機用鎳鈦根管預備系統進行根管預備中四手操作護理配合的必要性研究

馮盈，王水嬌，李俏萍，阮秋敏，徐曉雯

（陽江市人民醫院 口腔科，廣東 陽江529500）

根管治療是口腔醫學中保留患牙的常用治療方法。根管預備主要是根管清理與成形，是根管治療基本步驟，也是保證治療成功的前提和關鍵［1］。目前臨床主要采用機用鎳鈦根管預備系統，其根管形態成形良好，切削效率更高，臨床操作時間短，操作者和患者也更為舒適［2］。實際操作中，醫生需要使用多種器械和用具，換手頻繁，以往采用兩手操作，影響效率與質量［3］。本研究探討以機用鎳鈦根管預備系統行根管預備時采用四手操作護理配合的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月期間我院口腔科的74例根管治療患者。納入標準：急慢性牙髓病和根尖周病，牙齒具有保留價值和根管治療適應證，均由同一醫生操作；成人病例；根管預備采用機用鎳鈦根管預備系統；口腔衛生良好；認知正常，可自主配合治療及研究。排除標準：根管發育不全、阻塞、鈣化、斷裂或彎曲超過20°；既往牙髓治療史；炎癥累及牙周造成明顯松動；合并嚴重內科疾病，治療耐受差。隨機分為兩組各37例。試驗組男19例，女18例；年齡19～66歲，平均 （47.1±15.3）歲；牙髓病11例，根尖周病26例；患牙數1～4顆，共計49顆，平均 （1.3±0.5）顆。對照組男20例，女17例；年齡20～64歲，平均 （47.6±13.9）歲；牙髓病10例，根尖周炎病27例；患牙數1～3顆，共計48顆，平均 （1.2±0.6）顆。兩組患者的基線資料比較無顯著差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法（A）對照組根管預備采用傳統兩手操作護理配合。護士僅于術前準備好機用鎳鈦根管預備系統與配套器械、材料以及其他用具和一次性用物，設備調至功能狀態備用，配合做好用物補充以及終末用物處理。（B）試驗組根管預備采用四手操作護理配合。術前器械準備、術后終末用物處理等常規護理內容同對照組，在此基礎上，由1名經四手操作培訓合格的護士配合醫生進行術中操作，主要內容為：①指導患者口腔清潔，協助調好手術體位與座椅高度、燈光明暗等，遵醫囑傳遞局麻藥物、碘伏棉簽等，配合完成局部麻醉，期間密切觀察患者反應，發現異常及時告知醫生并協助處理。②麻醉起效后，傳遞開髓器械配合醫生完成開髓、拔髓，期間注意及時吸除唾液與沖洗液，以保證術野清晰，注意動作輕柔，防止刺激患者咽部，導致惡心、嗆咳等。③拔髓后，打開根管測量儀，記錄工作長度，注意對應根管，避免混淆與遺漏。④根管預備到位后，超聲蕩洗根管，再遞給醫生棉捻吸干根管，遞給醫生樟腦酚或氫氧化鈣調制物封閉窩洞。⑤操作護理配合期間給予患者心理干預和支持，通過主動聊天與健康宣教的方式，幫助患者消除恐懼、焦慮等負性情緒，提高治療依從性。

1.3 觀察指標觀察兩組的根管預備時間、預備效果及術后疼痛情況，評價患者的滿意度。根管預備效果評價：滿意：根管冠方大、根端小，呈連續錐形，錐度流暢，位置無偏移；不佳：根尖偏移，根管走向改變，或未成錐，出現圓柱形根管，或錐度不流暢，有臺階形成。于術后當日、術后3 d、術后7 d采用數字視覺評分法 （NRS）評價術后疼痛情況，評分范圍0～10分，評分越高，疼痛越嚴重。自制患者滿意度調查量表評估患者的滿意度，內容包括根治術知識宣教情況、醫生操作情況、醫治過程舒適情況及醫治后醫囑交代情況4個項目， “滿意”25分， “一般”10分， “不滿意”0分，總分100分，＞85分為滿意，60～85分為一般滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 根管預備時間試驗組的單根根管預備時間為 （7.5±1.6）min， 短于對照組的 （10.8±2.2） min （t＝4.316，P＜0.05）。

2.2 根管預備效果試驗組的根管預備滿意率高于對照組 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的根管預備效果比較 ［n（%）］

2.3 術后疼痛試驗組術后當日NRS評分低于對照組 （P＜0.05）；術后3 d、7 d，兩組的NRS評分比較無統計學差異 （P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組的術后NRS評分比較 （±s，分）

表2 兩組的術后NRS評分比較 （±s，分）

組別 例數 術后當日 術后3d 術后7d試驗組 37 1.5±1.4 0.8±1.2 0.3±1.2對照組 37 2.7±1.3 1.0±1.6 0.4±1.5 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.4 滿意度試驗組滿意度高于對照組 （P＜0.05）。見表3。

3 討論

口腔科以往行根管預備主要采用兩手操作，醫生在實際工作中需要自己獨立完成麻醉處理、開髓擴髓、根管長度測量、點位標記、銼的使用調配、封藥等各項操作，耗時長，不利于感染控制，而且頻繁的器械換手會分散醫生的時間和盡力，增加醫生的工作強度與眼疲勞，導致醫生無法顧及患者的個人感受，影響治療體驗。

表3 兩組患者的滿意度比較 ［n（%）］

四手操作指口腔治療全過程由助手配合醫生操作，醫生負責計劃和治療，助手配合安排患者、準備用物、調配材料、傳遞及收回器械等協助工作［4］，其應用優勢在于，助手配合醫師默契操作，熟練、準確地傳遞各種器械和材料，并配合術中處理，可有效簡化醫生工作步驟，降低其工作強度，節省根管預備時間，醫生亦可更專注地處理根管預備細節問題，有利于提高工作效率與醫療質量。研究［5］表明，四法操作可將口腔科醫師工作效率提升40%。另外，患者也可獲益，助手陪在椅旁予以健康宣教和心理干預指導，通過聊天等方式有效緩解患者對鉆牙等操作的恐懼感，使患者以良好心理狀態接受治療，有助于提高患者治療體驗，減少應激，降低術后相關疼痛。本研究結果顯示，試驗組根管預備時間、根管預備滿意率、術后早期疼痛情況、患者滿意度均優于對照組，與相關研究［6］結果相似，肯定了四手操作護理配合的臨床應用效果及優勢。機用鎳鈦根管預備系統使用過程中存在器械折斷率高于不銹鋼器械的問題，可能是機用鎳鈦器械在根管預備時缺乏手感而導致，因折斷的器械不易取出，故術中防止器械折斷非常重要。護理方面，在進行器械準備時應提前檢查器械是否完好，重點檢查小錐度器械 （比大錐度器械更易折斷），不提供超限期使用器械；臨床使用過程中更換器械時再次檢查器械尖端是否完整，術后整理時記錄器械使用次數，到達限期后及時更換。

綜上所述，以機用鎳鈦根管預備系統行根管預備時采用四手操作護理配合能有效提高根管預備效率與質量，提高患者舒適度與滿意度。