血液透析在糖尿病腎病治療中的效果觀察

陳水鳳

[摘要] 目的 分析血液透析在糖尿病腎病治療中的效果。方法 選取該院2017年1月—2019年1月收治的68例糖尿病腎病患者，行血液透析治療，6個月后對比治療前后患者的腎功能以及并發癥發生率。腎功能指標包括血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量。結果 治療前，患者血尿素氮水平為（26.6±9.7）mmol/L，血肌酐水平為（815±263）mmol/L，24 h尿蛋白定量為（8.5±1.3）g。治療后，患者血尿素氮水平為（15.7±6.6）mmol/L，血肌酐水平為（602±143）mmol/L，24 h尿蛋白定量為（4.8±1.4）g。前后對比，差異有統計學意義（t=46.012、286.993、16.023，P<0.05）。患者并發癥發生率為22.05%（15/68）。結論 在糖尿病腎病治療中，血液透析可緩解患者病情，確保治療流程化、高質量進行也能控制并發癥發生率。

[關鍵詞] 血液透析;糖尿病腎病;血尿素氮;血肌酐

[中圖分類號] R459.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（a）-0182-02

糖尿病腎病是指以糖尿病為原發疾病導致的腎臟功能障礙，多出現于糖尿病的中后期，治療上較為困難，因影響患者代謝功能，可能導致一系列臨床癥狀。針對糖尿病腎病的治療主要強調綜合性，重視臨床病情和原發疾病的共同控制，這使得透析治療在各地醫療機構得到廣泛應用[1]。為了解透析治療的價值，該院選取2017年1月—2019年1月收治的68例糖尿病腎病患者為對象，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院收治的糖尿病腎病患者中，選取68例為對象進行研究。男40例，女28例;年齡48～76歲，平均（65.3±3.8）歲。糖尿病腎病病程1～8年，平均（4.8±0.4）年。所有患者均符合《糖尿病腎病防治專家共識》（2014）中的疾病診斷標準，且簽署知情同意書。排除瀕危患者、80歲以上患者以及合并有其他腎臟疾病的患者。

1.2? 方法

所有患者均接受常規治療，包括胰島素注射，飲食治療以及并發癥處理等。在此基礎上接受血液透析治療。應用貝朗血液透析機作為設備，每周常規透析2～3次，透析持續4 h。血流量為200～250 mL/min，透析液為反滲液無糖配方，流量參數默認值為500 mL/min。選取患者外周血管進行穿刺，視患者病情考慮血管內瘺，行靜脈置管，或通過人造血管治療。治療前收集患者主要體征指標和合并癥，做抗凝準備，患者無出血傾向，以低分子肝素抗凝。觀察并記錄患者體征信息，出現血糖明顯下降問題，考慮葡萄糖輸注;血糖偏高，可口服降糖藥。常規建議患者通過優質低蛋白飲食維持代謝需求，適當補充D族維生素等。

1.3? 觀察指標

6個月后對比治療前后患者的腎功能以及并發癥發生率。腎功能指標包括血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量。并發癥強調與透析治療的直接關聯。

1.4? 統計方法

數據用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示;計數資料以χ2檢驗，以百分比（%）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 腎功能指標的前后變化

治療后患者腎功能指標得到改善，見表1。

2.2? 并發癥發生率

患者并發癥發生率得到控制，見表2。

3? 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病的多見并發癥之一，該疾病早期影響患者的腎臟代謝功能，但尚不明顯，未得到有效治療，則會快速出現惡化，導致代謝紊亂，患者可見多種病癥，生活質量和生命安全均受到威脅[2]。目前糖尿病腎病的發病機理尚不明確，能夠確定的病因包括遺傳因素、血流動力異常、代謝障礙等[3]。盡管糖尿病患者為糖尿病腎病的唯一發病群體，但發病率上仍有差異，存在家族糖尿病病史的患者，發病幾率較其他患者高約20%～40%[4]。糖尿病會影響患者腎臟動脈的血流態勢，這會導致腎小球功能異常，直接表現為較高的灌注率和濾過率，這是導致蛋白尿的基本原因，人體也會因腎小球功能障礙出現一系列直接病癥。代謝異常包括血糖代謝、活性物質代謝兩個方面，前者的損傷機制包括激活多元醇通路、導致腎小球基底膜增厚等;后者則影響一些生長因子活動。高血壓致病體現在血管病變等方面，如腎小動脈腔狹窄等[5]。

針對糖尿病腎病的治療，一般以綜合控制為基本思路，重視原發疾病和并發癥的共同處理。血液透析主要強調臨床癥狀的緩解，該療法嘗試通過將患者血液引至體外，濾除血液中無法代謝的廢物、水分等，再使血液回流，完成治療[6]。此前學者研究表明，血液透析可改善患者腎臟功能，使血尿素氮、血肌酐以及24 h尿蛋白定量明顯下降。血尿素氮下降超過20%[7]。血肌酐水平下降則在10%～30%之間。也有學者發現，高質量的信息收集各規范治療，能夠控制透析過程中出現的并發癥，使其發生率不超過30%[8]。另有學者在研究中發現，常規治療的基礎上，血液透析可保留患者腎臟的部分功能，這種保護以血液凈化為基礎，降低腎臟工作壓力，主要體現在尿蛋白、血肌酐的控制等方面[9]。該院研究中，患者的并發生發生率為22.05%，血尿素氮、血肌酐和24 h尿蛋白定量指標改善，分別由（26.6±9.7）mmol/L、（815±263）mmol/L、（8.5±1.3）g下降為（15.7±6.6）mmol/L、（602±143）mmol/L、（4.8±1.4）g。

原理上看，血液透析牽涉到溶質轉運、水的轉運兩大方面，溶質轉運由可分為彌散、對流、吸附3個具體層面[10]。溶質在正常環境下，會出現高濃度向低濃度轉運的基本特點，透析過程中，血液中的代謝廢物等會借助這一機理得到濾過。對流則以來溶質的牽引作用，進行半透膜移動，進一步提升對各類廢物的清除效果，吸附作用主要強調親水性物質、藥物作用，利用其正負電荷之間的交換，使患者血液中的毒素、蛋白質等被吸附于透析膜表面，實現血液凈化。水的轉運則體現在超濾率方面，在血液透析模式下，液體（包括血液和水等）壓力梯度、滲透壓梯度會影響其運用態勢，水分可在上述因素的作用下由血液向透析液方向運動，實現血液中多余水分的清除，根據患者的病情，進行滲透壓、跨膜等方面的調整，可提升透析過程中水分的超濾率，改善患者病情。血液透析過程中，常見的并發癥包括感染、血栓、凝血異常等，因糖尿病腎病患者需要長期接受透析治療，上述并發癥的控制也得到廣泛重視。該院在實際工作中，首先加強對患者各類基本信息的收集，根據患者群體特點，預防基本并發癥，根據患者個體特點，針對性預防可能出現的其他癥狀。如患者血流動力不佳，可能出現血栓問題，可借助低分子肝素抗凝。這也為后續血液透析工作提供了基本思路。

綜上所述，在糖尿病腎病治療中，血液透析可緩解患者病情，確保治療流程化、高質量進行也能控制并發癥發生率。后續工作中，應結合患者病情特點以及合并癥信息等，預防并發癥的同時保證治療效果。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-10-15）