低頻rTMS聯合奧拉西坦注射液治療腦梗死恢復期輕度認知功能障礙患者的臨床研究

曹匯林

（河南省濟源市中醫院 中風三科，河南 濟源459000）

腦梗死主要包括急性期、恢復期、后遺癥期三個階段，其中恢復期患者多伴有不同程度認知功能障礙，使其借助以往經驗學習新事物及解決問題的能力明顯降低，嚴重影響康復進程及康復效果。目前臨床多采用奧拉西坦注射液治療腦梗死恢復期輕度認知功能障礙，可提高梗死部位組織對氧、葡萄糖的利用率，保護腦部神經細胞，恢復神經功能及認知功能［1］。同時也有研究［2］表明，重復經顱磁刺激 （rTMS）可通過影響大腦皮層興奮性，改善突觸可塑性，促進神經功能恢復。有研究［3］表明，采用0.5 Hz rTMS刺激雙側額葉區域，能顯著改善腦梗死患者的認知功能。基于此，本研究采用低頻rTMS聯合奧拉西坦注射液治療腦梗死恢復期輕度認知功能障礙患者，旨在觀察其臨床療效及對患者認知功能、日常生活能力的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2018年1月我院收治的腦梗死恢復期輕度認知功能障礙患者83例，均經各項專業檢查后確診為腦梗死恢復期輕度認知功能障礙，且無其他器官障礙等嚴重疾病。排除標準：①精神疾?。虎诤喜⒍嗥鞴傧到y等嚴重原發性疾病；③對多種藥物過敏。按照隨機數字表法分為實驗組 （n＝42）和對照組 （n＝41）。實驗組男 22例，女20例；年齡45～79歲，平均 （63.47±5.23）歲。對照組男23例，女18例；年齡46～81歲，平均 （62.11±6.46）歲。兩組患者的一般資料比較無統計學差異 （P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會同意，患者與家屬知曉本研究，自愿參加。

1.2 方法兩組患者均給予功能鍛煉、營養神經、改善微循環等綜合治療。同時對照組予以奧拉西坦注射液 （廣東世信藥業有限公司，國藥準字H20050860），靜脈滴注4 g奧拉西坦注射液 +250 mL 0.9%氯化鈉注射液，1次／d；在此基礎上，實驗組采用低頻rTMS治療，應用HX-C2經顱刺激儀，圓形線圈直徑為12 cm，頻率為0.5 Hz，通過100%MT低頻高強度連續刺激患側大腦皮質運動區 （M1區），20 min／次，1次／d，每周治療5 d。兩組患者均連續治療14 d。

1.3 觀察指標①觀察兩組的臨床效果。療效判斷標準：顯效：MoCA評分較治療前增加＞3分；有效：MoCA評分較治療前增加1～3分；無效：MoCA評分較治療前增加＜1分?？傆行剩剑ㄓ行Ю龜?+顯效例數）／總例數 ×100%。②對比兩組患者治療前后的認知功能與日常生活能力。以MoCA量表評估認知功能，MoCA評分越高則認知功能越高；以Barthel index（BI）評估日常生活能力［4］，BI評分越高則日常生活能力越高。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0軟件處理數據，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果實驗組的治療總有效率 （95.24%）明顯高于對照組 （73.17%）， 差異具有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床效果比較 ［n（%）］

2.2 MoCA、BI評分治療前，兩組的MoCA、BI評分比較無統計學差異 （P＞0.05）；治療后，實驗組的MoCA、BI評分均明顯高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的MoCA、BI評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后的MoCA、BI評分比較 （±s，分）

組別 n BI MoCA治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 42 73.12±6.27 84.44±8.46 18.35±2.43 23.12±2.24對照組 41 72.41±7.24 76.81±7.69 18.11±2.71 20.11±2.42 t 0.478 4.297 0.425 5.883 P 0.634 0.000 0.672 0.000

3 討論

隨著社會的不斷發展進步，腦梗死發病率呈上升趨勢。腦梗死是由于腦動脈管腔狹窄或閉塞引起腦組織缺血，腦細胞缺血或壞死初期表現為輕度認知功能障礙，常表現為注意力、執行力語言、空間記憶力、學習能力的損傷，之后逐漸發展至癡呆。腦梗死患者早期以輕度認知功能障礙為主，如不及時采取有效的治療措施，可使認知功能進一步惡化，最終導致癡呆，嚴重影響患者生活質量。輕度認知功能障礙是一種介于正常認知與輕度癡呆間的認知障礙綜合癥，與重度認知功能障礙相比，可通過早期干預得到有效控制。奧拉西坦注射液是當前治療腦梗死恢復期輕度認知功能障礙的主要藥物，具有以下作用機制：①可激活體內腺苷酸激酶，提高其對膽堿親和力，加快磷酰膽堿與磷酰乙醇胺合成，提高腦代謝，修復腦部神經細胞，改善患者認知功能；②可直接作用于大腦皮質及海馬，加快腦代謝，提高患者學習能力及處理問題能力［5-6］。低頻rTMS是近年來發展成熟的神經電生理技術，借助特殊儀器將脈沖磁場中磁信號以重復形式傳至腦組織，并通過改變刺激組織興奮性起到治療疾病的目的。研究［7］表明，低頻rTMS可通過調節大腦皮質興奮性，提高皮質代謝，增加腦血流，促進認知功能改善，同時還可通過調節多種神經遞質傳遞及基因表達水平，加快神經功能恢復。由此可見，低頻rTMS在腦梗死恢復期輕度認知功能障礙患者治療中起著重要作用。

本研究中，對照組采用奧拉西坦注射液治療，實驗組在對照組基礎上采用低頻rTMS治療，結果顯示：實驗組治療總有效率明顯高于對照組 （P＜0.05），表明低頻rTMS聯合奧拉西坦注射液可提高腦梗死恢復期輕度認知功能障礙的治療效果。另外，治療后實驗組的MoCA、BI評分均高于對照組 （P＜0.05），表明在奧拉西坦注射液治療基礎上加用低頻rTMS，可進一步改善認知功能，提高日常生活能力。研究［8］表明，rTMS通過自身磁場生物學效應，提高腦源性神經營養因子及突觸前區突觸素表達，促使突觸再建，以保護神經元及突觸，從而達到改善認知功能、提高日常生活能力的目的。

綜上所述，采用低頻rTMS聯合奧拉西坦注射液治療腦梗死恢復期輕度認知功能障礙患者效果顯著，可有效改善患者的認知功能，提高其日常生活能力，值得臨床推廣。