鋁碳酸鎂聯合蘭索拉唑治療幽門螺旋桿菌相關性胃潰瘍的臨床療效分析

李琛，林喜潔

（博羅縣人民醫院 消化內科，廣東 惠州516000）

當前，我國幽門螺旋桿菌相關性胃潰瘍發生率較高，防治形勢嚴峻［1］。四聯療法是胃潰瘍的常用療法，其中抑酸劑主要為質子泵抑制劑，而蘭索拉唑等應用效果較好，但有待進一步提升抑酸和保護胃黏膜效果，為此臨床上開始采用鋁碳酸鎂聯合蘭索拉唑治療幽門螺旋桿菌相關性胃潰瘍［2］。本研究探討鋁碳酸鎂聯合蘭索拉唑治療幽門螺旋桿菌相關性胃潰瘍的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2019年1月期間我院收治的73例幽門螺旋桿菌相關性胃潰瘍患者。納入標準：幽門螺旋桿菌相關性胃潰瘍；首診的成年人；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：近4周內未使用抗生素、質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、解痙止痛藥等藥物治療；近期服用過中成藥；相關藥物使用禁忌癥；伴有幽門梗阻、胃底靜脈曲張破裂等嚴重合并癥；胃癌；妊娠期或哺乳期婦女；失訪或無法配合治療等。根據治療方式分為四聯組 （35例）和聯合鋁碳酸鎂組 （38例）。兩組患者均行胃鏡檢查確診為胃潰瘍，且14C呼氣試驗為陽性，確診為幽門螺旋桿菌相關性胃潰瘍。聯合鋁碳酸鎂組男20例，女18例；年齡28～72歲，平均 （50.11±22.03）歲；病程2～24個月，平均 （18.03±6.15）個月。四聯組男18例，女17例；年齡30～72歲，平均 （51.08±21.12）歲；病程2～24個月，平均 （17.12±6.03）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法四聯組采用常規四聯療法治療：克拉霉素緩釋片（遼源市百康藥業有限責任公司，國藥準字H20120012，0.5g），0.5 g／次，每日早飯和晚餐后各服用一次；蘭索拉唑腸溶片 （汕頭經濟特區鮀濱制藥廠，國藥準字H10980136，30 mg），30 mg／次，晨起空腹和睡前分別服用兩次；阿莫西林膠囊 （哈藥集團三精明水藥業有限公司，國藥準字H20123142， 0.5 g）， 1.0 g／次， 2次 ／d； 膠體果膠鉍膠囊 （桂林華信制藥有限公司，國藥準字H20103187，100 mg），200 mg／次，2次／d，早飯和晚餐前0.5 h服用。聯合鋁碳酸鎂組在四聯組基礎上增加鋁碳酸鎂片治療：鋁碳酸鎂咀嚼片 （拜耳醫藥保健有限公司啟東分公司，國藥準字H20013410，0.5 g×36片），0.5～1.0 g／次，3次／d。兩組患者均以8周為一個療程。

1.3 觀察指標①胃鏡復查結果：統計兩組患者治療前胃鏡檢查結果，治療8周再次來院復查，觀察潰瘍愈合情況及臨床癥狀改善效果，評估臨床療效［3］：治愈：潰瘍完全消失，局部黏膜恢復正常，腹痛、腹脹、反酸噯氣等臨床癥狀消失；顯效：潰瘍面積縮小＞80%，但未完全消失，臨床癥狀基本消失或顯著改善；有效：潰瘍面積縮小40%～80%，臨床癥狀有所改善；無效：潰瘍面積縮小＜40%或治療期間復發、病情加重。總有效率 ＝（治愈例數 +顯效例數 +有效例數）／總例數 ×100%。②幽門螺旋桿菌根除及復發情況評估：于治療4周和8周后分別進行14C呼氣試驗，統計兩組的陰性和陽性例數，評估根除效果。兩組患者均隨訪8個月以上，統計兩組8個月內的復發情況。③不良反應監測：統計兩組患者治療期間的惡心、嘔吐等不良反應。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效聯合鋁碳酸鎂組的總有效率為94.74%，顯著高于四聯組的74.29%，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n，n（%）］

2.2 幽門螺旋桿菌根除及復發情況治療4周、8周后，聯合鋁碳酸鎂組的幽門螺旋桿菌根除率顯著高于四聯組 （P＜0.05）。治療后8個月，聯合鋁碳酸鎂組的復發率為2.63%，顯著低于四聯組的20.00% （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的幽門螺旋桿菌根除及復發情況比較 ［n（%）］

2.3 不良反應四聯組出現頭暈1例、腹痛腹瀉2例、惡心嘔吐2例，不良反應發生率為14.29% （5／35）；聯合鋁碳酸鎂組出現頭暈1例、腹痛腹瀉1例、惡心嘔吐2例、口苦口干1例，不良反應發生率為13.16% （5／38）。兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義 （χ2＝0.020，P＝0.889）。

3 討論

幽門螺旋桿菌相關性胃潰瘍形成后不僅可導致消化系統的不適癥狀，若不及時控制還會引發上消化道出血、胃穿孔等嚴重并發癥，需盡早開始抑酸、抗菌、促胃黏膜修復等四聯治療。蘭索拉唑是胃潰瘍四聯療法中的常用質子泵抑制劑，抑酸效果可靠［4］，但治療時間較長，因而臨床中多增加抗酸與胃黏膜保護類藥品，以提高治療效果。

鋁碳酸鎂是一種常用的抗酸與胃黏膜保護類藥品，其咀嚼片嚼服后可迅速中和胃酸，改善胃內pH過低的情況，阻止胃蛋白酶和膽酸對胃的損傷，對于胃酸過多引起的上腹部疼痛止痛效果較好，長期服用還可增強胃黏膜保護因子作用，促進胃黏膜修復。蘭索拉唑具有一定抑制胃酸分泌效果，但不能中和胃酸，發揮迅速改善胃內環境、糾正上腹痛、反酸等癥狀的效果，而增加鋁碳酸鎂治療，可迅速中和胃酸，糾正并保持胃內最佳生理環境，迅速改善上腹疼痛，并有助于后續的胃黏膜修復［5］。研究［6］表明， 鋁碳酸鎂聯合蘭索拉唑治療幽門螺旋桿菌相關性胃潰瘍，患者潰瘍愈合效果更佳，較多患者療程結束后痊愈。本研究結果顯示，聯合鋁碳酸鎂組的總有效率為94.74%，顯著高于四聯組的74.29% （P＜0.05），表明聯合鋁碳酸鎂的治療效果更佳。此外，本研究結果還顯示，治療4周、8周后，聯合鋁碳酸鎂組的幽門螺旋桿菌根除率分別為78.95%、94.74%，顯著高于四聯組的57.14%、77.14% （P＜0.05）；治療后8個月，聯合鋁碳酸鎂組的復發率為2.63%，顯著低于四聯組的20.00% （P＜0.05），表明聯合鋁碳酸鎂能更快、更好地清除幽門螺旋桿菌，且徹底根除后，患者復發率也相對降低。在用藥安全性方面，鋁碳酸鎂的不良反應極少［7］；本研究聯合鋁碳酸鎂治療后，不良反應并未增加，表明該聯合方案安全可靠。

綜上所述，鋁碳酸鎂聯合蘭索拉唑治療幽門螺旋桿菌相關性胃潰瘍，可進一步提高治療效果，并有助于清除幽門螺旋桿菌，臨床應用安全可靠。