新時代公立醫院財務管理體系架構的思考

夏靜

摘 要：隨著公立醫院規模化發展，財務管理工作越來越受到重視，但是就目前公立醫院財務管理而言，依然存在許多的問題，現行的財務管理模式無法滿足新時代下公立醫院健康持續發展的需求?；诖?，從財務管理職能、組織架構、財務人員知識結構和信息技術建設等方面進行闡述，以期為公立醫院財務管理體系構建提供有價值的參考。

關鍵詞：公立醫院;財務管理;架構;體系;構建背景

中圖分類號：R197.3? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2020）04-0080-03

引言

隨著醫藥衛生體制改革不斷向縱深發展及現代科技的進步，以及互聯網的發展和大數據的應用，醫院面臨的外部環境日趨復雜多變，各級醫院都試圖創新發展模式，推進管理規范化、精細化、科學化，建立現代醫院管理制度，增強醫院綜合競爭力。財務管理在醫院管理中發揮著舉足輕重的作用，也應創新管理機制，轉化財務職能，建立適應新時代的現代公立醫院財務管理體系，從傳統的“核算型”財務向“管理型”財務轉變，用精細化財務管理理念引領醫院安全高效運營。

一、新時代公立醫院財務管理體系構建的背景分析

第一，綜合監管法制化、規范化、常態化的新時代。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央全面加強黨的領導和黨的建設，密集出臺了以中央“八項規定”為核心內容的一系列規定與制度，加強了三公經費、會議費和差旅費管理，嚴厲整治“四風”。醫療機構違紀違法案件易發多發，因此2018年國務院發布《國務院辦公廳關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的指導意見》，標志著醫院綜合監管法制化、規范化、常態化新時代的到來。醫院財務部門是醫院資金集中管理的中心，是廉政風險點相對較多、較集中的部門之一，因此應加強財務監管，完善內部控制體系，建設廉潔風險防控體系，為醫院長期健康發展提供有力支撐。

第二，財稅體制改革不斷推進的新時代。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視財稅體制改革，對改進預算管理制度、完善稅收制度、建立事權和支出責任相適應的制度等提出明確要求，為推動現代財政制度建設指明了方向。隨著國家治理體系和治理能力現代化的推進，醫院必須實施全面規范、公開透明的預算制度，推動部門預算編制三年滾動規劃，這對醫院工作的計劃性提出更高的要求;財務人員落實加快財政預算執行進度，提高資金使用效率;預算績效評價制度提出“花錢必問效，無效必問責”，這對財務人員綜合素質提出了更高的要求;推進預算公開制度化，不斷擴展和規范預算公開的內容、范圍和方式，提高財政透明度，這無疑對醫院財務工作提出了更進一步要求。

第三，會計系列管理制度改革的新時代。隨著落實全面依法治國戰略的部署，醫院財務管理相關的會計改革也在不斷深化。首先，政府會計制度改革的推進。2013年11月，黨的十八屆三中全會《決定》，提出了“建立權責發生制政府綜合財務報告制度“的重要戰略部署。2014年12月，國務院批轉了財政部制定的《權責發生制政府綜合財務報告制度改革方案》，這標志著我國正式啟動了新一輪政府會計改革。隨后財政部頒布了一系列建立政府會計標準體系的相關文件，2019年1月1日起醫院也已經正式實施了“雙功能、雙基礎、雙報告”的《政府會計制度》。政府會計改革的最終目標是爭取2020年基本建成具有我國特色的政府會計準則體系，以及相關財務報告制度、審計制度、信息公開制度等，這次改革力度空前，醫院財務工作需要任重而道遠，砥礪前行。其次，管理會計體系的建設。2014年10月財政部印發《關于全面推進管理會計體系建設的指導意見》，隨后陸續發布一系列管理會計應用指引，從此在政府部門的大力推行下，管理會計成為了會計圈最炙手可熱的詞匯，也逐漸進入尋常醫院財務工作人員的視野。現代化醫院的管理者也漸漸意識到醫院迫切需要管理會計，迫切需要“管理型、戰略性”的財務人員。管理會計要發展，人才培養是關鍵。財政部陸續采取會計人才培養系列管理措施：《會計行業中長期人才發展規劃（2010—2020年）》、會計領軍（后備）人才培養工程、大中型企事業單位總會計師素質提升工程的培訓、會計職稱制度改革等等，會計人才隊伍建設得到了前所未有的重視。

第四，“以成本為中心、以效益為目標”的醫院經濟運營管理新時代。以取消藥品加成為切入點的新一輪醫療改革拉開序幕，公立醫院由三個補償渠道轉為兩個補償渠道，逐利機制得到了糾正，并逐漸回歸公益性。緊接著耗材加成也馬上要取消，醫用耗材和大型設備檢查要降低，醫保支付方式改革不斷深化等都成為醫院收入快速增長的終結者。分級診療制度的實施，重構了病人的就醫秩序，這意味著公立醫院普通門診要下降，住院常見病多發病患者要減少。醫療價格調整不到位和財政投入不足，醫院從“不差錢”到了需要精打細算的時代。因此，醫院需要加強資金的運營管理，加強成本核算，加強經營分析，通過提高效率，提升質量，降低成本，控制費用，向管理和服務要效益。而要實現這些目標，醫院財務管理方式必須改變，走精細化管理之路。

第五，數字化經濟的新時代。隨著新一代信息技術的快速發展，數字經濟已成為各國爭奪的戰略高地，也是新時代引領中國經濟增長的新動力。各行各業都緊跟信息時代潮流積極探索，醫療行業也借著云計算、物聯網、大數據、智能化、區塊鏈等互聯網發展駛入快車道。傳統的就醫流程、就醫方式、就醫體檢和支付方式都正被顛覆，看病少排隊、付費更便捷、便民惠民服務更貼心、急救更快速、配藥更方便、轉診更順暢等在新時代都不再是口號，都逐一在公立醫院推廣踐行。對于會計行業，財務機器人的誕生，打破了財務人員的“太平盛世”，它們以“白加黑”“五加二“的24小時不間斷工作來搶財務人員的飯碗，我們還能熟視無睹、泰然處之嗎？

二、新時代公立醫院財務管理體系構建的策略

（一）職能體系的構建

傳統醫院財務工作主要職能是會計核算，重視報表的產生，重視對事后結果的計量與記錄反映工作，投入大量人力于收費、結賬、會計核算、生成報表等流程性工作，沒有充分地為醫院內部管理者提供決策支撐的信息，沒有更多發揮財務管理事前預測、事中控制、事后分析的職能。

適應新時代，現代公立醫院發展要求財務職能從重核算處理向價值管理和決策支持進行轉變。我國很多大型醫院已經開始嘗試轉變，通過利用信息技術來夯實會計核算基礎，解放出更多的會計人員，使他們成為支持與控制醫院經營發展的管理型會計，參與交易循環管理、預算管理、成本管理、內控風險管理、審計管理等等，建立與完善財務控制管理體系。通過進一步提升財務在專業領域的管理能力，從醫院戰略出發，做好醫院運作與規劃，重視戰略管理、資本運營、價值鏈管理，建立財務戰略管理體系，最終支持醫院整體的發展戰略。

（二）組織體系的構建

職能轉型驅動了組織的配套轉型。隨著財務職能更加凸顯醫院的財務管理和價值創造功能，傳統財務組織難以適應，也要隨之發生質變。財務組織應借鑒現代企業財務管理運營模式，建立更加科學有效的醫院運營管理體系，并形成了更能發揮管理型會計、戰略型會計定位和職責的財務組織形式（見下圖）。

1.財務科的主要職責是會計核算與資金管理，延續傳統財務會計的基本功能。公立醫院如為多個院區的醫療集團或者醫共體，可以建立財務共享中心來提高財務結算工作效率，降低工作成本，資金統一調度使用、財產統一調撥，減少庫存，同時提高財務體系的安全性，減少管理環節，降低管理風險。

2.運營管理科的職責是主要有預算管理、成本控制管理、績效管理、運營分析等。運營管理科從財務科中分離出來，需要進一步提升管理和決策支持能力，在醫院規劃、決策、控制和評價方面將管理會計的工具方法、知識理念嵌入到相關環節，建立健全全面預算管理體系、精細化成本管控體系、戰略導向的績效考核指標體系、風險防控體系等，為管理決策的制定提供有力依據。任正非先生說過，不懂業務的財務，不能提供高價值的職能服務。?？平洜I助理是能將財務工作遷移到業務層面，因此，醫院可以從財務工作者中遴選出一批具有較好專業技能、勤學肯干的財務人員，制定醫院專科經營助理培訓規劃，搭建多層次的、多領域的學習培訓平臺，培養一批?？平洜I助理，通過科室收支結構、成本管控、預算執行情況等指導科室經濟運營情況，從而促進科室采取相應改善措施，開源節流，持續改進科室經營狀況。

3.資產管理科的主要職責是優化資源配置，管理資產全生命周期，加強資產效益分析，保證資產安全完整和實現資產效益最大化，促使公立醫院從以往關注規模、關注市場轉變為關注效益、關注內涵。

4.內部審計科的主要職責為對單位的財務收支、經濟活動、內控實施監督、評價和提出建議，促進醫院持續健康發展。隨著醫療體制改革的深入，醫院面臨的風險也呈現“擴大化”趨勢。因此，醫院要重視審計作為經濟工作中“獨立的”監督部門，充分發揮審計在醫院經濟運行中“免疫系統”的作用。

（三）財務人員知識能力體系的構建

“打鐵還需自身硬?！必攧杖藛T必須掌握適應新時代的知識結構與技能，才能促使醫院財務人員角色由賬房先生成功轉型為管理參謀、戰略助手。隨著“全面深化改革、全面依法治國”的驅動下，新的財經管理規定密集出臺，巡視、巡查、審計等等來自各方的監督加強，作為醫院財務人員首先要建立對各項財經法規的理解和把握的能力，以內部控制建設和廉潔風險防控制度建設為抓手，采取使政策法規落地的有效控制措施。其次，要具備價值創造的勝任能力。應用管理會計工具深化醫院全面預算管理，推動成本管理精細化，實施績效考核。貼近業務，充實醫學臨床的基礎知識，成為既要懂會計又要懂業務的價值創造者。最后，提高數據信息挖掘分析的能力。進入大數據時代，數據成為最重要的生產資料，如何對待這些數據也關于醫院的生存與發展。財務人員天生就是數據的處理工，甚至還有人說財務就IT，那么挖掘解讀數據背后的故事，提煉出背后的價值，關注背后的風險就應該是新時代財務人員的使命與擔當，這也是未來財務管理工作的重點所在。

（四）信息技術體系的構建

從簡單的用計算機替代人工處理發展至內部信息的深度集成以及財務信息的自動化產出，財務信息技術的內涵已經發生了深刻的改變。而醫院面對發展的新時代，用借信息技術的快速發展的東風，利用大數據、云計算、區塊鏈、物聯網、人工智能等來布局智慧財務。一是以患者需求為導向，關注患者感受，改善患者體驗，通過自助機，移動手機，診間結算、床邊結算等實現交費多樣化，交費渠道多樣化，讓患者少排隊，提高病人就醫滿意度;二是以職工需求為導向，解決職工的報銷難問題，建立移動審核審批、影像系統、會計檔案系統、銀醫直連等，讓信息多跑路，讓職工少跑腿，真正為臨床一線服務;三是以管理層決策支持的需求為導向，搭建基礎數據平臺，建設智能分析平臺與決策支持系統等，構建大數據下新型財務框架。

結語

站在新時代的起點上，財務的智能化正驅動著醫院財務職能轉變、組織形態的變化、財務人員知識結構的調整以及新信息技術的普及應用。醫院財務人員要牢牢抓住時代賦予的新機遇，找準定位，轉變思維意識，提升管理技能。

參考文獻：

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