抗疫·科普

如何應對治愈出院者“陰陽之變”

近日，廣東、四川等地出現治愈出院患者復檢核酸呈陽性的情況。記者采訪相關專家，探討治愈出院者由“陰”變“陽”的應對之法。

14%：廣東治愈者“復陽”率高

據廣東省2月25日消息，現階段該省14%出院患者復檢出核酸陽性。

事實上，這并非新冠肺炎治愈出院者首次出現“復陽”現象，2月21日，四川曾通報成都一名治愈患者出院10天卻復檢出核酸陽性。

治愈患者為何會“陰”變“陽”？復旦大學附屬上海市公共衛生臨床中心黨委書記盧洪洲表示，已經康復的患者是不可能復發的，因為已經產生抗體，只要病毒沒有變，就不存在再次感染的可能性?；颊摺皬完枴庇袃煞N可能性，一是出院核酸檢測時沒取到陽性標本，而被誤以為是陰性;二是患者康復后體內產生病毒抗體，病毒隨細胞代謝排出來，盡管做核酸檢測查到了陽性，它并非活病毒，只是代謝產物而已。

“復陽”患者是否會傳播病毒？

“復陽”的現象引發各界關注，也讓民眾擔心這些患者是否具有感染性，是否會人傳人？

值得慶幸的是，與廣州市13個“復陽”病人密切接觸的100多人并未受到感染。廣東省也有初步數據，在對14%“復陽”出院患者進行集中醫學觀察時，并沒有出現第二代病例的密切接觸者。

“從微生物的特性來看，人感染病毒后就會產生抗體，不具有傳播性?！睆V東省疾病預防控制中心副主任宋鐵認為，“復陽”是由患者病情和個人體質引起的，在沒有完全痊愈吸收的情況下，臨床發現極個別案例會出現帶毒情況。

對于“復陽”病人的傳染性，中國醫學科學院基礎醫學研究所副所長黃波告訴記者，在排除核酸檢測不準確的情況下，即使治愈出院者確實出現“復陽”現象，“他們體內新冠病毒的致病性和傳染性也非常弱，不足為慮”。

14天：統一隔離有必要嗎？

第六版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（試行版）提出，新冠肺炎解除隔離和出院標準是，體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉，肺部影像學顯示炎癥明顯吸收，連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1天），可解除隔離出院。方案還建議治愈患者繼續進行14天自我健康狀況監測，出院后第2周、第4周到醫院隨訪、復診。

廣東14%患者“復陽”現象的出現，也讓外界對治愈出院者是否要進行統一隔離有了新的討論。對此，北京某呼吸內科專家表示，如果廣東14%的治愈者“復陽”確實存在，那么湖北對治愈出院者統一隔離觀察14天的做法，值得廣東省效仿推廣。

新冠肺炎病人再次感染可能性極低

對于人們比較擔心的痊愈后會不會再次感染，南方醫科大學三級生物安全實驗室主任趙衛表示，這種可能性極低。因為一旦痊愈，人體內就有了針對這種病毒的免疫力，所以再次感染的幾率很小。但也有些病毒，像丙肝病毒，特別容易發生變異，使人體的免疫保護追不上其變異的速度，即會發生患者痊愈后，原有免疫力不能應對變異的病毒，有效保護人體，會發生再次感染的現象。“但目前看，新冠病毒應該不存在這種問題，因為對不同地區、不同時期、不同患者來源病毒的基因組分析發現，它還是很穩定的。”趙衛強調。

疫苗：阻遏病毒感染的終極武器

每次疫情發生，人們首先總會想到疫苗。作為消滅疫病的終極武器，疫苗有最低的成本，更有先發制敵的優勢，無疑成了公眾的希望。

2月22日，在浙江省新冠肺炎疫情防控工作新聞發布會上，浙江省科技廳副廳長宋志恒表示，第一批疫苗已經產生抗體，進入動物實驗階段，重組腺病毒載體疫苗，開始進行重組病毒的培養，將于近期開展動物實驗，但距生產出能臨床應用的疫苗還需相當長的時間。

理論上來說，所有的外界微生物入侵導致的疾病，無論是病毒還是細菌，都可以設計疫苗來抵御。但事實上有些感染很難設計疫苗。比如艾滋病，其病毒有極其特殊的逃避免疫系統機制，很難設計疫苗，有些病毒變異速度很快，也非常難設計疫苗。此外，還有些病毒或細菌感染事件很偶然、很小眾，不會引起廣泛傳播，也沒有必要專門研發疫苗和大量免疫接種。

為何要用康復者血漿治療新冠肺炎

這幾天，各地新冠肺炎康復者捐獻血漿的新聞備受關注。據報道，2月26日召開的浙江省新冠肺炎疫情防控工作新聞發布會介紹，浙江省已有36例康復者主動捐獻血漿總計8800毫升，目前治療危重癥患者26人次，部分取得較好療效。

截至2月26日，陜西省也有4位出院病人捐獻了帶有新冠病毒抗體的恢復期血漿，將全部用于危重病人的治療。

為何要用新冠肺炎康復者的血漿，治療新冠肺炎重癥病人？如何保證這些血漿的安全性？新冠肺炎康復者捐獻血漿會不會影響健康？專家對這些問題進行了解讀。

最新發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》中，對重型、危重型病例的治療包含“康復者血漿治療”。

據介紹，康復者恢復期血漿治療，是利用康復者血漿中一定滴度的病毒特異性抗體來降低患者體內病毒含量，從而達到治療預期。

中國微循環學會微循環與血液治療專業委員會常委潘雷霆介紹，血漿是離開血管的全血經抗凝處理后，通過離心沉淀，所獲得的不含細胞成分的液體（又叫血清），富含血漿蛋白和各種抗體。

“機體對付病毒的一個重要機制就是產生抗體，與病毒結合，然后殺滅病毒。疫苗的本質就是將失活的病毒注入體內后刺激機體產生抗體?！迸死做f，大部分新冠病毒患者康復后，身體血液中會產生針對新冠病毒的特異性抗體。提取康復者的血漿，輸入患者體內，有望通過引入外援抗體，幫助患者機體殺滅與中和病毒。

國家衛健委醫政醫管局監察專員郭燕紅在發布會上表示，康復者恢復期血漿治療是對重癥、危重癥非常有效的重要手段。

如何保證康復者血漿的安全性？

為保證新冠肺炎康復者血漿安全使用，首先，患者必須符合康復出院標準;其次，康復者為自愿捐獻;再次，對康復者進行多項指標檢測，包括5種血源性病原體、5種消化道系統及5種泌尿生殖系統病原體檢測，還增加了22種呼吸道系統病原體檢測，總計檢測30多種已知病原體;最后還需進行血漿病毒滅活工藝處理，確保康復者血漿使用的安全性。

康復者獻血會不會影響健康？

北京大學第一醫院主任醫師王貴強表示，首先只要病人恢復了，達到了出院隔離的標準就可以采集血漿。

王貴強介紹，利用全自動單采血漿機，僅采集人體血液中的血漿成分，而將紅細胞、白細胞、血小板等回輸給獻血漿者，對本人影響很小。一般獻血漿后1～2小時血容量就會得到恢復。采集200～300毫升血漿，對身體傷害是非常小的。

（本版稿件綜合中新社2.25訊、《科技日報》《中國青年報》等）