介入科防控新型冠狀病毒感染的策略與建議

梁 斌，鄭傳勝，肖書萍，馬金強，曾 軍，程永德

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）感染的肺炎患者[1-4]，隨著疫情的蔓延，我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例[5-9]。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[10]。黨中央和國務院高度重視，號召各級人民政府、衛生健康行政部門、其他政府部門、醫療衛生機構全力做好2019-nCoV感染的肺炎疫情防控工作。

介入醫學憑借其獨特、微創、有效的特點，在神經血管、外周血管、心血管、非血管和腫瘤等疾病診療中發揮重要作用，已成為不可或缺的臨床學科。介入科醫務人員責無旁貸，正投身于此次疫情防控戰役之中。為進一步做好2019-nCoV感染預防與控制工作，有效降低2019-nCoV在醫療機構內的傳播風險，規范介入科醫務人員行為，我們根據國家衛生健康委發布的技術指南、方案及有關資料[10-18]，特起草介入科防控2019-nCoV感染的策略與建議。

1 總體原則

①對于確診患者，如合并介入科相關急危重癥，原則上應就地隔離，由院方組織介入科專家會診，制定治療方案。診療流程和防護措施按國家衛生健康委制定的方案和指南執行[10-11]。

②對于疑似患者，如合并介入科相關急危重癥，應及時隔離，固定專人處理，啟動院內專家會診，并向上級衛生健康委匯報。如確實需要介入治療，應在指定專用的介入手術室進行，術后轉入指定的具有負壓隔離的監護室，進行單間隔離。并按國家規定盡快啟動病原學檢測流程，如排除2019-nCoV感染的肺炎，可按常規處理；如確診，應考慮轉運至本院專門隔離病房或當地衛生健康委指定醫院進一步治療[12]。

③對于介入科相關急危重癥的普通患者，鑒于2019-nCoV感染患者存在潛伏期，應區分對待。如既無2019-nCoV感染流行病學史，也無臨床表現，可按常規進行收治；如有2019-nCoV感染流行病學史，但無臨床表現，建議按照原則②進行處理。

④對于非介入科急危重癥的普通患者，盡量避免住院治療，待疫情控制后擇期入院治療。

關于2019-nCoV感染的肺炎確診病例和疑似病例的診斷標準，請參見國家衛生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》[10]。

2 介入科門診防控管理

2.1 患者管理

落實門診預檢分診制度，向不戴口罩的患者發放外科口罩。對于確診病例，應立即聯系本院專門隔離病房或轉至當地衛生健康委指定醫院進行診治；對于疑似病例，應引導患者至發熱門診就診；對于普通患者，按照常規在介入科門診室進行診治，如發現患者疑似發熱，應組織院內專家會診。

2.2 醫務人員個人防護

接診醫務人員嚴格執行預防措施，按照一級防護標準（分級防護標準參見表1）進行防護，并嚴格執行手衛生[13]。手、皮膚消毒建議選擇有效的消毒劑，如聚維酮碘、含氯消毒劑、過氧化氫消毒劑或速干手消毒劑。

表1 感染防控防護分級標準

2.3 門診室管理

建議介入科門診室可采取排風措施（包括自然通風和機械排風），保持室內空氣流通；每日通風2～3次，每次不少于30 min；無人條件下還可用紫外線對空氣進行消毒，用紫外線消毒時，可適當延長照射時間至1 h以上。物表、地面應定時清潔和消毒，每日2次，如采用500 mg/L含氯消毒液擦拭，作用30 min；遇污染時及時進行消毒處理。如接診疑似或確診病例，消毒方案參照隔離病區的消毒技術方案[14]。

3 介入科會診防控管理

3.1 會診醫師個人防護

介入科醫師外出會診時應根據情況，嚴格執行預防措施：①感染科隔離病房，存在確認或疑似病例，會診醫師應按照二級防護標準（表1）進行防護，并嚴格執行手衛生和防護用品穿脫流程[11，15]。②發熱留觀室和急診留觀室，可能存在確認或疑似病例，會診醫師應按照二級防護標準進行防護，并嚴格執行手衛生和防護用品穿脫流程。③特殊病區，指發現疑似或確診患者的普通病區，會診醫師應按照二級防護標準進行防護，并嚴格執行手衛生和防護用品穿脫流程。④普通病區，會診醫師按照一級防護標準進行防護，并嚴格執行手衛生。

3.2 會診患者處理

對于會診患者的處理，建議根據具體情況區分對待：①對于確診或疑似患者，如合并介入科相關急危重癥，應組織介入科專家進一步會診，制定治療方案，需要急診處理的應創造條件及時處理；②對于介入科相關急危重癥的普通患者，應常規進行處理；③對于非介入科急危重癥的普通患者，盡量避免急診處理，待疫情控制后擇期處理。

4 介入科病房防控管理[10-18]

4.1 新入院患者及陪護人員篩查

①擇期入院患者：在醫師開住院證時和與患者電話、微信預約住院時，詢問患者14 d內行程、密切接觸史和有無發熱、咳嗽等不適。一旦有2019-nCoV感染流行病學史和臨床表現，暫拒患者入院。

②未經預約平診入院患者：將患者及陪護人員安排在通風條件好的房間，護士、患者和陪護人員均正確佩戴醫用外科口罩后，再作入院評估，測體溫，詢問患者和陪護人員14 d內行程、密切接觸史和有無發熱、咳嗽等不適，如有癥狀安排到發熱門診就診，排除2019-nCoV感染后送入病房。護士執行標準預防原則，并嚴格執行手衛生。

③急診入院患者：護士測體溫，醫師必須詢問患者和陪護人員14 d內行程、密切接觸史和有無發熱、咳嗽等不適。一旦陪護人員有以上癥狀和經歷，安排到發熱門診就診，排除2019-nCoV感染；一旦患者有以上癥狀和經歷，及時匯報醫院感染科，收單間隔離治療；對有接觸史無癥狀者，應與其他患者分開收治管理，加強教育，密切監控，直至滿14 d。護士執行標準預防原則，戴醫用外科口罩，并嚴格執行手衛生。

4.2 門禁管理

病區進行門禁管理，醫務人員刷卡進出；對進入病區的家屬和陪護人員，應在病區入口處由專人用紅外線測溫儀測量體溫，對體溫≥37.3℃者應拒絕其進入病房，發放一次性醫用口罩并建議其直接去發熱門診就診。

4.3 患者管理

①加強對住院患者和陪護人員的健康教育，例如入院宣教、病區宣傳欄張貼2019-nCoV防護知識、病區門口張貼溫馨提示等。

②嚴禁住院患者私自離開醫院，任何醫護人員不得同意患者請假外出。

③患者介入手術由管床醫護陪同，走規定通道。

④向患者宣傳住院期間不要串門，不要聚集。

⑤住院患者如出現不明原因的發熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，立即單間隔離，醫護人員按要求做好個人防護，并立即進行院內專家會診。

⑥及時將疑似或確診患者轉到有隔離和救治能力的定點醫院或隔離病房。等候轉診期間對患者采取有效的隔離和救治措施。

⑦嚴格執行病房探視制度，原則上不設陪護。減少探視和陪護人員，對不能自理者原則上限留陪1人。對患者、陪護、探視人員均進行體溫測量。

⑧對疑似或確診患者應派專人診療和護理，限制無關醫務人員出入，原則上不探視，其活動限制在隔離病房內，減少患者的移動和轉換病房。若確需離開隔離病房或隔離區域時，應當采取相應措施如佩戴醫用外科口罩，防止患者對其他患者和環境造成污染。

⑨疑似或確診患者出院、轉院時，應當更換干凈衣服后方可離開，按《醫療機構消毒技術規范》對其接觸環境進行終末消毒。

⑩疑似或確診患者死亡后，對尸體應當及時進行處理。處理方法為：用3 000 mg/L 含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化。患者住院期間使用的個人物品經消毒后，方可隨患者或家屬帶回家。

4.4 病房管理

①降低病房內人員密度，禁止病房內加床。

②每間病房外放置快速手消毒劑，如過氧化氫消毒劑等。

③保持室內空氣流通，可采取排風（包括自然通風和機械排風）措施。每日通風2～3次，每次不少于30 min。無人條件下，還可用紫外線對空氣進行消毒，紫外線消毒時可適當延長照射時間到1 h以上。

④病房物表、地面應定時清潔和消毒，每日2次。用 500 mg/L 含氯消毒液擦拭，作用30 min。遇污染時及時進行消毒處理。

⑤應當設置應急隔離病室，用于疑似或確診患者隔離與救治，建立相關工作制度和流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。如病房內發現疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，按規范要求實施及時有效的隔離、救治和轉診。

⑥對疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關醫務人員出入，原則上不探視；有條件的可安置在負壓病房。

⑦不具備救治條件的非定點醫院，應當及時將疑似患者轉到有隔離和救治能力的定點醫院。等候轉診期間，對患者采取有效的隔離和救治措施。患者轉出后按《醫療機構消毒技術規范》[16]對其接觸環境進行終末處理。

⑧如普通病房收治有病例（疑似病例、確診病例）和感染者（輕癥病例、無癥狀感染者），在實施標準預防的基礎上，采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施。具體措施包括：1）進出隔離病房應當嚴格執行《醫院隔離技術規范》[14]《醫務人員穿脫防護用品的流程》[11，15]，正確實施手衛生和穿脫防護用品；2）應當制定醫務人員穿脫防護用品的流程，制作流程圖和配置穿衣鏡，配備熟練感染防控技術的人員督導醫務人員防護用品的穿脫，防止污染；3）用于診療疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫療器具和護理物品應當專人專用，若條件有限，不能保障醫療器具專人專用時，每次使用后應當進行規范的清潔和消毒。

4.5 醫務人員個人防護

①應當強化標準預防措施的落實，做好診區、病區的通風管理，嚴格落實《醫務人員手衛生規范》[13]要求，佩戴醫用外科口罩/醫用防護口罩，必要時戴乳膠手套。

②采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護措施。根據不同情形，做到以下防護：1）接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套，脫手套后洗手；2）可能受到患者血液、體液、分泌物等噴濺時，應戴醫用防護口罩、護目鏡、穿防滲隔離衣。

③醫務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。

④醫用外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時，應當及時更換。

⑤正確使用防護用品，戴手套前應當洗手，脫去手套或隔離服后應當立即流動水洗手。

⑥嚴格執行銳器傷防范措施。

⑦每例患者用后的醫療器械、器具，應當按照《醫療機構消毒技術規范》[16]要求進行清潔與消毒。

4.6 新增疑似患者日報制度

病區如新增疑似患者時，值班醫師需完善相關檢查后立即電話匯報醫務處，并及時向醫務處提交疑似患者會診申請表，組織院內專家會診。如會診建議行2019-nCoV核酸檢測，由本病區護士按照核酸檢測操作規范采樣，并按要求及時送檢。具體報告內容為：①患者基本信息；②發病日期；③首發癥狀和臨床表現；④血常規、C反應蛋白（CRP）、肺部CT檢查等結果；⑤流行病學史。

5 介入手術室防控管理[10-18]

5.1 確診或疑似患者介入手術

①接診：1）該類患者由管床醫師及家屬陪同，經由專用通道和專用電梯送至DSA手術室。2）患者到達介入手術室后，轉移至轉運車（僅該患者使用），立即經患者通道送至DSA手術間；局部麻醉患者應戴好一次性口罩、帽子，全身麻醉患者術后按照消毒規范做好消毒清潔工作。3）盡量保證運送距離最短、時間最快，運送途中不能停留。4）患者術前準備由介入手術室護士按照醫囑完成，其余工作人員按要求做好個人防護措施。5）管床醫師及家屬均應佩戴個人防護，如無特殊需要，術中和術后均不得進入DSA手術間。6）DSA手術室應具備紅外測溫儀，陪同人員若有發熱則一律不得進入DSA等候大廳。

②術前談話簽字：對于需要行介入治療的疑似或確診患者，手術知情同意書簽字原則上應由與患者無密切接觸史的家屬簽署；有密切接觸史的患者家屬可在隔離狀態下電話溝通，并錄音作為憑證；無家屬者按常規流程上報醫務處備案。

③術前防控管理：1）指定專用DSA手術間用于疑似或確診患者介入治療。隔離手術間適當通風，無人狀態下術前1 h紫外線空氣消毒，或開啟循環空氣消毒機持續消毒至手術完成。2）將手術室內暫時不需要或可能用不上的物品轉移至室外，以免被污染；根據手術類型盡量將手術所需儀器、耗材、藥品準備齊全放入機房內，物品只能由外向手術間內傳遞。3）患者進入機房后，在機房門外懸掛“感染手術，無關人員不得進出”等警示牌，并對周邊人員進行保護性隔離。4）急診手術均采用一次性手術包和一次性手術器械、輔料、耗材，使用完畢直接丟棄在醫廢桶內。5）特殊患者手術前評估呼吸情況和氧飽和度，必要時吸氧。6）DSA C形臂和平板探測器套入定制的一次性塑料薄膜套或一次性無紡布套，DSA手術床鋪雙層一次性床單，其他物品如輸液泵、輸液桿、心電監護儀、呼吸機等也需使用一次性塑料薄膜套，以免患者血液、體液、嘔吐物污染；患者轉運車（該患者專用）留在機房內，用后消毒。7）高壓注射器準備：如必須使用高壓注射器，也應套入一次性塑料薄膜套；一次性備滿150 mL對比劑；提前連接好一次性無菌壓力連接管并排氣，盡量避免術中添加對比劑。8）介入技師“三查七對”核對信息后，將患者信息錄入DSA操作臺主機，做好術前準備。9）接觸確診或疑似患者的所有人員，必須按照三級防護標準進行防護（表1）。

④術中防控管理：1）盡量減少參與手術人員，并在術前按國家要求嚴格進行個人消毒和防護，嚴禁隨意進出手術間。2）室外人員在手術間門口穿好防護用具后，方能可進入手術間。3）介入醫師術中應操作輕柔，防止患者血液、體液飛濺，造成污染。4）建議DSA手術室內、外各配備1名護士，室內人員在手術中不得離開手術間，室外人員無特殊情況不得進入感染手術間。5）術中需要的一次性耗材盡量在本室取用，減少開門傳遞次數，室外護士做好手術記錄。6）嚴禁二次污染，盡量減少地面污染，地面、物面有污液、污血時及時用2 000 mg/L有效含氯消毒溶液擦拭。7）所有醫療垃圾均棄于雙層醫療垃圾袋內。

⑤術后防控管理：1）手術結束后離開機房人員必須先更換手套，再脫防護衣、腳套并丟棄在醫療廢桶內，脫手套后用手消毒劑按照七步洗手法消毒雙手，再脫口罩、防護目鏡/面屏等，出機房后流動水下洗手，時間持續2 min。2）術后將護目鏡、面罩用消毒紙巾消毒后，再用清水紗塊擦拭。3）術后將使用過的鉛衣用消毒紙巾消毒后再用清水紗塊擦拭，懸掛于鉛衣架上晾干，如有鉛衣消毒柜則放置于其中消毒。4）手術結束后，所有參與手術人員沐浴更衣離開介入手術室。5）術后手術間進行消毒時，清潔工必須穿隔離衣、戴一次性帽子、N95口罩、一次性手套進行消毒清潔工作。6）物體表面消毒：地面用2 000～5 000 mg/L有效含氯消毒溶液，潑灑泡30 min再清水拖地；器械臺、操作臺等表面用2 000 mg/L有效含氯消毒溶液擦拭；有患者血跡、體液等污染的物體表面，直接用2 000～5 000 mg/L有效含氯消毒溶液處理。7）關閉手術間層流和送風，使用過氧化氫噴霧消毒后密閉；至少關閉2 h以上，再開啟層流與通風。8）轉運床消毒：轉運床處理以與手術間物體表面相同方式處理。9）負壓/感染手術間消毒處理完畢均須與醫院感染科聯系行物體表面和空氣采樣，結果合格后方可再次使用。10）使用過的清潔工具，須在污洗室用2 000 mg/L有效含氯消毒溶液浸泡30 min后清洗、擠干，單獨掛起晾干。隔離手術間所使用的清潔工具獨立配備，不得混用、混放。11）患者乘坐的隔離專用電梯，用2 000 mg/L有效含氯消毒溶液濕式消毒，空氣用過氧化氫噴霧消毒。12）所有醫療廢物均棄于雙層醫療垃圾袋內封口密閉運送，并注明“2019-nCoV肺炎”的特殊標識，按規定嚴格處理。

⑥醫務人員個人防護：1）參與介入治療或接觸患者和污染物的醫師、護士，按照三級防護標準進行防護，并嚴格執行手衛生和防護用品穿脫流程。2）介入技師、巡回護士、麻醉醫師按照二級防護標準進行防護，并嚴格執行手衛生和防護用品穿脫流程。3）參觀人員不得進入手術間。

⑦登記與上報：1）接診此類患者，必須立即上報科主任和護士長，再逐級上報。手術醫師及時填報《傳染病報告表》。2）手術后由介入技師在介入手術登記本標注“2019-nCoV感染肺炎”字樣；介入護士在《導管室感染手術登記本》上做好患者信息登記。

5.2 普通患者介入手術

①患者篩查：1）詢問病史，無發熱、咳嗽等不適時測量體溫，查看肺部CT檢查。2）對無異常者，戴醫用外科口罩、更換手術室專用鞋后進入手術間。3）若有發熱（體溫＞37.3°）、肺部CT顯示有磨玻璃樣改變、咳嗽等癥狀和體征，納入疑似患者處理流程。

②術前談話簽字：手術知情同意書原則上應由患者閱讀并簽署，無家屬者按常規流程上報醫務處備案。

③術前準備：1）手術護士穿戴一次性工作帽、醫用防護口罩（N95）、隔離衣、一次性乳膠手套，再次詢問患者病史，測量生命體征。2）進行常規術前物品器械準備。3）手術醫師除常規穿戴外，加護目鏡（防霧型）。4）DSA機C形臂和平板探測器套入定制的一次性塑料薄膜套或一次性無紡布套，以免患者血液、體液、嘔吐物污染；DSA手術床鋪雙單層一次性床單。5）介入技師“三查七對”核對患者信息。

④介入術中：1）除手術醫師、護士和技師外，限制其他人員進行手術間。2）手術護士常規進行術中配合外，應及時清理患者分泌物和嘔吐物。

⑤介入術后：1）一次性用物使用后，用黃色垃圾袋封口注明時間送污物通道。2）可復用器械用2 000 mg/L有效含氯消毒溶液浸泡30 min后清洗，送消毒供應中心消毒。3）被污染物品（如血壓計袖帶等）用2 000 mg/L有效含氯消毒溶液浸泡30 min后清洗、擠干，單獨掛起晾干備用。

⑥醫務人員的個人防護：1）手術護士、技師穿戴一次性工作帽、醫用防護口罩（N95）、隔離衣、一次性乳膠手套，必要時加護目鏡（防霧型）；術前術后并按“七步洗手法”規范進行流動水洗手或使用快速手部消毒液，時間持續2 min。2）手術醫師：除放射性防護外，穿戴一次性工作帽、醫用防護口罩（N95）、隔離衣、一次性乳膠手套，加護目鏡（防霧型）。嚴格遵循外科手術手衛生要求。

⑦介入手術間處理：1）每天術前和術后開門通風1 h，有層流手術開層流通風。2）手術間地面用1 000 mg/L含氯制劑拖地，器械臺、設備、操作臺等表面用1 000 mg/L含氯制劑擦拭；有患者血跡、體液等污染的物表，直接用2 000 mg/L含氯制劑處理。3）術后一次性手術包、一次性手術器械、輔料、耗材等用黃色醫療廢物垃圾袋扎緊，放置于污物通道，通知保潔及時收取處理。

⑧疑似患者：原則上不做介入手術，對于急診介入患者納入感染患者處理流程。

6 結語

希望本文能夠為介入科2019-nCoV感染防控工作提供幫助。生命重于泰山。疫情就是命令，防控就是責任。在當前防控2019-nCoV感染肺炎的嚴峻斗爭中，醫務人員不論在哪個崗位、擔任什么職務，都要不忘初心、牢記使命、勇于擔當、攻堅克難，在黨中央帶領下堅決遏制疫情蔓延勢頭，堅決打贏疫情防控阻擊戰。