血漿與紅細胞不同比例輸注對大量失血患者凝血功能及預后的影響

閆優(yōu)萍

（駐馬店市中心醫(yī)院 輸血科，河南 駐馬店463000）

大量失血的發(fā)生多與急性創(chuàng)傷有關，是造成患者死亡的重要因素，而治療大量失血患者的關鍵在于大量輸血［1］。新鮮的凍血漿與紅細胞懸液是大量輸血的主要成分，但隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，發(fā)現大量失血患者輸注不同比例的凍血漿與紅細胞懸液可能造成凝血因子稀釋，不僅對患者凝血功能造成影響，還會對其預后存活率及生存質量造成影響［2］。因此，采取合理的輸血方案十分關鍵。基于此，本研究主要探討血漿與紅細胞不同比例輸注對大量失血患者凝血功能及預后的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年2月至2019年1月期間收治的102例大量失血患者。納入標準：①患者入院24 h內輸注紅細胞＞10 U；②簽署知情同意書。排除標準：①既往存在凝血功能障礙及血液系統(tǒng)疾病；②合并心、肝、腎等功能不全；③妊娠期或哺乳期女性。將其隨機分為A、B、C組各34例。A組男20例，女14例；年齡20～72歲，平均 （46.13±4.26）歲。B組男19例，女15例；年齡21～70歲，平均 （45.92±4.19）歲。C組男21例，女13例；年齡22～71歲，平均（46.02±4.21）歲。三組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法所有患者入院后均行心電圖、動脈壓、中心靜脈壓、血氧飽和度等監(jiān)測，并開通靜脈通道，采用乳酸鈉林格溶液等維持血容量，失血量≥1 L時輸注新鮮凍血漿 （FFP）與紅細胞懸液 （RBCs），A組 FFP∶RBCs比例為 1∶3，B組FFP∶RBCs比例為1∶2，C組FFP∶RBCs比例為1∶1。

1.3 觀察指標對比三組的凝血功能、液制品使用情況及預后。①凝血功能：指標包括活化部分凝血酶原時間 （aPTT）、凝血酶原時間 （PT）及纖維蛋白原 （Fbg），于輸血前及輸血后3 d抽取患者2 mL空腹靜脈血，采用sysmex-CA-7000凝血功能檢測儀測定，正常范圍：aPTT：25～37 s，PT：11～14 s，Fbg：2～4 g／L。②液制品使用情況：記錄三組患者的FFP、RBCs、血小板及冷沉淀使用量。③預后：記錄三組患者的住院時間、治愈率及病死率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數據，計數資料用百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 凝血功能輸血前，三組的aPTT、PT、Fbg水平比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）。輸血后，三組aPTT、PT均延長，且A組＞B組＞C組 （P均＜0.05）；三組Fbg水平均降低，且C組＞B組＞A 組 （P均＜0.05）。 見表 1。

表1 三組的凝血功能比較 （±s）

表1 三組的凝血功能比較 （±s）

注：與該組輸血前比較，*P＜0.05。

組別 n aPTT （s） PT （s） Fbg （g／L）輸血前 輸血后 輸血前 輸血后 輸血前 輸血后A 組 34 35.28±0.52 56.29±1.13* 12.19±0.94 19.16±1.12* 3.47±0.24 1.01±0.12*B 組 34 35.17±0.48 45.14±1.08* 12.25±0.97 15.34±1.07* 3.43±0.21 1.32±0.15*C 組 34 35.06±0.43 40.06±0.97* 12.08±0.89 14.15±1.03* 3.51±0.26 2.09±0.18*F 1.468 1863.921 0.257 181.355 0.661 259.742 P 0.235 0.000 0.774 0.000 0.519 0.000

2.2 液制品使用情況FFP使用量：A組＞B組＞C組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；三組的RBCs、血小板及冷沉淀使用量比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 三組的液制品使用情況比較 （±s）

表2 三組的液制品使用情況比較 （±s）

組別 n FFP （L） RBCs（U） 血小板 （U） 冷沉淀 （U）A 組 34 2.58±1.21 17.45±1.36 0.73±0.14 0.16±0.07 B 組 34 1.36±0.65 17.28±1.27 0.72±0.13 0.15±0.06 C 組 34 0.32±0.14 17.04±1.19 0.74±0.16 0.13±0.05 F 60.780 0.807 0.091 0.624 P 0.000 0.449 0.913 0.538

2.3 預后三組的住院時間、治愈率及病死率比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 見表3。

3 討論

大量失血患者各臟器均處于缺氧狀態(tài)，若不及時糾正臟器攜氧量，將嚴重損傷臟器功能，而大量輸血即為最重要的搶救措施，但短時間內大量輸血在搶救患者生命的同時，還可能導致血液稀釋，血容量降低，血小板減少，引發(fā)酸中毒、凝血功能障礙、 低體溫癥狀，甚至造成患者死亡［3］。研究［4］表明，對于凝血功能正常的患者，紅細胞與血漿的輸注比例為1∶1.5時，利于預防凝血功能障礙的發(fā)生，可有效降低患者病死率。目前，我國對大量輸血方案中紅細胞與血漿的輸注比例有一定要求，但最佳的輸注比例仍不明確。

表3 三組的預后情況比較 ［±s，n（%）］

表3 三組的預后情況比較 ［±s，n（%）］

組別 n 住院時間 （d） 治愈 病死A組 34 21.92±2.12 29 （85.29） 4 （11.76）B組 34 22.05±2.24 30 （88.24） 2 （5.88）C組 34 21.83±1.96 27 （79.41） 1 （2.94）F 0.087 1.038 2.147 P 0.917 0.595 0.342

凝血功能障礙是創(chuàng)傷后大量失血患者最常見的并發(fā)癥，其主要表現為aPTT、PT延長，Fbg降低，導致患者無法及時止血，威脅其生命安全［5］。FFP中含有穩(wěn)定的凝血因子，多數患者輸注后，凝血功能可有效改善［6］。本研究分別按照FFP∶RBCs比例1∶3、1∶2、1∶1為患者輸血，結果顯示發(fā)現，三組的aPTT、PT均延長，且A組＞B組＞C組；三組的Fbg水平均降低，且C組＞B組＞A組 （P均＜0.05）；FFP使用量：A組＞B組＞C組；三組的RBCs、血小板及冷沉淀使用量比較無明顯差異，表明高比例 （1∶1）患者aPTT、PT、Fbg改善情況優(yōu)于中比例 （1∶2）與低比例 （1∶3）患者，因此臨床上對大量失血患者輸血時，應將血漿與紅細胞懸液比例控制于1∶1，并根據患者凝血功能等指標補充血小板、冷沉淀等血液成分，進而有效預防凝血功能障礙的發(fā)生［7］。本研究結果顯示，三組的住院時間、治愈率及病死率比較無明顯差異，表明血漿與紅細胞不同比例輸注對大量失血患者預后的影響相當。

綜上所述，對大量失血患者進行輸血時，可將血漿與紅細胞的輸注比例控制為1∶1，不僅有利于預防凝血功能障礙，且不會對患者預后造成嚴重影響。