團體支持結合量化飲食指導對妊娠期糖尿病患者血糖控制及應對方式的影響

林彬

[摘要] 目的 探討團體支持結合量化飲食指導對妊娠期糖尿病患者血糖控制及應對方式的影響。方法 從2017年2月—2018年10月該院收治的妊娠期糖尿病患者中選取88例進行研究，隨機分為對照組與觀察組，各44例，對照組接受常規護理，觀察組在對照組基礎上實施團體支持結合量化飲食指導，對兩組血糖控制情況及應對方式進行觀察。結果 兩組干預前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平差異無統計學意義（P>0.05），觀察組干預后的上述血糖指標明顯低于對照組（P<0.05）;兩組干預前的應對方式評分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組干預后的應對評分與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 團體支持結合量化飲食指導可提高妊娠期糖尿病患者血糖控制效果，也能糾正患者應對方式，值得推廣。

[關鍵詞] 團體支持;量化飲食指導;妊娠期糖尿病;應對方式;血糖控制

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（a）-0122-02

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發生或發現的糖耐量異常，不僅會導致母體代謝異常，還可能引發羊水過多、酮癥酸中毒、胎兒畸形、胎兒生長受限及肺發育不良等，對母兒健康均造成嚴重影響[1]。如何有效的控制妊娠期糖尿病孕婦孕期血糖，改善母嬰預后，成為目前臨床研究重點[2]。該研究2017年2月—2018年10月將團體支持結合量化飲食指導用于44例妊娠期糖尿病孕期管理中，旨在探討對患者血糖水平及應對方式的影響，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從收治的妊娠期糖尿病患者中選取88例進行研究，所有患者對該研究知情同意，醫院倫理委員會批準。納入標準：符合妊娠期糖尿病診斷標準;妊娠前血糖檢測無異常;未服用過影響血糖代謝相關藥物。排除標準：伴有高血壓者;重要臟器功能不全者;甲狀腺疾病者;先天性心臟病者;無法正常交流者;惡性腫瘤或慢性傳染性疾病者。隨機分為對照組與觀察組，各44例。觀察組：年齡26～37歲，平均年齡（32.01±4.05）歲;初產婦33例，經產婦11例。對照組：年齡24～38歲，平均年齡（32.14±4.01）歲;初產婦32例，經產婦12例。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2? 方法

對照組接受常規孕期管理，包括飲食指導、運動鍛煉、血糖監測等。觀察組在對照組基礎上實施團體支持結合反饋式健康教育，具體如下：①團體支持：由內分泌醫生及護士各1名、產科醫生1名，護士2名組成管理團隊，由內分泌科護士長擔任組長，產科護士長擔任副組長。內分泌科與產科醫生共同負責對產婦病情進行診斷及評估，制定合理有效的治療方案;內分泌科護士對血糖進行管理，進行降糖藥物使用指導，囑咐患者進行血糖監測及記錄;產科護士負責進行妊娠期與圍產期并發癥預防及追蹤，做好產科并發癥的宣教、指導工作。②量化飲食指導：對患者體重指數、血壓、血糖、水腫情況、膳食情況等進行回顧性營養分析，將分析結果數據錄入中國營養分析軟包，得出患者3大營養素及總熱量比例，將數據與中國營養學會推薦營養需求量進行對比，獲得準確攝入比。結合患者體重、身高與飲食習慣制定個性化食譜。飲食指導內容：根據每日6餐分配營養與熱量，早餐20%，早加餐5%，午餐30%，午加餐10%，晚餐30%，晚加餐5%，總熱量7531.2 kJ/d以上，可根據患者身體狀況酌情調整熱量攝入，如正常體重者104.6～125.5kJ/（kg·d），偏瘦者125.5kJ/kg·d），偏胖者104.6kJ/kg·d）。飲食結構中，以水產品、蛋、瘦肉、蔬菜、奶為主。根據患者孕周不同、體重變化、血糖變化等，動態調整飲食方案。

1.3? 觀察指標

①記錄兩組患者干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平等血糖指標情況。②采用醫學應對方式問卷對患者干預前后應對方式進行評估，包括面對、回避、屈服3個維度。

1.4? 統計方法

數據經SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計數資料[n（%）]以χ2檢驗，計量資料（x±s）采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖控制情況

兩組干預前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平差異無統計學意義（P>0.05），觀察組干預后的上述血糖指標明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 應對方式

兩組干預前的應對方式評分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組干預后的應對評分與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病是孕期最常見的高危因素，不僅對母體及胎兒有近期影響，也會產生相應的遠期影響，孕期若血糖未得到有效控制，胎兒長時間處于高血糖環境中可導致發育異常或死亡;相較于正常孕婦，妊娠期糖尿病孕婦的妊娠期高血壓發病率高3～5倍，也增加不良妊娠結局發生風險[3]。由于部分患者對疾病相關知識不了解，出現消積應對情況，導致血糖控制效果較差。

該研究將團體支持結合量化飲食指導用于妊娠期糖尿病患者孕期管理中，結果顯示，觀察組干預后血糖水平明顯低于對照組，表明團體支持結合反饋式健康教育可提高血糖控制效果。團體支持是通過組建管理團隊對患者進行孕期干預，團隊成員各司其職，可最大程度滿足妊娠期糖尿病的血糖管理需求，提供全方位的健康指導。內分泌科醫護人員及營養師的參與，可最大限度控制血糖水平，提高血糖控制達標率，也能充分調動患者積極性，主動參與到血糖控制中[4]。產科醫護人員負責對產科并發癥進行預防及追蹤，最大程度確保患者安全，對不良事件提前預防，以降低不良妊娠發生風險。在團體支持基礎上實施量化飲食指導，可起到相互協同之效[5]。已經有研究顯示，妊娠期糖尿病患者飲食不規范是導致血糖波動、影響妊娠結局的主要原因[6]。妊娠期糖尿病患者相較于一般糖尿病患者，不僅需要控制飲食攝入，還需要滿足胎兒生長發育需求，因此，對飲食指導要求更高[7]。量化飲食指導是根據妊娠期糖尿病患者實際情況，制定合理的飲食計劃，調整各大營養素與熱量的攝入量及功能比，使患者在妊娠期的體重、血糖水平均控制在正常范圍，以減少相關并發癥發生，也利于妊娠結局[8]。該研究顯示，觀察組患者干預后的應對方式明顯優于對照組，可能與團體支持結合量化飲食指導能有效控制血糖水平，增強患者治療信心，也能提高患者對妊娠期糖尿病相關知識與營養支持的了解程度，使其積極面對疾病，對改善母嬰結局有積極作用。

綜上所述，團體支持結合量化飲食指導可提高妊娠期糖尿病血糖控制效果，也能糾正患者的應對方式，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 王金鳳.妊娠期糖尿病危險因素及對妊娠結局的影響[J].中國醫藥導報，2017，14（24）：135.

[2]? 陳鈺儀，王少晶，康祥錦.健康教育圖教育方式對妊娠期糖尿病患者血糖控制的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（3）：462-463.

[3]? 凌宏芳，張桂芳.多學科護理團隊對妊娠糖尿病患者自護能力、血糖控制及妊娠結局的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（13）：1776-1779.

[4]? 王司娥.交互分析模式團體教育在妊娠期糖尿病患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2017，23（26）：3379-3382.

[5]? 張俊芳.反饋式健康教育對糖尿病周圍神經病變患者疾病知識掌握情況及治療依從性的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：111-112.

[6]? 黃英.反饋式健康教育在產科臨床護理路徑中的應用[J].中國醫學創新，2013，25（18）：77-78.

[7]? 楊柳，陳雪，姜雪.個體化量化飲食指導對2型糖尿病患者餐后血糖的影響[J].中國保健營養，2017，27（18）：382-283.

[8]? 蔡曉紅.量化飲食指導對妊娠中晚期孕婦體重及妊娠結局的影響[J].上海護理，2018，18（1）：41-43.

（收稿日期：2019-10-12）