術前CT Hook-wire穿刺定位在肺磨玻璃樣結節胸腔鏡手術中的應用價值分析

潘忠軍

【摘要】

目的：研究術前CT Hook-wire穿刺定位在肺磨玻璃樣結節胸腔鏡手術中的應用價值分析。方法：選取2019年1月-2019年12月醫院收治的單純性磨玻璃樣結節患者41例，均行胸腔鏡手術治療，術前采用CT Hook-wire穿刺定位病灶。對所有患者臨床資料進行回顧性分析，總結CT Hook-wire穿刺定位的應用價值。結果：所選41例患者中，術前采用CT Hook-wire穿刺定位病灶準確39例，準確率為95.12%。結論：對肺部單純性磨玻璃樣結節患者，在胸腔鏡術前采用CT Hook-wire穿刺定位病灶，準確率較高，在疾病診斷和治療中有較高的應用價值。

【關鍵詞】胸腔鏡手術;CT Hook-wire穿刺定位;肺部單純性磨玻璃樣結節;應用價值

【中圖分類號】 R561

【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-145-01

肺部單純磨玻璃樣結節，臨床上目前可采用低劑量螺旋CT檢查方法，篩查陽性率有所提高。在此類疾病的診斷和治療中，主要采取全胸腔鏡手術的方法，療效較為確切。但是由于結節內部缺少實性成分，因而術中對肺組織難以充分觸診，在定位和取材病灶的過程中難度較大[1]。因此，在術前應采取有效措施，對病灶進行準確定位，為后續手術治療提供準確的依據和指導。hook-wire穿刺定位技術是一項較為先進的技術手段，在單純性磨玻璃樣結節的病灶定位上可發揮較好的作用。基于此，本文選取2019年1月-2019年12月醫院收治的單純性磨玻璃樣結節患者41例，研究了術前CT Hook-wire穿刺定位在肺磨玻璃樣結節胸腔鏡手術中的應用價值分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月-2019年12月醫院收治的單純性磨玻璃樣結節患者41例，其中男性患者19例，女性患者22例，年齡32-76歲，平均年齡（57.6±3.3）歲。

納入標準：均經CT檢查確診為肺部單純性磨玻璃樣結節，結節最大直徑在20mm以內，不累及臟器或胸膜，符合手術指征，對本研究知情同意，醫學倫理委員會批準。

排除標準：術前評估不可耐受肺部手術的患者，肺門或縱膈有明顯腫大淋巴結的患者，病灶累及臟器或胸膜的患者，有其它手術禁忌癥的患者，不符合手術指征的患者。

1.2方法

采用術前CT Hook-wire穿刺定位技術，鉤子直徑展開8mm，后接金屬線50cm，套針口徑為20G，長度為10cm，釋放鉤子后收回套針。手術前在CT引導下，進行hook-wire經皮穿刺定位。CT定位后將套針穿刺進入，針尖到達肺結節內后，將鉤子釋放，并將套針收回。在體表使用無菌敷料，對針尾進行固定，并采取重復掃描，確認定位準確，同時對胸部情況進行探查。定位后根據病灶位置，行胸腔鏡手術治療[2]。

1.3評價指標

對所有患者臨床資料進行回顧性分析，總結術前CT Hook-wire穿刺定位的應用價值。

1.4統計學處理

使用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料和計數資料分別用均數±標準差和數或率的形式代表。

2結果

所選41例患者中，術前采用CT Hook-wire穿刺定位病灶準確39例，準確率為95.12%。

3討論

肺部單純性磨玻璃樣結節，通常實質成分較少，質地以軟質為主，因而術中觸診效果不佳，難以和小支氣管、正常肺組織等進行鑒別。有研究顯示，在此類疾病的術前觸診中，觸診陽性率僅有12%。不過，如果患者行CT Hook-wire穿刺，會出現肺組織局部出血或腫脹，因而觸診可能更為明顯，但觸診陽性率仍無法得到有效的提升，不能滿足胸腔鏡手術對病灶定位的要求。此外，有研究顯示，病灶深淺、大小、所在位置、病理類型，以及穿刺定位時間長短等，都不會顯著影響觸診陽性率。因此，在直徑較小的結節病灶定位中，術前需要采取有效的方法進行定位，才能保證手術切除的準確性。對于肺小結節，在胸腔鏡手術前，一般可通過示蹤劑、超聲、hook-wire細針等方式定位。其中CT Hook-wire穿刺定位技術具有準確、便捷、快速、不容易發生位移等優勢，因而在臨床應用中能發揮更好的效果[3]。

與常規觸診相比較，CT Hook-wire對小結節病灶的定位準確率更高。即使在操作中發生僅穿刺與病灶旁，或術中針體移位脫落等情況，也能夠根據穿臟層胸膜穿刺點的位置、進針方向，定位圖像等，準確定位病灶位置。本文研究結果顯示，所選41例患者中，術前采用CT Hook-wire穿刺定位病灶準確39例，準確率為95.12%，完全能夠滿足胸腔鏡手術對于結節病灶的定位要求。CT Hook-wire所使用的定位針口徑為20G，釋放金屬鉤直徑為0.9mm，比普通穿刺活檢針更顯，因此操作中可能出現的并發癥也比較少。在操作當中，最為關鍵的是對定位針位移的避免，如果發生位移可能需要中轉開胸處理，還可能導致病灶遺漏的問題。所以，在穿刺定位后，患者轉運、咳嗽、活動、擺放體位等過程中，都要注意保護穿刺針，以免發生移位的情況。穿刺定位和手術之間的時間間隔要盡量縮短，以保證穿刺的準確性和有效性。

綜上所述，對肺部單純性磨玻璃樣結節患者，在胸腔鏡術前采用CT Hook-wire穿刺定位病灶，準確率較高，在疾病診斷和治療中有較高的應用價值。

參考文獻：

[1]高德培.電視胸腔鏡手術中難以探及肺內小結節術前CT引導下Hook-wire定位的臨床應用探討[J].中國臨床醫學影像雜志，2019，19（6）：115-118.

[2]王禮同，湯曉明，黃華，等.電視胸腔鏡手術前CT引導下亞甲藍和/（或）Hookwire定位肺磨玻璃結節[J].中國醫學影像技術，2019，23（8）：147-149.

[3]馬曉峰，孟憲平，顧婭婷，等.肺部小結節CT引導下Hook-wire定位在胸腔鏡手術中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（19）：116-118.