多維度協(xié)同護理在老年冠心病伴心力衰竭患者中的應(yīng)用

段甜，殷愛娣，楊曉

（焦作市第二人民醫(yī)院 介入中心，河南 焦作454002）

冠心病為臨床上發(fā)病率較高的一種心血管疾病，好發(fā)于老年人。由于老年患者抵抗力較弱，身體機能素質(zhì)普遍較差，極易產(chǎn)生心力衰竭現(xiàn)象，患者常伴有咳嗽、胸痛、惡心、出汗、嘔吐、呼吸困難等癥狀［1］。因冠心病伴心力衰竭病程較長，患者需進行長期治療，老年患者因不了解該病，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，嚴(yán)重影響患者的治療效果。所以，在治療的同時采取有效的護理措施對老年冠心病合并心力衰竭患者意義重大［2］。基于此，本研究旨在探討多維度協(xié)同護理在老年冠心病伴心力衰竭患者中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年2月至2018年2月收治的老年冠心病合并心力衰竭患者200例，隨機分為觀察組和對照組各100例。觀察組男58例，女42例；年齡61～75歲，平均（67.49±4.12）歲；病程 1～2年，平均病程 （1.56±0.25）年；心功能Ⅰ級18例，Ⅱ級29例，Ⅲ級33例，Ⅳ級20例。對照組男57例，女43例；年齡60～75歲，平均 （67.23±4.34）歲；病程11個月 ～2年，平均病程 （1.51±0.24）年；心功能Ⅰ級17例，Ⅱ級30例，Ⅲ級35例，Ⅳ級18例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［3］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60周歲；③臨床資料與影像學(xué)資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②凝血功能障礙；③伴有高血壓或糖尿病；④合并肝、腎等器官功能障礙；⑤伴有精神疾病或智力障礙。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護理，內(nèi)容主要包括健康教育、指導(dǎo)用藥、飲食建議、病情觀察、生活護理等。觀察組采用多維度協(xié)同護理，由經(jīng)驗豐富的護士長、責(zé)任護士組成多維度協(xié)同護理小組，對患者進行維度評估及健康宣教，從心理維度、飲食維度、用藥維度、社會支持維度四個維度進行干預(yù)，具體方法如下：①維度評估：了解患者病情基本情況，評估其臨床癥狀，如頭暈、呼吸困難、乏力等，評估患者入院時及護理后精神狀態(tài)變化情況。②健康宣教：以 “冠心病”、 “心力衰竭”、“老年”等關(guān)鍵詞查閱相關(guān)參考文獻，結(jié)合患者實際病情，給予健康知識教育，包括病因、治療方法、預(yù)后、注意事項等，重點告知患者出院后應(yīng)如何自我護理。③心理維度護理：由于患者常伴有恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員需加強與患者溝通，更充分了解其內(nèi)心想法，幫助其消除負性情緒，建立良好的護患關(guān)系。④飲食維度護理：為患者制定合理飲食計劃，囑咐其飲食應(yīng)以少食多餐為原則，多吃低脂、低鹽、高維生素的食物，禁食辛辣、生冷等刺激性食物。⑤用藥維度護理：遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者定時定量服用藥物，告知患者用藥的重要性，引起高度重視，并密切觀察用藥后是否出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。⑥社會支持維度護理：囑咐患者家屬盡可能多陪伴患者，給予關(guān)心和愛護，使患者保持愉悅的心情，經(jīng)常組織恢復(fù)較好的病友進行茶話會交流，相互鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 評價指標(biāo)①護理前與護理20 d后，采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表 （SAS）評估兩組患者的不良情緒。SDS包括20個條目，分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁，評分越高表示患者抑郁越嚴(yán)重；SAS包括20個條目，分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮，評分越高表示患者焦慮越嚴(yán)重。②護理前與護理20 d后，以生存質(zhì)量簡易量表 （QOL-BREF）評價兩組患者的生存質(zhì)量，該量表主要包括心理健康、生理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境四個維度，共100分，評分越高表示患者生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒護理前，兩組患者的SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；護理20 d后，觀察組的SDS、SAS評分均低于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的SAS、SDS評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者護理前后的SAS、SDS評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別 n SDS評分 SAS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 100 67.21±2.64 44.12±4.26* 74.26±2.31 43.25±3.15*對照組 100 66.84±2.26 55.12±6.61* 74.13±2.15 53.36±5.69*t 1.065 13.988 0.412 15.545 P 0.288 0.000 0.681 0.000

2.2 生存質(zhì)量護理前，兩組患者的QOL-BREF評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；護理20 d后，觀察組的QOL-BREF評分高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的QOL-BREF評分 （±s，分）

表2 兩組患者護理前后的QOL-BREF評分 （±s，分）

組別 n 護理前 護理后 t P觀察組 100 70.33±4.12 96.13±3.01 50.564 0.000對照組 100 70.26±3.14 81.89±3.96 23.012 0.000 t 0.135 28.628 P 0.893 0.000

3 討論

冠心病是由于機體冠狀動脈狹窄引起血管阻塞，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血，進而引發(fā)疾病，若未得到及時治療，可能會引發(fā)多種并發(fā)癥，心力衰竭較為常見。老年冠心病合并心力衰竭患者常伴有悲觀、焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響治療效果及生活質(zhì)量［4-5］。研究［6-7］表明，對冠心病伴心力衰竭患者采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，有利于改善患者負性情緒，提高其生存質(zhì)量，進而促進患者身體恢復(fù)。因常規(guī)護理缺乏針對性，只能滿足老年冠心病合并心力衰竭患者的一般需求，故護理效果并不明顯。多維度協(xié)同護理是在協(xié)同護理基礎(chǔ)上結(jié)合患者自身情況進行針對性護理，通過各維度護理優(yōu)勢及護理優(yōu)越性，提高護理質(zhì)量，改善患者身體狀況［8］。本研究中，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用多維度協(xié)同護理，結(jié)果顯示，觀察組的SDS、SAS評分低于對照組，生存質(zhì)量評分高于對照組 （P均＜0.05），提示多維度協(xié)同護理可有效緩解老年冠心病合并心力衰竭患者的負性情緒，提高其生存質(zhì)量。分析其原因在于，多維度協(xié)同護理通過對患者進行維度評估，護理人員可充分了解患者病情、體征、臨床癥狀、精神情況，有利于進行針對性護理，進而提升護理效果；對患者進行健康知識宣教，能夠提高患者疾病知曉度，進而提升其治療積極性；心理維度護理可有效幫助患者清除不良情緒，使其保持愉悅的心情，利于改善其生存質(zhì)量；護理人員對患者進行飲食維度護理，有助于培養(yǎng)患者良好飲食習(xí)慣，維持其體內(nèi)營養(yǎng)均衡；由于該病病程長，需長期服用藥物治療，因此囑咐患者按時用藥可有效控制病情發(fā)展，提高治療依從性；對患者給予社會支持維度護理，利用病友之間共鳴性鼓勵患者，可增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，多維度協(xié)同護理可有效緩解老年冠心病伴心力衰竭患者的不良情緒，并可有效提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。