一種可調節(jié)式氣管套管堵管器的設計與應用觀察

任良湘 萬里紅 張玉萍 梅克文

作者單位：210029 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院老年腎科

經皮擴張氣管切開術(PDT)是一種微創(chuàng)氣管切開技術，目前已被臨床廣泛應用于輔助病人長期保留人工氣道，解決病人呼吸困難或窒息［1］。 但因PDT 術后傷口是開放的，長時間帶管極易導致并發(fā)癥，因此當病人病情好轉、原發(fā)病處于恢復期時，呼吸道分泌物減少，能自行咳出痰液者均需進行術后試堵管。 然而目前臨床上在對病人進行堵管時，缺乏設計合理的堵管器，常常就地取材，使用棉球、膠布、軟木塞或者一次性無菌注射器的黑色活塞等。 此類堵管裝置往往未經過嚴格的消毒，使用過程中也極易固定不牢，咳嗽時易被咳出，甚至會隨著呼吸運動吸入呼吸道，造成病人出現不適癥狀。 并且，現有的氣管套管有多種型號，堵管器因此也需要多種型號才能相匹配，使用時需要進行型號的選擇，極易因缺失某種型號而給堵管過程帶來不便，嚴重者甚至導致堵管失敗或感染。 針對上述情況，我科研制出一種可調節(jié)式氣管套管堵管器，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月至2019 年1 月我院ICU 收治的肺部感染期間行PDT 術后拔管的病人60 例，年齡60 ～88 歲。 入組標準：(1)年齡≥60 歲；(2)氣管切開時間為7～20 d，病情均穩(wěn)定，且處于拔管前期；(3)病人神志清楚，有自主應答能力且配合研究。 按病人入院時間順序將其分為對照組和觀察組。對照組男19 例，女11 例，平均年齡(75.07±8.69)歲；觀察組男16 例，女14 例，平均年齡(73.57±7.47)歲。2 組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 堵管器的材料與制作 堵管器的材料及結構見圖1，其中下堵頭采用硅橡膠材料制成，長度為4 ～6 cm，呈圓錐形，由上至下呈等高度階梯狀縮小，最大外徑為2 cm，最小外徑為0.5 cm；通孔的直徑為10 ～12 mm。 制作：(1)將下堵頭、中心堵管、上管口由下而上依次連接，并且中心設有貫穿三者的通孔；(2)將堵帽通過連接帶固定在中心堵管上，堵帽能夠堵住上管口的通孔；(3)中心堵管的兩側分別設有固定環(huán)，每個固定環(huán)上設有一根固定帶，固定帶的兩面各設有粘貼片；(4)將氧氣接頭設置在中心堵管側面，與通孔連通。

圖1 堵管器的結構

1.3 堵管方法

1.3.1 對照組：采用棉球、膠布、軟木塞或一次性無菌注射器的黑色活塞進行完全堵管。

1.3.2 觀察組：將堵管器下端的下堵頭塞入氣管套管中，同時將堵帽塞入通孔中，并將堵帽的固定圈套在自折疊卡扣中間后，卡扣閉合進行雙重固定。 氧氣接頭為單手推動開關接頭，平時為關閉狀態(tài)，若在堵管過程中，病人出現呼吸困難，窒息等現象時可推動開關打開氧氣連接氧氣管，并且可以將上端的堵帽打開，進行吸痰。 將中心堵管兩側的固定帶穿過氣管套管兩側的孔，并通過粘貼片進行固定，防止病人氣道壓力增高時，將堵管器咳出。

1.4 評價方法及指標 由專業(yè)的護理人員觀察并記錄2 組病人堵管的時間以及護理工作中操作的便捷性。 便捷性是指病人出現吸痰征兆時，護理人員吸痰操作的方便度。 另外由專業(yè)的護理人員采用面部表情疼痛表對病人進行疼痛評分，并詢問病人的主觀感受。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0 軟件進行統計學分析。 計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組堵管時間比較 對照組的堵管時間為(78.70±15.89) h，觀察組的堵管時間為(62.20±12.43)h，2 組比較，差異有統計學意義(t＝4.479，P＜0.001)。

2.2 2 組操作便捷性比較 觀察組的護理人員可以通過堵帽迅速對病人進行吸痰，并且可以精確地完成半堵管或全堵管之間的轉換，護理工作中操作的便捷性明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(χ2＝13.303，P＜0.01)。 見表1。

表1 2 組操作便捷性比較(n，%，n＝30)

2.3 2 組病人堵管期間舒適度比較 觀察組病人的疼痛感及異物感明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。 見表2。

表2 2 組病人堵管期間舒適度比較(n，%，n＝30)

3 討論

本研究結果顯示，觀察組病人的堵管時間明顯短于對照組，護理人員在護理工作中操作的便捷性明顯優(yōu)于對照組，病人在堵管期間的舒適度明顯優(yōu)于對照組，表明本研究所設計的可調節(jié)式氣管套管堵管器優(yōu)于常規(guī)的堵管方式，可以縮短病人的堵管時間，提高病人的舒適度，實用性強。

對照組在試堵管期間所采用的木塞子、棉球、膠布或一次性注射器黑色活塞等堵管器材存在以下問題：(1)大小難以做到精準，且密閉性差；(2)大多存在消毒不嚴易感染、固定不牢易脫落等情況；(3)護理人員不能精確快速地根據病人的情況行分步式堵管［2］，或者當病人出現胸悶、咳嗽咳痰等情況時，不能及時地對病人進行痰液吸引，易導致病人劇烈的咳嗽并出現呼吸困難，將堵塞物噴出而影響堵管的實施；(4)使用過程中當受到一定的嗆咳壓力時，可能導致堵塞物彈出，影響堵管效果，反復放置堵管器也會增加感染的概率；同時在放置堵管器的過程中，按壓堵管裝置也會加重病人的疼痛感及異物感，影響病人的舒適度。

本研究研制的可調節(jié)式氣管套管堵管器具有以下優(yōu)點：(1)下堵頭采用醫(yī)用硅膠材料制作，可采用環(huán)氧乙烷消毒重復使用；(2)由于堵管器的下堵頭由上至下呈等高度階梯狀縮小的圓錐形，可以插入不同管徑的氣管套管中，也可根據病人佩戴的氣管套管大小進行剪裁，適用于不同型號的氣管套管，可達到與氣管套管的連接緊密，保證病人堵管的有效性，大大縮短堵管的時間，對病人的成功拔管起重要作用；(3)對堵帽進行了獨特設計，在堵管期間若病人需要吸痰或者呼吸困難時，打開堵管器上端的小蓋帽，可以迅速采取吸痰等急救措施，同時可以精確地完成半堵管或全堵管之間的轉換，既有效保障病人安全，同時也減少了護理工作量，提高了護理人員工作的便捷性；(4)本研究設計的堵管器結構簡單，使用起來操作便捷，節(jié)時省力，使用過程中方便操作者持拿，避免在按壓病人時產生疼痛，同時固定帶結構牢固，不易脫出，避免了反復多次拔除堵管工具，減輕病人的疼痛感及異物感。