聚焦超聲聯合乳酸菌陰道膠囊治療宮頸柱狀上皮異位的效果分析

宋宏

（河南省南陽市第二人民醫院 婦二科，河南 南陽473000）

宮頸柱狀上皮異位為女性生殖器出現的一種炎性反應，發病率較高，患者通常有陰道分泌物變多及宮頸部肥大、糜爛、充血等表現，該病治愈后易再發，甚至可能會轉為宮頸癌，對患者的生活質量及身體健康具有一定的影響［1］。局部用藥灌洗是治療宮頸柱狀上皮異位的常用方式，但部分患者糜爛程度較嚴重，藥物手段治療往往成效不理想［2］。聚焦超聲為近年來一種新興的局部理療技術，通過超聲波對局部病變區域行空化效應、機械效應及穿透性熱效應的靶向治療，可增強機體抵御疾病能力，同時對局部微循環的改善作用較佳［3］。乳酸菌陰道膠囊是人工培養陰道內優勢乳酸菌后研發出的一種活菌制劑，有研究［4］表明將其用于宮頸柱狀上皮異位治療具有一定成效。基于此，本研究進一步探討聚焦超聲聯合乳酸菌陰道膠囊治療宮頸柱狀上皮異位的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年2月我院收治的宮頸柱狀上皮異位患者84例，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各42例。對照組中，年齡23～54歲，平均年齡（35.71±6.54）歲；病程 1～5年，平均病程 （2.41±1.03）年；病情嚴重程度：輕度23例，中度11例，重度8例。觀察組中，年齡22～55歲，平均年齡 （35.69±6.47）歲；病程1～5年，平均病程 （2.39±0.97）年；病情嚴重程度：輕度22例，中度12例，重度8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準納入標準：所有患者均通過細胞學圖片確診；有性生活史；入組前半年內陰道未接受其他物理治療；患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：宮頸涂片檢出惡性細胞或發現上皮內瘤病變；伴有陰道炎、子宮內膜異位及盆腔炎等其他婦科疾病。

1.3 方法兩組患者均在月經結束3～7 d后行聚焦超聲治療，儀器選用CZF型聚焦超聲婦科治療儀 （重慶市海扶醫療科技有效公司生產），患者膀胱排空后體位調整至膀胱截石位，做好消毒鋪巾工作，將陰道擴張，使宮頸充分暴露，使用碘伏對宮頸與陰道進行消毒并擦干，涂抹超聲耦合劑于治療儀頭部，設置功率3.5～4.5 W，將儀器頭部以執筆狀貼于宮頸的外部，從內向外以順時針3～5 mm／s作勻速環形掃描，掃描范圍需超出病變區域2 mm，然后以逆時針從內向外掃描，重復進行2～3次，當病變區域為灰白色或是凹陷變硬時結束操作，操作完畢后對宮頸作消毒處理，若出現創面出血情況則作壓迫止血處理，治療后予以抗生素口服治療7 d，2個月內禁止性生活與盆浴，勿劇烈運動。觀察組在此基礎上予以乳酸菌陰道膠囊 （西安正浩生物制藥有限公司，國藥準字H10980293，規格0.25 g）治療，0.25 g／次，1次／d，于睡前將藥物放置于陰道內，持續用藥10 d。

1.4 觀察指標①相關臨床指標：統計兩組患者術后陰道出血量、陰道持續出血時間以及創面愈合時間。②臨床療效判定標準［5］：痊愈：患者經治療后宮頸表現呈光滑狀，且糜爛部位與臨床癥狀均消失；顯效：糜爛部位面積縮小＞50%，糜爛程度緩解，癥狀有改善；有效：糜爛部位面積縮小30%～50%，癥狀略改善；無效：糜爛部位面積減小＜30%，臨床癥狀無改善。治療總有效率 ＝（痊愈例數 +顯效例數 +有效例數）／總例數×100%。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關臨床指標與對照組相比，觀察組術后陰道出血量較少，陰道持續出血時間、創面愈合時間均較短，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的相關臨床指標比較 （±s）

表1 兩組患者的相關臨床指標比較 （±s）

組別 n 術后陰道出血量 （mL） 陰道持續出血時間 （d） 創面愈合時間 （d）觀察組 42 16.54±3.87 17.28±7.41 16.88±7.38對照組 42 21.52±4.61 20.59±6.97 21.53±6.08 t 5.362 2.109 3.152 P 0.000 0.038 0.002

2.2臨床療效觀察組的治療總有效率為95.24%，高于對照組的80.95%，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

宮頸糜爛是柱狀單層上皮對外子宮產生不同程度的覆蓋作用形成，而并不是上皮脫落，為此提議將 “宮頸糜爛”更名為“宮頸柱狀上皮異位”［6］。宮頸柱狀上皮異位在婦科臨床常見且多發，臨床治療宮頸柱狀上皮異位方式多樣，激光、用藥治療、超高頻電波及微波治療均較廣泛應用于臨床，療效不等。聚焦超聲為近年來臨床新興的局部理療技術，其作為一項非侵入性治療措施，能夠通過超聲波對局部病變區域施加由內至外的空化效應、機械效應與穿透性熱效應靶向治療，穿透性較佳，治療可抵達靶區深處組織，同時通過聚焦超聲治療能夠干預細胞膜的連續性，對超聲波穿過的臟器與組織不會造成損傷。此外，超聲治療對于局部微循環具有良好的改善效果，可對組織修復發揮促進作用，能夠加快宮頸術后鱗狀上皮增生，覆蓋原先病變部位，達到治療目的［1，7］。宮頸柱狀上皮異位的發生與陰道內部微生態平衡遭破壞存在密切相關性。陰道中的乳酸菌水平降低，內部pH值上升，大量致病菌借機襲入，破壞菌群平衡，從而造成宮頸柱狀上皮異位。乳酸菌陰道膠囊是由健康人體陰道匯總分離出的乳桿菌人工制成，作為陰道內優勢微生物菌群，乳桿菌能夠將糖原分解形成乳酸，調節陰道內pH值，對陰道的自凈具有積極作用，同時能夠形成溶菌酶等抑制病菌生成的物質，增強病灶局部的免疫力，預防疾病的復發［8］。本研究中，對照組行聚焦超聲治療，觀察組在此基礎上予以乳酸菌陰道膠囊治療，結果顯示，與對照組相比，觀察組術后陰道出血量較少，陰道持續出血時間、創面愈合時間均較短 （P均＜0.05）；觀察組治療總有效率為95.24%，高于對照組的80.95% （P＜0.05），表明乳酸菌陰道膠囊聯合聚焦超聲治療宮頸柱狀上皮異位的臨床效果優于聚焦超聲單一治療。

綜上所述，對宮頸柱狀上皮異位患者采用聚焦超聲聯合乳酸菌陰道膠囊治療，效果顯著，可有效降低陰道術后出血量，縮短陰道持續出血時間，促進創面愈合，值得臨床推廣。