吳燕　蔡琳

【摘要】國家自2009年開始實行新醫改政策后，各地落實一村一衛生室的方針，衛生室經過十年的發展變化，其功能基本滿足村民就醫需求，但各地在落實政策過程中，還存在一些問題。農村衛生室是農村三級衛生服務網的最基層單位，承擔傳染病疫情報告、健康教育、常見病、多發病的一般診治等工作。同時，也是藥品終端消費的一個重要環節，農村衛生室藥品管理直接關系到農民用藥安全及生命健康。為確保農民用藥安全有效，本人對農村衛生室藥品管理情況通過走訪及現場觀察了解，掌握了藥品管理現狀及存在問題，進一步探討農村衛生室藥品監管對策。

【關鍵詞】新規下;農村衛生室;藥房管理

一、農村衛生室藥房管理存在的問題

（一）管理機制不健全、職責不明

農村衛生室由過去集體辦醫的村辦村管體制，現轉向由各區衛計局、鄉鎮衛生院行使的是直接業務管理及村委會間接管理的行醫機構，在行政及業務管理方面較以前有很大的進步。藥品一般由各市藥材公司及國控藥物配送部門配送或由政府藥品采購網提供的藥品名單選購，在藥品的進貨渠道規范了許多，質量方面有了一定的保障。但是，大多數的農村衛生室只有一名鄉村醫生，負責疾病的診斷，治療，藥品的配置發放，護理操作及事務性的工作都由一人承擔，他們還要從事田間勞作，平時大多是一人值班，農村衛生室均是自收、自支、自行管理，表面看還是個人承包制，財務不清、收費不合理等不規范行為依然存在，更為嚴重的一種情況是，村醫不在崗的時候由非專業知識的家屬及親戚代為病人看病，配藥，實施護理操作也相當普遍。

因為農村衛生室沒有一項健全的藥房管理制度，所以開展工作中沒有一套嚴格的工作標準作為依據，有些藥房雖然制定了一定的藥品管理制度，但是由于缺少專門人員管理，嚴格的管理制度還是一紙空文，依然出現藥品管理不規范的現象。

（二）藥品質量管理不到位

醫、藥、護人員是用藥指導的關鍵環節，承擔著藥品選擇、發放，使用等方面的指導和決策責任。當前臨床藥品層出不窮，一些醫、藥、護人員由于學習不夠到位，不能及時掌握藥品的相關知識，如果責任心不強，對藥品把關不嚴則可能引發不安全用藥事故。此外，醫、藥、護人員作為臨床用藥的監測者，應對患者用藥后的情況進行認真觀察，一旦發現不良反應應引起重視，并盡快加以解決。但是，大多數的農村衛生室只有一名鄉村醫生負責病人發病到治病的全過程，很難實現醫、藥、護全方位的規范管理，農村衛生室如同自己開辦的“個體診所”，什么工作都由一人承擔。

在藥品質量管理方面，具體表現有：

一是鄉村醫生身兼多項工作，購入或配送的藥品，未做及時入帳驗收登記，致使藥品發現質量問題無從查找和追蹤，給藥品管理部門檢查帶來諸多不便。

二是政府加大了對農村衛生室的投資力度，村子人口達2000人就修建一所80平方米的衛生室，村子人口達3000人就修建一所100平方米的衛生室，且要求每所衛生室分隔為診斷室、治療室、留觀室及藥房，同時配有電腦，確保網絡通信通暢，方便醫療指導及規范管理，配有電取暖設施，確保室內衛生清潔干凈。但是，多數農村衛生室大多數設在村醫家門口，為方便自己的工作，有的村醫沒有嚴格按照衛生室設置要求開展工作，診斷室、治療室、留觀室及藥房混合使用，藥房普遍缺乏保管藥品的“五防“設施，有的藥品與其他雜物或糧食混放。加之鄉村醫生缺乏藥品管理知識，對使用的藥品無定期檢查制度，不注重有效期的觀察，不及時查看生產批號，致使藥品過期失效、發霉變質。

三是藥品使用方面，鄉村醫生缺乏合理用藥知識，不懂得藥物配伍禁忌，幾種針劑混合輸注（我省有的市區不允許村醫實施液體治療），造成藥物濫用，對特殊藥品未按要求管理，造成藥物中毒。

四是長期缺乏規范管理的理念，對藥品管理的重視程度不夠，對藥品質量缺乏一套完整、系統的管理制度，在藥品儲存保管、使用環節存在許多問題，致使藥品質量無保證，給農民用藥安全造成隱患。

（三）藥品從業人員專業素質有所提高，但專門藥品管理人員依然缺乏

寧夏有六百八十多萬人口的小省份，村民基礎文化水平還很低，更甚者還是一部分是文盲，經濟條件也不發達，醫療條件還很落后，尤其是寧夏南部山區缺醫少藥的現象相當普遍，鄉村醫生仍然存在學歷偏低，醫術水平差，村衛生室的醫務人員配備很不健全，幾乎無藥學專業技術人員，都是由鄉村醫生身兼數職開展工作。見于以上情況，寧夏回族自治區政府，自2012年開始，劃撥專項資金對鄉村醫生進行了為期三屆臨床醫學專科學歷培訓（學制三年），累計培訓人數達三千多人，開設課程涵蓋通識課程、醫學基礎及臨床課程等;其次：從每年醫學院校畢業的大學生中選拔優秀學生300多名以“三支一扶”（即：支醫、支教、支農及扶貧）的形式充實到鄉村醫務室;再次：從2018年開始，每年對全區五市村醫分期，分批進行全科醫學知識短期培訓。但要達到村村醫務室配有醫、藥、護專業人員，尤其是藥學專業人員專業化，還有很漫長路要走。

（四）“以藥養醫、濫用藥品”現象依然存在

從調查情況看，村醫的工資來源主要有公共經費和生活費兩部分組成，即：公共經費村民每口人每年是50元（最終發放以年終考核為準），村醫生活費每月是500元，對于村民人口比較少的醫務室，村醫收入就比較少，村醫的收入一部分依靠藥品的收入維持，如果沒有藥品收入，經濟收入就受影響，導致“以藥養醫、濫用藥品”的現象出現，部分衛生室處方使用和管理也不規范，有的不憑醫生處方就對外銷售藥品，同時普遍存在濫用抗生素、激素的問題，農村地區不合理用藥的問題相對比較突出。

二、監管策略

（一）使用國家基本藥物，落實農村衛生室規范化藥房達標

農村衛生室藥品管理離不開政府的支持和幫助，及時與衛生等相關部門的協調配合。因此，當地政府要加強領導，明確各鄉鎮及衛生等相關部門的責任，形成各級政府重視，藥監、衛生密切配合，共同管理的工作機制。

推行農村衛生室規范化，藥房達標工作是解決農村衛生室藥品管理不規范的重要途徑。藥品監管與衛生行政部門應聯合落實農村衛生室藥品管理規定，進一步明確藥品管理組織與制度、人員與培訓、設施與設備、采購與驗收、儲藏與陳列、銷售與服務各個環節的管理標準和要求，并按照標準和要求對農村衛生室藥房進行達標，逐步落實農村衛生室規范化管理。

一是加強藥品購進管理：①要保證全部藥品的優質和安全有效;②要根據衛生室的診治范圍、規模大小，保證一定數量的藥品品種供病人選用;③要重視對有效期藥品的管理;④要做好季度，年度統計報表工作，必須做到藥品賬目清楚，購藥單據保存完整以備查;

二是加強藥品管理，對特殊藥品及危險藥品應按規定分別存放，藥房的條件應與藥品儲藏要求相符，如冷藏、避光、防潮、通風、防鼠等條件;按藥理、劑型、給藥途徑等分類存放，同時要建立貨位卡，便于盤點和發藥;進入藥房藥品要認真驗收，應注意品種、規格、數量、有效期、真偽等，發現問題及時解決;加強有效期藥品的管理，將所有暫存的有效期藥品公布于醒目處，定期檢查，中藥飲片要特別注意蟲蛀、霉變，應經常檢查晾曬。

（二）依托信息化的監管方案，加強農村衛生室藥品監管

隨著計算機網絡和信息技術的日益發展，當前藥品流通領域中的生產或經營企業、醫療機構和藥品監督管理部門均各自構建了較完善的內部信息系統，顯著提高了藥品購銷和管理效率。農村衛生室可以鏈接國家合理用藥監測系統（pass）、一卡通系統和辦公自動化系統（OA），建立了較完整的數字化信息管理體系，實現動態監測農村衛生室醫、藥、護質量、工作效率以及服務品質日。能夠對村醫所開的處方進行快速監測，檢查用藥處方或醫囑的合理性，包括藥物過敏、藥物相互作用等項目。通過處方使用分析，村醫可得到用藥的方法和注意事項的正確指導，提高合理選藥和用藥水平的好方法。另外，通過農村藥品“兩網”建設、新型農村合作醫療可以改變農村缺醫少藥的現狀，緩解農民就醫用藥的困難，二者與農村衛生室藥品管理密切相關。因此，藥監部門要采取措施，將農村衛生室納入藥品銷售網點范疇，擴大藥品集中配送，規范購藥渠道，從源頭上杜絕假劣藥品。

（三）加強藥房人員培訓，建立考核機制

隨著醫藥科學的日新月異，藥物品種的不斷增加，就需要對農村藥師知識不斷更新和補充，增強業務素質。通過繼續教育加強農村藥學人員培訓，不斷吸取醫藥學領域的新知識，促進農村藥師隊伍的終身教育、繼續學習，不斷進取轉型，提高藥師隊伍的全員素質，充實和加強農村藥師隊伍。今后，在農村藥師人才引進的過程中，通過政策性導向，考慮引進一些具備藥學專業的人才填補農村衛生室藥學人才缺乏的空白，不斷鼓勵現有藥房藥師積極參加執業藥師資格考試，從而促進衛生室藥師業務知識結構的變化和改善，全面增加知識的積累和有效提升農村衛生室業務水平。除此之外，有條件的農村衛生室可逐步推進藥師參與臨床工作，適度合理地指導用藥，并形成制度化、規范化、經常化的工作態勢。在此基礎上，還應該讓藥師參與農村常見病、多發病診治，以便讓藥師在臨床實踐中，更好地在指導合理用藥和加強藥品監督管理方面發揮更加充分的作用，進一步推進合理用藥，有效地密切藥師與醫生及患者之間的關系，同時又便于藥師更好地履行監督職能。

總的來說，應加強對農村衛生室藥品從業人員藥品法律知識及藥學知識培訓，提高從業人員整體素質。在農村衛生室中推行藥品從業人員上崗培訓制度，所有從事藥品管理的人員要持證上崗。藥品監管部門要組織藥品從業人員培訓考核，使其取得崗位培訓合格證書，建立和完善考核機制，并以此作為規范化藥房達標的重要指標。藥監部門要加強對農村衛生室藥品的監管，在推行規范化管理的同時，加大藥品抽檢和藥品基礎測試力度，防止使用假劣藥品。農村衛生室藥品管理中存在的問題不容忽視，藥品監督管理部門要采取有效措施，切實發揮監管作用，加大執法力度，確保農民用藥安全有效。