不同時機體外膜肺氧合在急性暴發性心肌炎患者中的應用效果比較

劉曉玲 李云 蔡麗碧 吳文娟 姚福娣

暴發性心肌炎(FM)屬于較嚴重的的病毒性心肌炎,具有病情兇險、起病急的特點,容易導致昏厥或猝死,預后較差[1-2]。體外膜肺氧合(ECMO)可通過氧合器氣體交換來促進心肺功能恢復,對搶救心臟或肺部功能嚴重受損者具有重要意義[3]。但目前,ECMO在國內處于起步階段,臨床應用及護理管理水平較低,因此,本研究旨在探究不同時機ECMO應用于急性FM的護理效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年7月我院收治的41例急性FM患者,根據患者實行ECMO的時機分為甲組20例和乙組21例,甲組實行ECMO時為FM患者合并嚴重心律失常,尚未出現心臟驟停,其中男12例,女8例；年齡16～56歲,平均(37.52±2.36)歲。乙組實行ECMO時為FM患者已出現心臟驟停,且行心肺復蘇(CPR)無反應或反應不良,男12例,女9例；年齡16～55歲,平均年齡(37.48±2.35)歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：嚴重心律失常,且經多種抗心律失常藥物治療無效；心排指數<2 L/m2/min；應用大劑量正性肌力藥物難以維持循環穩定；血乳酸水平進行性升高,混合靜脈血氧飽和度(SVO2)<30%；患者家屬已簽知情同意書。(2)排除標準：胎齡<34周,體質量<2 kg的新生兒；不可逆神經損傷；不可逆心肺功能損傷；多臟器功能衰竭；致命性染色體畸形；壞死性小腸結腸炎；家屬拒絕接受ECMO治療；死亡病例。

1.3 方法

1.3.1 ECMO治療 患者取舒適體位,床旁彩超評估血管情況,靜脈注射100 U/kg的肝素(國藥準字H32021980,規格2 ml:1000 U),激活全血凝固時間(ACT)>300 s。經皮穿刺插管,均經股動靜脈插管建立ECMO,均采用靜脈(V)-動脈(A)模式輔助。觀察氧合器前后壓力,膜前負壓不超過-30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),膜后正壓不超過300 mmHg。ECMO管道及靜脈管路更換液體時嚴禁氣泡進入。

1.3.2 護理方法 兩組均實行ECMO實時護理管理,具體如下：(1)抗凝管理。ECMO啟動后,持續靜脈泵入普通肝素抗凝,護士可2 h/次監測ACT。采用HAS-BLED評分[4]對患者的出血風險進行評估,得分≥3分者為高風險出血,需嚴密監視,并及時調整肝素劑量,對出血者可減少或停用肝素。(2……