挺直腰桿昂起頭

文/陳薇薇（上海市中醫醫院風濕科副主任醫師） 編輯/蘇二

記得當年看到《一仆二主》中男主低頭斜肩、蹣跚的步態和僵硬的舞姿，料定這應該是位飽受強直性脊柱炎折磨的病患，最近有關報道證實了我的猜測。雖然我們對這位患者的病史無從知曉，但透過他標志性的步態，估計可能是診斷滯后，亦或是失于治療，而造成不可逆轉的殘疾。唏噓也好，佩服也罷，唯有普及疾病知識，方能提高診治率，救病患于致殘路上，改善生活質量。

強直性脊柱炎在如今并不是個陌生的疾病，只是該病有時善于偽裝，表現并不典型，不容易被識別，延后診斷5年甚至10年不足為奇。加之該病多見于身強力壯的青年男性，處于“輕傷不下火線”的年齡階段，思想上易忽視，就診上易拖延，延后診斷的病例不在少數。譬如部分患者的首發癥狀表現為脊柱外癥狀，如外周關節腫痛、虹膜炎，被“腰肌勞損”“腰突癥”“眼炎”“年輕無大病”等慣有思維模式堵截在風濕專科診室門外，不能第一時間獲得專科規范診治。這些往往是強直性脊柱炎患者延誤治療的主客觀原因。若能改變固有思維方式，提高正確的就診意識，及時診斷、早期規范治療，大部分患者還是可以挺直腰桿昂起頭。

有關強直性脊柱炎的表現其實早在2 000多年前的《黃帝內經》中可見端倪。《素問·脈要精微論》記載：“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣；背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。”“頭傾視深，背曲肩隨，轉搖不能，行則僂附。”諸類描述與強直性脊柱炎的癥狀非常吻合，提示此病與臟腑精血虧虛相關，足見當時醫家觀察之細致，記載之詳盡，分析之透徹，辨治之全面。

強直性脊柱炎是影響到骶髂關節和脊柱而出現脊柱強直和纖維化的自身免疫性疾病，屬于筋骨受累的風濕病。中醫理論認為“腎主骨，肝主筋”，與肝腎相關，宜采用補益肝腎、疏經通絡之法標本兼治，達到柔筋、健骨、通絡的治療目的。

中醫重視天人相應，講究順四時調養五臟。明代著名醫家張景岳提出：“春應肝而養生……冬應腎而養藏。”春季萬物生發，肝氣內應，養生之道以養肝為主，肝氣條暢。冬季萬物皆伏，腎氣內應，養生之道以養腎溫腎為主，使腎氣收斂。強直性脊柱炎與肝腎兩臟虧虛相關，冬春兩季尤應重視養護。除了中藥之外，還可以在冬季根據個人體質服用個性化定制的膏方，以溫腎陽、腎氣。

強直性脊柱炎發病常起于腰骶部的骶髂關節，沿脊柱向上逐漸發展至頸椎，與督脈循行路線吻合。在督脈循行部位采用艾灸等治療以發揮溫督通絡、行氣活血的作用，不失為一種適合強直性脊柱炎患者的非藥物治療手段。

運動療法作為另外一種積極的強直性脊柱炎輔助治療，有利于扶正達邪、行氣活血、疏經通絡，阻止或減慢韌帶鈣化、骨質疏松。太極拳作為我國的傳統運動，歷經千百年而不衰，為國內外有識之士推崇。以太極、陰陽理念為核心，結合中醫經絡學，與古代的導引術、吐納術形成的一種內外兼修、剛柔相濟、強身健體的拳術。太極拳鍛煉時要求挺胸拔背、用脊柱帶動身體和緩地旋轉，對于脊柱活動度的訓練尺度恰到好處，可以防止脊柱強直變形。同時，太極拳訓練時注重調和氣息，有助于胸廓活動度的鍛煉。因此，將太極拳納入強直性脊柱炎的日常治療實乃明智之舉，長期規則練習配合藥物規范治療，有益于延緩疾病發展，保持挺拔身姿。

中國醫學和中國武術占四大國粹之半壁江山，是中華民族傳統文化中富有獨特內涵而深受人們喜愛的文化遺產。中醫與太極拳珠聯璧合，用于強直性脊柱炎的治療，使兩大國粹在醫藥領域散發更耀眼的光芒。