急性冠脈綜合征患者心肌甘油三脂含量、微血管功能障礙、心功能變化及其相互關系分析

陳曉云，崔慧勤，李敏兒，楊佳樂

（廣東同江醫院 心血管內科，廣東 佛山528300）

急性冠脈綜合征 （ACS）是冠心病患者主要的臨床表現，同時也是導致患者住院、死亡的關鍵因素，因而ACS也成為全球廣泛關注的病癥［1］。一旦確診ACS后常予以患者經皮冠狀動脈介入 （PCI）治療，可改變患者冠脈狹窄情況，改善其臨床癥狀。然而研究［2］表明，ACS患者行PCI治療后常有較高幾率出現心功能變化及微血管功能障礙，因此治療期間醫師需加強對不良癥狀的預防。本研究分析ACS患者行PCI治療后心肌甘油三酯 （TG）、微血管功能障礙及心功能變化，并探討這些因素與ACS的相互關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月我院收治的65例ACS患者為研究對象。納入標準：①符合非ST段抬高型ACS的診斷標準［3］；②發病12 h送院；③本研究經醫院倫理會批準同意，患者知情同意并且簽署知情同意書。排除標準：①其他原因引起的非缺血性胸痛；②合并嚴重肝腎功能不全、血液系統疾病及免疫系統疾病；③存在嚴重出血傾向及精神異常。其中男性40例，女性25例；年齡41～72歲，平均年齡（56.3±2.4） 歲。

1.2 方法患者入院后行PCI治療。于治療前、治療1個月后采用室間隔心肌核磁共振氫譜法檢測心肌TG含量，同時采用經胸多普勒超聲心動圖檢測冠脈血流速度、血流儲備分數（FFR）及左室射血分數 （LVEF），用于評估患者微血管功能障礙及心功能變化情況。隨訪1年，統計患者1年生存率，并根據患者的生存率變化，采用Pearson線性相關法分析患者心肌TG含量與LVEF、冠脈血流速度和FFR的關系，以及患者冠脈血流速度和FFR與LVEF的關系，用于評估患者的治療效果及預后改善情況。

1.3 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；以Pearson線性相關法比較相關性。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后的各項臨床指標比較與治療前比較，患者治療1個月后的心肌TG、冠脈血流速度、FFR及LVEF均明顯改善 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 患者治療前后的各項臨床指標比較 （±s）

表1 患者治療前后的各項臨床指標比較 （±s）

時間 n 心肌TG（mmol／L）冠脈血流速度 （mm／s） FFR （%） LVEF （%）治療 1個月后 65 4.35±1.28 0.49±0.11 90.32±7.36 55.27±6.48治療前 65 6.24±1.42 0.31±0.07 81.15±7.29 45.51±6.24 t 7.971 11.130 7.137 8.747 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 Pearson線性相關分析患者心肌TG含量與LVEF呈負相關，與TIMI分級和FFR呈正相關 （P均＜0.05）；患者TIMI分級和FFR與LVEF均呈負相關 （P＜0.05）。見表2。

表2 Pearson線性相關分析

2.3 不同預后患者的LVEF、心肌TG含量、TIMI分級和FFR比較與存活患者比較，死亡患者的心肌TG含量、TIMI分級0級和1級比例、FFR＜0.75比例均明顯升高 （P＜0.05）。見表3。

表3不同預后患者的LVEF、心肌TG含量、TIMI分級和FFR比較（±s， 例）

表3不同預后患者的LVEF、心肌TG含量、TIMI分級和FFR比較（±s， 例）

預后 n LVEF（%） 心肌TG含量 （%）TIMI分級 （0級和1級／3級和4級）FFR （＜0.75／≥0.75）死亡 6 36.22±6.65 0.89±0.18 6／0 5／1存活 59 56.87±8.92 0.46±0.11 10／49 6／53 t／χ2 5.500 8.570 20.244 20.736 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

ACS屬于冠心病患者常見的急癥表現且易引發心血管不良事件，如心肌梗死、炎性反應等，嚴重時可導致患者死亡［4］。在ACS患者的具體治療上，臨床通常采用PCI介入治療以解除患者冠脈狹窄情況，提高患者的心肌氧供，改善其代謝狀況、心臟功能和生活質量［5］。本研究結果顯示，ACS患者行PCI介入治療后，其相關臨床指標均較治療前明顯改善，表明采用PCI治療ACS患者對其癥狀改善有很大幫助。

行PCI治療的ACS患者在術后容易發生心功能改變情況，嚴重時可導致患者死亡，所以在PCI治療后加強對患者不良預后的防治非常關鍵。本研究對行PCI治療的ACS患者進行了為期1年的隨訪，結果顯示死亡患者TIMI分級0級和1級比例、FFR＜0.75比例、心肌TG含量均明顯高于存活患者，差異有統計學意義 （P＜0.05），原因可能為：①心肌TG的合成大部分與游離脂肪酸有關，正常情況下人體血液中的游離脂肪酸含量較低，而發生心肌損傷時則含量較高；若指標持續升高并超過心臟對脂肪酸的氧化能力，血中的游離脂肪酸水平就會明顯升高，從而導致心肌TG過度沉積，引發心肌損傷，因此心肌TG含量與心肌損傷及生存情況密切相關［6］。②行介入治療的ACS患者發生微血管功能障礙可能與脂毒性有關。脂毒性通常會影響微血管、胰島微血管內皮細胞，減緩冠脈血流速度，降低血流儲備能力［7］。③LVEF通常作為反映心功能狀況的指標，治療后LVEF水平若上升到正常值或維持穩定，可以提高患者的遠期生存率，但若LVEF水平降低，則可能會引起一系列的心功能不佳情況，使患者出現各種各樣的并發癥，甚至可能導致患者死亡，因此對于ACS患者，將LVEF維持在合適水平具有非常重要的意義。

綜上所述，采用PCI治療ACS患者具有良好的效果，但治療后患者心肌TG含量、冠脈血流速度、FFR、LVEF與患者1年生存率有密切的聯系，因此臨床中應在ACS患者治療后，對其心肌TG含量、防治微血管功能障礙等多方面進行干預，以達到改善ACS患者心功能及預后的目的。