一所綜合醫院醫院感染發病率分析及防控對策探討

黃雪歡

東莞市人民醫院預防保健科，廣東 東莞 523059

醫院感染是指患者在醫院內獲得的感染，醫院感染的發生會增加患者的痛苦，延長住院時間，加重患者的精神負擔及經濟負擔[1],嚴重時甚至會危害患者生命。做好醫院感染預防和控制的前提是充分了解醫院感染的流行病學特征[2]為了了解筆者所在醫院的醫院感染發生現狀，便于針對性制定相關醫院感染防控措施。故對所在的某三甲醫院的2018年醫院感染發生情況進行主動的監測及調查分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 2018年1月-12月期間本院住院的患者。

1.2 調查方法 （1）采用醫院感染實時監控軟件對醫院感染進行高風險因素進行實時的監控，及時發現醫院感染病例，對醫院感染病例進行系統跟蹤觀察，記錄患者醫院感染情況：感染日期、感染診斷、感染科室、送檢情況、病原體名稱等。（2）醫院感染患者菌株培養:采用VITEK-2 compact系統收集患者各類標本進行培養，并對菌株進行分離鑒定。

1.3 診斷標注 依據衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準（試行）》進行醫院感染病例的診斷[3]。

1.4 數據統計 應用Excel和SPSS20.0進行數據統計，計數資料以頻數或率表示，組間比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染發生情況 調查2018年在我院的住院病例135707例，發生醫院感人數1396人，醫院感染例次數 1526例次，醫院感染發生率1.03%，醫院感染例次發生率1.12%。見表1。

表1 2018年醫院感染發病情況

2.2 醫院感染的部位分布 感染部位主要是呼吸道系統673例（44.1%），其次是泌尿系統感染264例（17.3%），血液系統239例（15.66%）、手術部位感染157例（10.29%）、皮膚軟組織91例（5.96%）腹部和消化系統59例（3.87%）。見表2。

表2 2018年醫院感染部位分布

2.3 醫院感染科室分布 2018年醫院感染發病率居前五位的科室是重癥醫學科（11.59%）、燒傷整形科（10.33%）、康復醫學科（7.86%）、神經外科（7.31%）、中醫科（6.91%）。見表3。

表3 2018年醫院感染科室分布

2.4 病原菌分布 2018年醫院感染患者送檢標本中共檢查出961株（剔除同一患者同部位的重復分離菌株）。期中革蘭氏陰性菌675株（70.24%），革蘭氏陽性菌221株（23.00%），真菌65株（6.76%）。醫院感染病原體前五位依次是大腸埃希菌（22.58%）、肺炎克雷伯菌（14.26%）、銅綠假單胞菌（13.74%）、金黃色葡萄球菌（8.22%）、鮑曼不動桿菌（4.99%）。見表4。

表4 2018年醫院感染病原體分布構成

3 討論

2018 年筆者所在醫院的醫院感染發生率1.03%，遠低于衛生部要求三級綜合醫院醫院感染率低于10%的要求，同時低于相關文獻報道[4]，這與我院長期重視醫院感染管理工作，并且引入醫院感染實時監控系統有關，醫院感染實時監控系統的使用能有效提高院感防控效率[5]，監控人員對于預警出來的高危因素，積極主動跟蹤處理，采取多種措施，使院感發生的情況在萌芽階段時就被打斷，降低了發生醫院感染的風險。

感染部位分布，我院的感染分布與相關文獻基本一致[6]，第一位的呼吸道感染，其原因主要有：患者自身因素，如高齡、營養不良、基礎疾病以及患者氣管切開、插管、使用呼吸機的操作有關，還與病房環境以及醫務人員手衛生執行不到位有關，這提示預防醫院獲得性肺炎仍然是感染控制工作的重點。泌尿系感染主要與導尿管的使用有關，我院導尿管相關尿路感染占泌尿系統感染一半以上為56.44%，正常情況泌尿系統是一個無菌環境，由于尿管的插入和留置，如果無菌操作不到位，有可能將外部病原菌帶入，同時也因為局部機械防疫功能的破壞，削弱了尿道黏膜對病原菌的抵抗力，致使病原菌容易逆行至泌尿系感染[7]。

科室分布來看，重癥醫學科、燒傷整形科、康復醫學科、神經外科、中醫科，與相關文獻報道基本一致[8]。重癥醫學科和神經外科由于大多患者有嚴重基礎病、機體免疫力低下、接受多種侵入性操作等，從而導致感染率明顯高于其他科室。而燒傷科醫院感染部位主要是燒傷創面感染，醫院是病原微生物聚集的重要場所，真菌、細菌等病原微生物聚集于院內空氣、物體表面中，燒傷科患者創面大容易接觸到環境中的微生物，從而導致醫院感染的發生，據相關文獻報道，患者燒傷面積越大醫院感染風險越高[9]。康復科、與中醫科只要以老年人為主，大多有各種的基礎疾病如高血壓、糖尿病等，而老年人本身因為年老，身體機能在下降，個別老年人要長期臥床，這些均導致了老年科室醫院感染發生率高，

醫院感染分離的病原菌監測顯示，我院以革蘭氏陰性菌站主導地位，其構成比為70.24%，與全國醫院感染監測網報道相似[10]。院感前三位感染菌分別是大腸埃細菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌為主，與相關文獻一致[11]。醫院需加強以上四種菌的監測與防控。

針對以上的調查結果，我們在醫院感染管理中的應有針對性措施， ①構建醫院感染監控管理團隊：在這一團隊中，主要就包括了具有十分充足經驗的主治醫生、護士長、護士等。監控人員對患者有關的情況進行分析與研究，以把握所有患者的病情、生活方式、個性特點等，據此制訂出更具個性化的護理規劃，并對各項護理流程進行優化，以滿足于患者的各項需要。增強對醫務人員進行各項專業性培訓。②臨床工作中，很多對患者的操作是護理人員進行，對護理人員進行專業性培訓，能夠提升其職責意識、使命感，增強其防控院內感染的意識，提升護理人員總體的素質，增強護理管理水平與其質量。④侵入性操作更容易發生醫院感染，醫務人員應重視對該部分患者的保護工作。在進行各項侵入性操作時，要嚴格按照無菌技術操作。⑥強化衛生意識，做好手部的清潔工作，具調查，手部帶菌率高達70%以上，為此做好手部衛生工作預防醫院感染的重要措施。③在臨床用藥上要科學合理使用抗菌藥物，應根據細菌培養結果及藥敏實驗結論合理使用抗菌藥物，根據以上調查結果，感染病原菌主要是革蘭陰性菌，在藥敏結果未出之前，可以按經驗使用真針對革蘭陰性菌的抗菌藥物。院內感染發生不能為零發生，但有效的措施是可以降低醫院感染發生率的。對各類院內感染因素進行全方位地防控與處理、增強管理，都是感染科防控院內感染的核心