，進行過濾包埋后，常規給予脫水、透明及浸蠟，HE染色后鏡檢[3]。

表1 三種不同檢驗方式對肺癌組織類型/臨床分期的陽性率比對（n，%）

1.3 觀察指標 統計痰液細胞病理學三組不同檢驗方式對肺癌組織類型（非小細胞癌、小細胞癌）及臨床分期（Ⅰ+Ⅱ期、Ⅲ+Ⅳ期）陽性率情況。

1.4 療效判定 派出兩名資歷較高醫師共同閱片，并將細胞學診斷分為（陰性、疑似癌癥、癌）3類，且后兩類報告均為陽性，對于陽性涂片進行分型，并分為腺癌、鱗癌、小細胞癌及未明確分類[4]。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 比較三種不同檢驗方式對肺癌組織不同類型及臨床不同分期的陽性率情況 見表1。

3 討論

現如今，隨著醫學技術的不斷進展，促使針對肺癌診斷的新技術及也隨之不斷在涌現，尤其是對于痰液細胞病理學檢查方面可作為臨床用于早期檢查的有效手段，但因具有高特異性、無創新及經濟便捷等優勢，促使肺癌在病理診斷中仍然發揮出獨有的應用價值，常常導致部分臨床疑似肺癌診斷中使用此檢查，甚至在纖維氣管鏡檢查未能確認時持續采用[5]。經有關研究認為，針對肺癌早期診斷中采用痰液細胞學檢查具有一定的診斷價值，顯著優于纖維支氣管鏡[6]。還有人在研究中表示，隨著近年來業績細胞技術與細胞蠟快技術已在臨床細胞病理學廣泛使用，特別是聯合使用涂片及細胞蠟塊技術能夠有效提升肺癌患者檢出率及分型的準確率[7]。

本文通過對肺癌患者痰液細胞分別采用三種不同檢驗方法即直接涂片法、液基涂片法、細胞蠟塊切片法的效果差異顯著，特別是對于Ⅰ+Ⅱ期肺癌患者檢測的敏感性極高。由此能夠看出，基于痰液細胞病理學基礎上使用免疫組織化學及分子病理學技術的最佳平臺是細胞蠟塊切片，且顯著優于其他兩組檢查方式不可比擬的優勢，具有檢測樣本量大、重復制片及背景干凈等優點，精準性與敏感性更為突出[8]；與此同時，通過對肺癌樣本取樣中發揮的不同優勢，促使大部分患者重新認識肺癌早期檢查及診斷所使用的價值[9]。本次實驗組證實了細胞蠟塊切片組非小細胞癌、小細胞癌兩組肺癌組織類型的陽性檢出率分別為88.57%、80.00%，均較液基薄片組與直接涂片組非小細胞癌、小細胞癌兩組肺癌組織類型的陽性檢出率的65.71%、68.57%、42.86%、40.00%更高，且細胞蠟塊切片組Ⅰ+Ⅱ期、Ⅲ+Ⅳ期陽性檢出率分別為85.71%、82.86%，顯著優于液基薄片組、直接涂片組Ⅰ+Ⅱ期、Ⅲ+Ⅳ期陽性檢出率的60.00%、62.86%、51.43%、48.57%，P＜0.05。

總而言之，在常規病理學檢查基礎上聯合進行痰液脫落細胞蠟塊切片的免疫、分子病理等進行預測、篩查及早期診斷肺癌的診斷價值更高，可作為一種首選的檢測方案，值得廣泛借鑒與推廣。