早期營養支持對極低出生體重兒的生長發育及心理行為發育的影響

袁景春

（惠東縣人民醫院 新生兒科，廣東 惠州516300）

極低出生體重兒 （very low birth weight infant，VLBWI） 主要是指出生體重在1 000～1 500 g范圍的新生兒群體，多數為早產兒［1］。VLBWI身體器官發育不完全，導致其極易發生各種并發癥，增加死亡率。對于VLBWI，臨床中提倡盡早進行干預，在對患兒的搶救中，早期營養問題成為決定患兒存活率及其生活質量的關鍵［2］。早期營養支持是一種有效的干預手段，在營養支持上采取腸外營養支持的方式，主要是考慮到VLBWI消化吸收功能不成熟，采取腸外營養支持的方式不僅能夠保證患兒正常營養需求，同時還可降低營養支持期間相關并發癥的發生率，促進患兒康復及改善預后。基于此，本研究探討實施早期營養支持對VLBWI生長發育及心理行為發育的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年4月我院新生兒科收治的120例VLBWI。納入標準：①出生體重為1 000～1 500 g的新生兒［3］；②無先天性心血管疾病及肝腎功能障礙疾病；③患兒家屬對本研究目的知情，并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重肝腎功能異常；②接受有創治療，如外科手術、機械通氣治療。按照隨機數字表法將其分為研究組與對照組各60例。研究組中，男34例，女26例；胎齡27～35周，平均胎齡 （31.1±1.5）周；陰道分娩42例，剖宮產18例。對照組中，男35例，女25例；胎齡26～33周，平均胎齡 （30.8±1.7）周；陰道分娩40例，剖宮產20例。兩組患兒的一般資料比較無統計學差異 （P＞0.05）。

1.2 方法患兒入院后均送至新生兒重癥監護室 （NICU），同時為保證患兒健康，送至NICU的患兒可置入33℃的暖箱中，進行3～4次／d的血糖監測，予以呼吸支持治療、藍光照射治療及循環支持治療等，對合并感染的患兒應用合適的抗生素。兩組患兒均在出現腸鳴音、胎便排出后進行營養支持，具體營養支持上需以母乳優先，母乳不足時可采用配方奶粉喂養，通過營養支持促進VLBWI胃腸功能的成熟。對照組在出生后即刻建立靜脈通路，出生后72 h為患兒提供營養支持，提供0.5～ 1.0 g·kg-1·d-1氨基酸 +1 g·kg-1·d-120%脂肪乳， 之后每天增加 0.5 g·kg-1·d-1的輸注量， 最大輸注量控制在 3.5 g·kg-1·d-1以內，且每天補充12 g·kg-1·d-1葡萄糖注射液，藥物在每日原有基礎上增至 0.5 g·kg-1·d-1， 最大不可超過 1 512 g·kg-1·d-1。 研究組出生后即刻為其建立靜脈通路，出生后12 h為患兒提供營養支持，補充1.5～2.0 g·kg-1·d-1氨基酸，之后每天增加1 g·kg-1·d-1， 最大不能超過 4.0 g·kg-1·d-1， 出生后 1 d 則為患兒補充 1 g·kg-1·d-120%脂肪乳， 之后每天增加 0.5 g·kg-1·d-1， 逐漸增至3.5 g·kg-1·d-1。此外可為患兒補充葡萄糖，補充方式與對照組一致。兩組患兒在營養支持期間均結合其電解質水平，為其適當添加氯化鉀、氯化鈉以免引起電解質紊亂情況，待患兒日攝取奶量熱卡在400 kcal／kg可停止進行腸外營養支持。

1.3 觀察指標①觀察兩組患兒的生長發育情況，統計兩組日平均增長體質量、恢復出生體重日齡。②應用新生兒神經測評法 （NBNA）對入院時及糾正胎齡40周的患兒進行心理行為測評，該測試包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射及一般評估5個方面的內容，共20項，每項均有0分、1分、2分三個分值設定，總分為40分。

1.4 統計學方法采取SPSS 20.0統計軟件處理數據，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生長發育研究組的生長發育情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的生長發育情況比較 （±s）

表1 兩組患兒的生長發育情況比較 （±s）

組別 n 日平均增長體質量 （g／kg） 恢復出生體重日齡 （d）研究組 60 19.25±1.46 7.14±1.16對照組 60 15.62±1.08 9.82±1.55 t 15.483 10.723 P 0.000 0.000

2.2 心理行為發育入院時，兩組患兒的NBNA評分無顯著差異 （P＞0.05）；研究組糾正胎齡40周后患兒NBNA評分高于對照組，提高幅度也高于對照組 （P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的NBNA評分比較 （±s，分）

表2 兩組患兒的NBNA評分比較 （±s，分）

組別 n 入院時 糾正胎齡40周 提高幅度研究組 60 19.25±1.93 34.41±2.71 15.52±0.76對照組 60 19.17±1.92 30.22±2.52 11.23±0.54 t 0.228 8.770 35.643 P 0.820 0.000 0.000

3 討論

VLBWI是新生兒科常見的情形，此類患兒由于機體各功能發育不完全，自身免疫力較差以及并發癥較多，故病死率非常高［4］。由于各種因素，VLBWI過早就離開母體，因而此類患兒也存在消化系統及營養攝入異常，導致其通常無法接受正常腸內營養支持［5］，使患兒容易出現營養不良情況，對患兒生長發育造成巨大影響。

隨著醫學技術的快速發展，VLBWI救治成功率也在不斷提高。在對VLBWI的救治中，在患兒病情穩定時提倡予以患兒營養支持，主要采取靜脈輸注營養液的方式。有研究［6］提出在營養支持方面，患兒出生后則予以靜脈輸液，通過不斷地增加營養物質的輸注量以促進患兒的生長發育及改善其預后。對于VLBWI，早期予以營養支持主要是考慮到患兒在出生后早期也有很大的營養需求，如果此時不能及時補充營養物質，會導致患兒容易發生并發癥及感染情況，因此越早予以營養支持，效果越好，對患兒生長發育的幫助也更大［7］。早期營養支持時間選擇在入院后12 h進行，主要考慮到這一時間患兒生命體征基本穩定，此時可借助腸外營養支持以滿足其生長發育所需熱量及營養，滿足患兒的正常生長及發育需求，改善患兒的預后，提高其生活質量［8］。本研究選取性別、胎齡及分娩方式無明顯差異的VLBWI為研究對象，對比入院12 h、72 h后對患兒進行早期營養支持的干預效果，結果顯示，與入院72 h后進行營養支持的對照組相比，12 h后實施營養支持的研究組患兒的生長發育情況明顯更佳，此外研究組糾正胎齡40周后患兒的NBNA評分高于對照組，提高幅度也明顯高于對照組 （P均＜0.05），提示VLBWI入院12 h后就提供腸外營養支持，可促進患兒生長發育，改善其預后。

綜上所述，考慮到VLBWI營養發育不完善且生長發育遲緩，在入院后早期予以營養支持，可促進患兒的生長發育、心理行為發育及康復，提高其生活質量，值得臨床推廣。