腹腔鏡疝修補與開放式手術治療老年腹股溝疝的療效對比

甘小海，楊芯，曾憲明

（廣東省東莞市企石醫院 外一科，廣東 東莞523500）

腹股溝疝是腹腔內臟器通過腹股溝缺損而向外突出形成的疝，是普外科常見疾?。?］，好發于老年患者，近年來發病率呈現明顯上升的趨勢。手術是治療腹股溝疝的主要手段，以往多采用傳統開放式無張力手術，由于術后伴有劇烈疼痛，患者接受率較低［2］。隨著生物材料的研發及腹腔鏡技術的廣泛應用，腹股溝疝手術方法發生了較大變化，腹股溝疝修補術日益被廣大醫生和患者接受［3-4］。本研究選擇我院收治的60例老年腹股溝疝患者，對比分析腹腔鏡疝修補與開放式手術治療老年腹股溝疝的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月至2019年1月我院收治的60例老年腹股溝疝患者的臨床資料，根據治療方法不同將其分為開放組和腹腔鏡組，各30例。開放組中，男23例，女7例；年齡60～86歲，平均年齡 （70.3±3.2）歲；患病時間3.9～17.3 h，平均患病時間 （8.1±0.9）h。腹腔鏡組中，男22例，女8例；年齡60～81歲，平均年齡 （69.6±3.5）歲；患病時間4.1～18.9 h，平均患病時間 （8.6±0.9）h。兩組患者的性別、年齡、平均患病時間等一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（A）開放組：①麻醉方式：硬膜外麻醉；②切口：約6 cm斜形切口；③手術方法：切開腹膜于疝環腹壁缺損上方2 cm處，高位結扎于精索內后方分離至疝囊頸。置入聚丙烯平片行李金斯坦無張力疝修補術，逐層關閉切口，術后加壓24 h包扎。（B）腹腔鏡組：①麻醉方式：氣管插管全麻。②切口：CO2氣腹，建立觀察孔和操作孔。③手術方法：全部患者行經腹腔途徑腹膜前補片置入術 （TAPP），分離腹膜前間隙，弧形完整游離疝囊，聚丙烯補片 （10 cm×15 cm）完整覆蓋恥骨肌孔置入，展開鋪平，將補片完全覆蓋，解除氣腹，術后加壓24 h包扎。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、首次排便時間、術后臥床時間等圍手術期相關指標，手術前后的VAS評分，以及切口感染、愈合不良、陰囊血腫、尿潴留等并發癥發生情況。VAS評分分值范圍為0～10分，VAS評分越高，表示患者疼痛感越強烈。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理和分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期相關指標

腹腔鏡組的術中出血量明顯少于開放組，手術時間、首次排便時間、術后臥床時間均明顯短于開放組，差異均具有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的圍手術期相關指標比較 （±s）

表1 兩組患者的圍手術期相關指標比較 （±s）

術后臥床時間 （h）腹腔鏡組 30 48.25±4.11 3.73±0.54 28.03±2.94 14.45±1.31開放組 30 65.97±6.61 9.96±1.08 40.16±4.08 25.93±2.67 t 12.469 28.260 13.211 21.142 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）首次排便時間 （h）

2.2 手術前后VAS評分

兩組患者術前VAS評分比較差異無統計學意義 （P＞0.05）；腹腔鏡組術后3 d的VAS評分明顯低于開放組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后的VAS評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者手術前后的VAS評分比較 （±s，分）

組別 n 術前VAS評分 術后3d VAS評分腹腔鏡組 30 5.68±2.07 2.03±0.24開放組 30 5.70±2.11 3.96±0.41 t 0.037 22.251 P 0.971 0.000

2.3 并發癥發生情況

腹腔鏡組的并發癥發生率為6.67%，明顯低于開放組的26.67%，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生情況比較 ［n，n（%）］

3 討論

腹股溝疝是受多種因素影響導致腹內壓升高，體內組織器官膨出腹股溝而引發的疾病，尤其是在老年人群中的發病率較高［5］。腹股溝疝治療以手術為主，開放式手術創傷較大，術中無法保證不破壞腹壁結構［6-7］。對于身體抵抗能力較差、肌肉功能恢復較慢的老年人而言，切口越大越不容易恢復，且術后大切口的疼痛會影響患者的排尿、排便功能，造成患者因懼怕排尿排便而不敢進食與飲水，導致其新陳代謝變慢，身體循環變差。隨著微創手術的不斷發展，腹腔鏡手術以其治療效果穩定、術中切口小、出血量少等優勢，在腹股溝疝臨床治療上得到了廣泛應用［8-10］。與開放式手術相比，腹腔鏡手術操作簡單、手術時間短，不會破壞原有生理解剖結構，能夠明顯減少對于患者腹股溝區部分血管以及神經功能的損傷。另外，腹腔鏡手術患者術后疼痛感較輕，康復時間較短，更適用于年老體弱的患者。

本研究結果顯示，腹腔鏡組患者術中出血量明顯少于開放組，手術時間、首次排便時間、術后臥床時間均明顯短于開放組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）；兩組患者術前VAS評分比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）；腹腔鏡組術后3 d的VAS評分明顯低于開放組 （P＜0.05）；腹腔鏡組的并發癥發生率為6.67%，明顯低于開放組的26.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與傳統開放式手術比較，腹腔鏡疝修補術治療老年腹股溝疝更為安全有效，可明顯減輕患者術后疼痛感，促進患者的康復進程，值得臨床推廣應用。