瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果探討

梁玉柱，張瑋

（南陽市中心醫院 麻醉科一部，河南 南陽473000）

膽囊結石為臨床常見病、多發病。近年來，膽囊結石發生率有所上升。腹腔鏡膽囊切除術為治療膽囊結石的常用方式，與傳統開腹手術相比，具有出血量低、創傷小、恢復速度快等優勢，因而廣泛應用于臨床中。隨著我國醫學技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除技術也更為成熟，顯著縮短患者的手術時間和住院時間。但手術進行中麻醉控制情況對患者的臨床療效有較大影響。由于在腹腔鏡膽囊切除術中需對患者實施氣管插管全身麻醉，這對麻醉的要求較高［1］。進行麻醉過程中必須保證患者術后蘇醒時間短、安全性強及起效迅速。瑞芬太尼為一類新式μ受體激動制劑，具有蘇醒時間短、見效快的特征，且藥物不存在蓄積，安全性良好。丙泊酚為一類短效麻醉制劑，半衰期較短，可在短時間內起到作用。本研究分析瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術患者的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年6月至2019年6月我院行腹腔鏡膽囊切除術的116例患者，按照就診秩序隨機分為對照組和觀察組各58例。患者通過臨床影像學檢查予以確診，符合腹腔鏡膽囊切除術治療標準。納入標準：具有正常化認知功能；年齡18～80歲；自愿參與研究；簽署知情同意書。排除標準：其他器官器質性病變；全身性疾病；晚期癌癥；入院前3個月接受過有關治療；患精神疾病、傳染病、血液病或自身免疫系統缺陷。觀察組男38例，女20例；年齡54.18～81.36歲，平均年齡 （62.35±3.59）歲。對照組男39例，女19例；年齡55.72～82.36歲，平均年齡 （63.78±3.77）歲。兩組患者的一般資料比較無明顯差異 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對照組采用芬太尼 （國藥準字H20113508，江蘇恩華藥業股份有限公司）、丙泊酚 （國藥準字H20123137，江蘇恩華藥業股份有限公司）及阿曲庫銨 （國藥準字H20060868，江蘇盛迪醫藥有限公司）等藥物進行麻醉誘導，丙泊酚使用劑量為2 mg／kg。待患者相關反應完全消除后，用阿曲庫銨進行注射操作，劑量為0.5 mg／kg。注射完畢5 min后使用芬太尼，劑量為 3 ～ 5 μg／kg。 在手術過程中， 使用 50 μg·kg-1·min-1丙泊酚、 5 μg·kg-1·min-1阿曲庫銨、 0.4 μg·kg-1·min-1芬太尼維持麻醉，并在手術結束前30 min停止使用阿曲庫銨。完成手術后，立即停止芬太尼及丙泊酚供應。觀察組麻醉誘導、維持步驟與對照組相同，所使用的芬太尼改為瑞芬太尼 （國藥準字H20030200，宜昌人福藥業有限責任公司）靜脈給藥，麻醉誘導過程中使用劑量為4 μg／kg， 手術過程中使用劑量為 0.5 μg·kg-1·min-1，手術結束前10 min停止對患者使用相關藥物。

表1 兩組患者術前、氣腹后、術后的相關指標比較 （±s）

表1 兩組患者術前、氣腹后、術后的相關指標比較 （±s）

組別 n CRP （mg／L） DBP （mmHg） SBP （mmHg） 心率 （次／min）術前 術后 術前 氣腹后 術后 術前 氣腹后 術后 術前 氣腹后 術后觀察組 58 10.55±3.46 16.43±5.15 77.2±6.3 85.5±6.2 82.2±4.6 125.6±11.5 129.6±12.6 126.3±2.8 81.4±10.1 95.2±7.6 85.2±6.2對照組 58 10.44±3.44 19.53±6.14 77.8±5.4 80.7±6.4 78.4±4.0 124.6±5.1 122.8±1.9 122.9±1.7 81.6±11.2 78.2±4.3 78.2±3.1 t 0.172 2.946 0.551 4.103 4.747 0.605 4.064 7.905 0.101 14.827 7.691 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標①比較兩組患者術前、氣腹后、術后相關指標，包括血壓 （DBP、SBP）、心率及CRP；②比較兩組患者的意識恢復時間、拔管時間及定向力恢復時間；③比較兩組的不良反應發生情況，包括瘙癢、躁動、尿潴留、惡心嘔吐等。

1.4 統計學分析采用SPSS 21.0統計軟件處理數據，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、氣腹后、術后的相關指標比較術后，觀察組的CRP水平低于對照組 （P＜0.05）。術后及氣腹后，觀察組的血壓、心率均高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者的意識恢復時間、拔管時間及定向力恢復時間比較觀察組的意識恢復時間、拔管時間及定向力恢復時間均短于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的意識恢復時間、拔管時間及定向力恢復時間比較（±s， min）

表2 兩組患者的意識恢復時間、拔管時間及定向力恢復時間比較（±s， min）

組別 n 意識恢復時間 拔管時間 定向力恢復時間觀察組 58 16.78±1.31 11.21±2.02 16.78±1.22對照組 58 24.51±1.49 19.71±2.52 24.51±1.52 t 29.673 20.044 30.204 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組的不良反應發生情況比較觀察組的不良反應發生率為3.45%，低于對照組的25.86% （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應發生情況比較 ［n（%）］

3 討論

現今，腹腔鏡手術已廣泛應用于臨床中，具有創傷小、出血量少等優勢，患者可在術后短時間內恢復正常生理功能。但對于需要接受腹腔鏡膽囊切除術的患者，手術時需使用CO2氣腹。在該情況下，患者腹內壓勢必上升，對其腹腔內臟器及下腔靜脈造成壓迫，降低回心血量［2］。若在手術過程中未能實施有效的麻醉操作，極有可能引起患者血管功能異常，其血流動力學也會發生障礙，導致患者血壓及心率異常改變，進而發生不良反應，對手術造成影響。因此，需對患者采取有效的靜脈方案，確保手術治療效果。靜脈麻醉主要是指實施常規化麻醉誘導后，采用短效麻醉制劑復合方法持續或間斷地對患者進行麻醉靜脈維持，有效保證麻醉效果［3］。與吸入性麻醉相比，靜脈麻醉的可控性并不佳。因此，臨床在選擇藥品種類及麻醉劑量時，必須結合患者情況予以調整。

瑞芬太尼是臨床中常用的一類新型麻醉鎮痛制劑，其為新式阿片受體激動藥物。瑞芬太尼使用過程中不會受到患者自身體質、年齡等客觀因素的影響，故廣泛應用于臨床中［4］。給藥后，瑞芬太尼可在短時間內起效，半衰期約為3～9 min，進入人體后可在短時間內消失，不存在蓄積現象。患者使用瑞芬太尼時有可能出現呼吸抑制等不良反應，但很多患者的自主呼吸在停藥3 min后即可恢復。瑞芬太尼的藥物可控性極佳，安全性高。以瑞芬太尼為基礎聯合應用丙泊酚，起效速度較快，對于需行腹腔鏡膽囊切除術的患者，其耐受性與安全性較高［5］。瑞芬太尼與丙泊酚均為短效快速新型麻醉制劑，連續注射并不會在機體內發生蓄積，體現出協同效用，并能穩定麻醉效果。本研究結果顯示，觀察組術后的CRP水平低于對照組 （P＜0.05）；觀察組術后及氣腹后的血壓、心率明顯高于對照組 （P＜0.05）；觀察組的意識恢復時間、拔管時間及定向力恢復時間短于對照組，不良反應發生率低于對照組 （P均＜0.05）。

綜上所述，對于需要接受腹腔鏡膽囊切除術的患者，瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉有助于穩定其血壓及心率，促進麻醉復蘇，安全性高，值得進一步推廣。