氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床研究

張佳麗 曹亞南 魏曉瑤

【摘要】

目的：分析氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床效果。方法：選取我院2018年7月-2019年7月期間收治的急性心肌梗死患者60例，采用隨機數字表法分為2組，各30例。對照組給予阿司匹林治療，觀察組在對照組基礎上加用氯吡格雷治療，比較兩組血液流變學指標。結果：治療前，兩組血漿粘度、紅細胞沉降率、全血低切粘度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組血漿粘度、全血低切粘度、紅細胞沉降率與治療前比較偏低，且觀察組血漿粘度、全血低切粘度、紅細胞沉降率與對照組比較呈下降趨勢，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床上在針對急性心肌梗死患者時，應用氯吡格雷聯合阿司匹林治療的效果較好，可以有效改善患者的血液流變指標，促進病情好轉。

【關鍵詞】 急性心肌梗死;氯吡格雷;阿司匹林;血液流變學

【中圖分類號】 R749.053

【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-079-01

急性心肌梗死患者常表現出突發性的劇烈持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛、心律失常等癥狀，若不及時給予治療，將增加心臟破裂、心力衰竭、心源性休克等并發癥的發生風險，嚴重降低患者的生活及生存質量[1]。目前，臨床上針對該病癥患者多給予阿司匹林或氯吡格雷治療，均有一定的抗血小板效果，可改善患者病情，然臨床上關于兩者聯合應用的相關研究甚少。基于此，本研究旨在分析對急性心肌梗死患者應用氯吡格雷聯合阿司匹林治療的臨床效果，為臨床評估兩者聯合應用的臨床價值提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2018年7月-2019年7月期間收治的急性心肌梗死患者60例，采用隨機數字表法分為2組，各30例。對照組男16例，女14例;年齡57-78歲，平均（67.53±3.42）歲;體質量45-85kg，平均（65.77±4.23）kg。觀察組男17例，女13例;年齡55-80歲，平均（67.94±3.71）歲;體質量44-86kg，平均（65.47±4.57）kg。應用統計學比較兩組基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），研究有可對比性。

1.2方法兩組患者均給予基礎治療，包括：監測生命體征、病情評估等。對照組在基礎治療基礎上給予阿司匹林（湖北美寶藥業股份有限公司，國藥準字H42020747）治療，口服，初始劑量300mg/次，維持劑量為50-100mg/d。觀察組在對照組基礎上加用氯吡格雷（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20173064）治療，75mg/次，1次/d。兩組患者均于治療3個月后評估效果。

1.3評價指標兩組患者均于治療前及治療3個月后的清晨抽取空腹時肘靜脈血3ml，進行離心處理后，應用血流變分析儀（廈門海菲生物技術有限公司，型號：SA-7000）測定患者的紅細胞沉降率、血漿粘度、全血低切黏度的變化。

1.4統計學方法采用SPSS18.0軟件進行數據處理，以x±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

治療前，兩組患者的血漿粘度、紅細胞沉降率、全血低切粘度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組血漿粘度、紅細胞沉降率、全血低切粘度與治療前比較偏低，且觀察組血漿粘度、全血低切粘度、紅細胞沉降率與對照組比較呈下降趨勢，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

急性心肌梗死是指冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引發的心肌壞死，該病癥的誘發因素較多且雜，多由過勞、激動、暴飲暴食等因素因其，患者常伴有胸骨后疼痛、發熱、心律失常等癥狀，且極易誘發心肌梗死、附壁血栓、心包炎等并發癥，具有較高的致死率，對患者的生存質量造成了惡劣的影響。因此，尋找有效的治療方案治療該病癥，對患者而言具有重要意義。

目前，臨床上在治療該病癥時常采取手術或抗血小板治療，但手術治療具有創傷性，具有嚴格的手術指征，因而應用存在局限。臨床上常用的抗血小板治療藥物為阿司匹林、氯吡格雷，其中阿司匹林對血小板聚集具有抑制性，對血栓形成具有一定的阻斷及預防作用，但有研究表明，大劑量應用阿司匹林會使患者出現惡心嘔吐、哮喘等不良反應，影響預后，故應用存在局限性[2]。而氯吡格雷對血小板的二磷酸腺苷（ADP）激活機制具有抑制性，降低血小板活化反應，進而起到抗血小板聚集的效果;此外，氯吡格雷對非ADP引起的血小板聚集也具有抑制性，且作用不可逆，進而可以起到治療急性心肌梗死的作用。

紅細胞沉降率的快慢與紅細胞聚集性、紅細胞壓積有關，且紅細胞沉降率的快慢也可反映出病情的變化。血漿粘度主要取決于血漿中的纖維蛋白原，而纖維蛋白原具有凝血功能，當其含量升高時，會加速血栓形成[3]。全血低切粘度可以反映血液流動速率，粘度也大，血液流動越慢。本研究結果顯示，治療后，兩組紅細胞沉降率、血漿粘度、全血低切粘度均低于治療前，且觀察組上述指標水平均低于對照組，這表明應用氯吡格雷聯合阿司匹林治療效果較好，可以有效改善血液流變指標，促進康復。

綜上所述，急性心肌梗死患者給予氯吡格雷聯合阿司匹林治療的效果較好，可以改善患者的血液流變指標，利于病情好轉。

參考文獻：

[1]朱參戰，王新宏，劉昕，等.參附注射液聯合阿司匹林、氯吡格雷治療急性心肌梗死的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2019，19（8）;950-952.

[2]侯曉玲，李雅.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死對臨床療效心功能及預后觀察[J].山西醫藥雜志，2019，48（10）;1181-1183.

[3]金朝霞，萬里鵬，覃艷瓊.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床效果[J].心血管康復醫學雜志，2018，27（5）;554-557.