基于中醫傳承輔助系統的40 例新型冠狀病毒肺炎中醫證候特點分析

方 晶 喬 飛 車軍勇 薛玉蕾 徐婷婷 方南元，2 陸瑋婷

（1.江蘇省中醫院，江蘇南京210029；2.南京中醫藥大學，江蘇南京210023）

2019年12 月以來，新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）疫情暴發。江蘇省中醫院積極響應號召，第一時間選派醫護人員馳援湖北，對口支援黃石市中醫院。現對湖北省黃石市中醫院收治的40例COVID-19患者中醫證候信息進行分析，歸納總結其證候學特征，以期對本病的病機認識及防治提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2020年1月21日至3月2日黃石市中醫院明確診斷為新型冠狀病毒肺炎的患者40例。其中男性22例（55.0%），女性18例（45.0%）；年齡24～86歲，平均年齡（53.58±18.09）歲。

1.2 診斷標準 參考國家衛健委、國家中醫藥管理局發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第三版至第五版）[1-3]和《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》[4]。（1）疑似病例：有流行病學史者，具有以下臨床癥狀中兩項：①發熱和／或呼吸道癥狀；②發病早期白細胞總數正常或減少，或淋巴細胞計數減少；③胸部CT符合新型冠狀病毒肺炎影像學特征。（2）確診病例：疑似病例呼吸道標本實時熒光定量聚合酶鏈式反應（PCR）檢測新型冠狀病毒核酸陽性。臨床分型標準參考《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》[4]，分為輕型、普通型、重型、危重型。

1.3 納入標準 符合新型冠狀病毒肺炎確診標準的患者；能夠配合進行調查者。

1.4 排除標準 因疾病或其他原因無法配合采集信息者。

2 研究方法

2.1 收集患者中醫證候信息 擬定中醫證候要素提取表，包括一般信息及中醫證候信息。中醫證候信息主要包括：發熱、惡寒、咳嗽、咳痰、咽痛、咽干、乏力、胸悶、氣喘、口干、肢體酸痛、頭痛、流涕、鼻塞、便溏、惡心、嘔吐、頭昏、汗出、咯血、食欲不振、舌紅、舌淡紅、舌暗紅、齒痕舌、舌少津、苔薄黃、苔薄白、苔白膩、苔黃膩、苔光剝等。

2.2 統計與關聯分析 運用中醫傳承輔助系統（V2.5）中“數據分析”的“醫案分析”功能，進行證候頻次統計、關聯規則及復雜系統熵聚類分析[5]。（1）提取前期錄入的40例COVID-19患者信息。（2）運用“癥狀排序”功能，將中醫證候的頻次按從大到小排。（3）關聯規則分析，設置支持度為9，置信度為0.8，分別點擊“癥狀模式”“規則分析”及“網絡展示”，并導出相關結果。（4）復雜系統的熵聚類分析，設置相關度為8，懲罰度為4，點擊“聚類”，導出相關結果。

2.3 統計學方法 應用EpiData 3.1建立數據庫，采用雙人錄入法，經過二次比對核查后，將最終數據錄入SPSS 17.0進行統計分析，描述性資料進行頻次分析，計量資料以（±s）表示，計數資料用例數和百分比進行描述。

3 研究結果

3.140例COVID-19患者中醫證候分布 見表1。

3.240例COVID-19患者中醫證候的關聯規則分析 對患者的中醫證候信息進行關聯規則分析，結果共得到8個主要證候（發熱、乏力、咳嗽、胸悶、舌紅、苔黃膩、舌淡紅、食欲不振），20組證候組合，見表2。進一步繪制關聯網絡圖，其中最常見的證候組合為發熱、咳嗽、胸悶、乏力、舌紅、苔黃膩，見圖1。對最常見證候組合的6個主要證候進行關聯分析，其置信度見表3。

表1 40例新型冠狀病毒肺炎患者中醫證候分布

表2 基于關聯規則的40 例新型冠狀病毒肺炎患者中醫證候組合（按頻次由高到低排序）

圖1 40例新型冠狀病毒肺炎患者中醫證候信息的關聯網絡圖

表3 40例新型冠狀病毒肺炎患者最常見證候組合的證候間關聯規則置信度

3.340例COVID-19患者中醫證候信息的復雜系統熵聚類分析 設置相關度為8，懲罰度為4，進行條目間的聚類分析，最終得到條目組合19 組，見表4。

表4 40例新型冠狀病毒肺炎患者中醫證候信息的復雜系統熵聚類分析

4 討論

COVID-19的致病病原體為新型冠狀病毒，國際病毒分類委員會已正式將其命名為SARS-CoV-2，其在基因組序列上與SARS-CoV、MERS-CoV高度同源[6]。但最新的組織病理學研究提示，COVID-19與嚴重急性呼吸綜合征（SARS）、中東呼吸綜合征（MERS）等呼吸道傳染病在肺部病理改變上存在明顯差異[7]。目前尚缺乏有效的抗病毒藥物用于治療本病，而基于SARS、MERS研究成果的潛在抗疫藥物，如法匹那韋、磷酸氯喹、瑞德西韋等，尚無明確的臨床研究數據公布。

中醫藥診治瘟疫類疾病的歷史源遠流長。《說文解字》言“疫者，民皆疾也”，指出疫病的傳播特性。《素問·刺法論》云：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，吳鞠通《溫病條辨》曰：“溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也”，此皆描述了疫病的傳染性及其發病特點。吳又可在《溫疫論》中指出：“溫疫之為病……乃天地間別有一種異氣所感……雜氣為病，一氣自成一病”，強調“異氣”的種類不同，所引起的疾病不同。因此，COVID-19 在中醫證候及病機特點上有其明顯特點。本病發于2019年己亥年末，有學者從五運六氣學說分析本病為濕毒致病[8]。也有學者對各地COVID-19 患者的臨床特點進行研究，認為本病符合中醫“濕”邪的重濁、黏滯特性，故指出“濕邪郁肺”為本病的主要病機[9-12]。《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》[3]明確指出本病乃感受“濕毒之邪”致病，“濕毒”是COVID-19 的病理核心，基本病機特點為“濕、毒、瘀、閉”。

本研究運用關聯規則分析方法對納入的病例進行證候分析，結果顯示發熱、咳嗽、胸悶、乏力、舌紅、苔黃膩為最常見的證候組合，符合濕邪為患之證。COVID-19屬于中醫“瘟疫”“濕瘟”范疇，發病因外感濕溫疫毒之邪。初起邪犯衛表，衛氣與邪相爭，故見發熱；葉天士云“溫邪上受，首先犯肺”，濕溫疫毒內襲于肺，則肺失宣降，故咳嗽、胸悶；濕邪重濁，困于四肢，故乏力；濕溫疫毒兼具濕性、火熱之性[13]，故見舌紅、苔黃膩。進一步運用復雜系統熵聚類分析方法對數據進行挖掘，結果提示除邪犯肺衛外，可兼有濕困肺脾、氣陰兩傷之證。《溫熱經緯》曰：“熱得濕則郁遏而不宣，故愈熾；濕得熱則蒸騰而上熏，故愈橫，多變局。”故因邪氣盛衰及素體差異，本病在主癥之外可兼夾他癥，若疫毒之邪壅盛，或素體肺虛，濕熱壅遏于肺，肺氣郁閉，可見氣喘、呼吸困難等癥；若火熱亢盛，耗傷陰液，或素體陰傷，復感熱邪，陰液更傷，可見口干、咽干、舌少津、苔光剝等；濕溫疫毒內陷中焦，或邪氣之中太陰，脾胃運化失健，升降失常，故見惡心、嘔吐、食欲不振、便溏等癥。

本研究共納入COVID-19確診病例40例，其中普通型34例，重型6例，重癥率為15%，與最新流行病學數據報道的重癥率[14]相近。因本研究所納入病例多為早中期，缺乏后期危重病例，故本研究結果反映COVID-19早中期的病變部位主要在肺，涉及脾胃，病機特點為濕熱郁肺，脾胃失運。應當注意的是，濕毒留戀，纏綿難愈，尤其是合并其他疾病或素體虛弱之人，易出現邪氣內陷，“逆傳心包”，氣血逆亂，而出現驚厥、脫證、神昏等危重癥。辨證論治是中醫療效的核心，準確把握COVID-19早中期的病機特點對提高療效、防止疾病進展有重要意義。本研究對40例COVID-19確診患者的中醫證候特點進行分析，結果顯示濕邪郁肺、脾胃失運化為本病早中期的病機特點。目前對本病的病機認識尚不統一，因此，在后續研究中我們將擴大研究病例數量，以期準確認識本病的病機特點，為中醫藥治療COVID-19提供參考。