Brunnstrom技術聯合針灸對腦卒中軟癱期患者神經功能及認知功能的影響

何金連，伍藝儀，聶劍飛

（肇慶市第二人民醫院 康復科，廣東 肇慶526040）

腦卒中是一種臨床常見的腦血管疾病，是由腦血管突發性破裂或阻塞導致血液無法正常流入大腦引起。腦卒中會導致患者出現頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷與偏癱等臨床癥狀，具有較高的致死、致殘率［1］。軟癱是腦卒中偏癱患者的早期功能障礙之一，軟癱持續時間愈長，患者功能恢復越慢，殘障率則越高［2］。針灸療法是國內常用的軟癱治療方法，Brunnstrom技術是針對腦損傷所致功能障礙的一種康復訓練。本研究探討Brunnstrom技術聯合針灸對腦卒中軟癱期患者神經功能及認知功能的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年6月至2019年6月我院收治的腦卒中軟癱期患者118例，依據隨機數字表法分為觀察組和對照組各59例。觀察組男性32例，女性27例；年齡50～70歲，平均年齡 （60.12±7.88）歲；病程4～12 d，平均病程 （8.08±3.45）d。對照組男性31例，女性28例；年齡49～70歲，平均年齡 （60.06±7.77）歲；病程4～12 d，平均病程 （8.10±3.32）d。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究已獲本院醫學倫理委員會審批。

1.2 入選標準納入標準：患者根據 《各類腦血管疾病診斷要點》［3］中相關標準，并經腦血管造影等檢查確診；初次患病；知曉本研究詳情并自愿簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重精神疾??；患有肝腎等重要器官功能障礙；病情不穩定，有較多并發癥；初中以下文化水平。

1.3 方法所有患者均接受抗血栓、糾正水電解質紊亂、改善血液循環等常規治療。對照組在此基礎上采用針灸療法，選取手三里、曲池、水溝、合谷、外關、肩髎、臂臑、三陰交、環跳、太沖、解溪、足三里、伏兔、血海、陽陵泉、風市與血海，頭針取對側感覺區、運動區圍刺，采用1.5～2.5寸不銹鋼毫針直刺，得氣后以平補平瀉手法捻轉2～3 min，點燃一支3 cm灸條，固定于針尾，對每個穴位炙三壯，根據患者耐受力調節強度，1次／d。觀察組在對照組基礎上采用Brunnstrom技術治療，依次完成：指導患者頭轉向患側，利用腰頸反射與足背屈肌刺激進行翻身、坐起；控制患者健側、患側軀干肌，提高其坐位平衡性，依次向前后左右推動患者，提高其重心穩定性；指導患者利用健側前傾軀干并維持平衡，進而引發屈髖肌反應性收縮，然后立于患者身后，雙手放于其兩側肩峰，指導患者頭肩左右交替地背向旋轉，進而引起肩部屈肌、伸肌的共同運動；指導患者一手置于患側肩上，一手置于患側耳后，以耳觸及肩峰，增加阻力促使肩上舉與聳肩運動；患側肢體外展，健側下肢抗阻內收，然后雙側下肢保持中間位，再由健側下肢抗阻外展；托住患側肘使上肢前伸至水平，手指可屈曲時，做手指伸屈運動；行小幅度膝關節屈伸運動，然后行踝關節背屈、跖屈訓練；輔助患者步行，指導其轉移重心、控制步幅與節奏，并糾正膝過伸。兩組患者均連續治療1個月。

1.4 觀察指標分別于治療前1 d與治療1個月后采用美國國立衛生研究院卒中量表 （NIHSS）［4］評價患者的神經功能缺損狀況，包括意識、上肢運動、下肢運動、視野等項目，滿分45分，得分越高表示患者神經功能缺損越嚴重。采用簡易精神狀態量表 （MMSE）［5］評價患者認知功能，包括定向、記憶、注意力、視空間能力等項目，滿分30分，得分越高表示患者認知功能越強。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0軟件處理數據，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS評分治療后，兩組患者的NIHSS評分均低于治療前，且觀察組的NIHSS評分低于對照組 （P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的NIHSS評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者治療前后的NIHSS評分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 59 17.81±3.20 8.16±2.41 18.503 0.000對照組 59 17.80±3.23 12.80±3.14 8.526 0.000 t 0.017 9.004 P 0.987 0.000

2.2 MMSE評分治療后，兩組患者的MMSE評分均高于治療前，且觀察組的MMSE評分高于對照組 （P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的MMSE評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后的MMSE評分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 59 20.30±4.18 27.23±2.55 10.871 0.000對照組 59 20.54±4.02 24.14±3.74 5.036 0.000 t 0.318 5.243 P 0.751 0.000

3 討論

腦卒中是臨床常見的一種腦血管類疾病，發病原理為腦血管破裂或者阻塞導致大腦出現血供障礙，進而引發腦組織缺血性壞死。腦卒中分為缺血性與出血性兩類，其中缺血性腦卒中發病率較高，占60%～70%，且多發于40歲以上人群。腦卒中會導致患者出現頭痛、意識障礙、偏癱、昏迷等臨床癥狀，具有較高的發病率、致死率與致殘率，目前該病已成為導致我國成年人殘疾的主要因素之一。軟癱是腦卒中偏癱患者的早期功能障礙之一，可對患者預后狀況帶來極大影響。于軟癱期進行治療與康復訓練，以縮短軟癱期持續時間，改善患者的神經功能缺損狀況，對降低患者殘障率具有重要意義。

隨著現代社會人們生活方式的巨大變化，腦卒中發病率也呈現逐年上升的趨勢。腦卒中軟癱主要表現為肢體肌肉萎縮，活動能力大幅降低甚至喪失。傳統中醫學認為，軟癱屬于 “痿證”范疇，且中醫有 “治痿獨取陽明”的觀點，認為陽明多氣多血，陽明充盛，則氣血充足、筋脈柔順［6］。針灸學也認為，針刺陽明可補氣益血，使氣血充足、脈絡通暢、痿證得緩。研究［7］表明，針灸療法可通過促進氣血運行，減輕患者的神經功能損傷。本研究中，對照組采用針灸療法，選取陽明經脈穴位，通過刺激此類穴位促使患者氣血充盛，脈絡通暢，結果顯示對照組治療后的NIHSS評分降低，MMSE評分提高，表明針灸療法療效確切。Brunnstrom技術則是一種康復訓練療法，主張通過一系列的肢體運動訓練，改善患者腦損傷后的運動障礙。腦卒中軟癱期患者的中樞神經系統具有一定可塑性，通過刺激可使中樞神經與突觸間的關聯增強，進而促進神經結構與功能的重組。因此，Brunnstrom技術可通過康復訓練減輕痙攣對肌肉張力的拮抗作用，恢復肢體協調性，解除肌肉萎縮狀態，并抑制異常的運動模式，進而給予患者正確刺激，恢復神經系統對生理機能的調控能力，最終達到改善患者神經功能的效果［8］。本研究中，觀察組在針灸療法基礎上采用Brunnstrom技術，結果顯示觀察組患者治療后的NIHSS評分低于對照組，MMSE評分高于對照組，表明Brunnstrom技術聯合針灸可進一步提升患者的神經功能與認知功能。

綜上所述，Brunnstrom技術聯合針灸對腦卒中軟癱期患者的臨床效果顯著，可有效改善患者的神經功能，提高其認知功能，值得臨床應用。