來華留學生臨床教學質量提升探索與實踐

李紅賓，梁紅敏，彭云珠，程 欣，常 江

（1）昆明醫科大學第一附屬醫院教學管理部，云南昆明 650032；2）昆明醫科大學第二附屬醫院醫學教育處，云南昆明 650101）

隨著教育國際化和高等醫學教育事業的發展，我國留學生招收規模和生源地不斷擴大。臨床醫學是來華留學生最喜愛的專業，積極推進臨床醫學專業來華留學生（bachelor of medicine＆bachelor of surgery，MBBS）醫學教育工作已經成為我國高等醫學教育事業中的重要部分。臨床教學是醫學生把基礎理論知識運用到臨床實踐的關鍵時期，由于來華留學生教育背景、學習習慣、執業醫師考試內容等都與本國學生不同，不能照搬傳統的教學模式，探索適應MBBS 留學生臨床教學管理和質量評價模式，對于保障MBBS 教學質量，增加留學生學習興趣和提高學習效果具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象與分組

以昆明醫科大學2012 級、2013 級臨床醫學專業來華留學生（MBBS）為研究對象，2013 級為研究組，實施新的教學管理制度，2012 級為對照組，按照原有教學管理制度管理。兩級學生前期學習基礎、觀察期間課程設置與主要授課教師資質相同，保證兩組資料和研究結果具有可比性。統計學分析兩級學生四年級臨床課程授課教師教學評價結果和五年級實習期間學生臨床技能考核成績有無差異。

1.2 MBBS 教學管理

1.2.1 建立MBBS 臨床教學管理組織機構在昆明醫科大學第一附屬醫院現有教學資源基礎上，建立“教學副院長-教學管理部主任主管-教學管理部副主任專管-具有較好英文水平的管理員”的MBBS 臨床教學管理組織機構，專項負責MBBS臨床教學和學生管理，管理員同時兼任學生輔導員工作，了解MBBS 學生學習、生活和思想動態，便于及時給予幫助，讓MBBS 學生安心在該院學習。

1.2.2 建立MBBS 教學指導委員會在全院范圍內選拔英文水平高、有出國留學經歷、熱愛教學的副高級職稱以上優秀教師，與23 個教研室主任組成MBBS 教學指導委員會。委員會負責對MBBS 臨床教學進行指導，參與MBBS 臨床教學質量標準制定和日常教學質量監控，擔任MBBS 學生英文臨床教學比賽、質量工程、教研教改等活動的評委及MBBS 教學青年教師的培訓與指導。

1.3 MBBS 教學質量評價

參照前期建立的多層次、多環節、多方位立體化質量評價體系[1]，制定《來華留學生臨床課程理論教學專家（同行）評價量表》、《來華留學生見習評價量表》、《來華留學生臨床技能考核量表》，由MBBS 教學指導委員會專家、院領導、教研室（科室）主任、同行教師及學生共同參與評價。評價標準強調MBBS 學生實踐能力的培養，教學內容的實用性、案例教學、有效互動、學生問題回答等內容，每份量表總分100 分，評價結果以學年度進行統計。

定期召開MBBS 實習學生座談會，了解MBBS學生對帶教科室和教師的意見，并及時反饋，便于教學管理部門、教研室、帶習科室和教師改進教學方法，提高學生滿意度。

1.4 統計學處理

研究數據采用SPSS 統計軟件進行分析和處理。計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MBBS 授課教師教學質量評價結果

2012 級與2013 級MBBS 授課教師教學質量評價情況，見表1。表1 可見，專家（同行）和學生對2013 級MBBS 授課教師理論課與見習課評價明顯高于2012 級（P＜0.01）。

表1 2012 級與2013 級MBBS 授課教師理論與見習教學質量評價結果（±s）Tab.1 Teaching quality results after theory learning and internship of 2012 and 2013 MBBS students（±s）

表1 2012 級與2013 級MBBS 授課教師理論與見習教學質量評價結果（±s）Tab.1 Teaching quality results after theory learning and internship of 2012 and 2013 MBBS students（±s）

*專家（同行）對2012 級、2013 級MBBS 教學教師授課質量評價結果比較，t=3.045，P＜0.01；**學生對2012 級、2013 級MBBS 授課教師評價結果比較，t=17.75，P＜0.01。

2.2 MBBS 實習學生實踐能力得到明顯提升

MBBS 學生臨床技能考核成績提高，結果見表2。表2 可見，2013 級MBBS 學生臨床技能考核成績高于2012 級，兩者比較具有統計學差異（t=7.7368，P＜0.01）。

3 討論

來華留學生臨床醫學本科（bachelor of medicine and bachelor of surgery，MBBS）全英文教學是針對在中國學習臨床醫學專業的外國留學生所開設的教學項目，簡稱MBBS 項目。近年來，隨著高等教育的國際化發展，來我國學習臨床醫學的留學生日益增多[2-4]。留學生選擇來華學習臨床醫學的主要原因一是對醫學感興趣，就業后收入豐厚且社會地位很高；二是由于留學生生源地的醫學院校教學資源有限，而英、美等發達國家的醫學院入學門檻高，學習費用昂貴，相比之下，中國醫學院校教學資源豐富，學費合理，滿足了留學生學習醫學的條件，因此吸引了越來越多的留學生來中國學習臨床醫學[5-7]。教育部公布的數據顯示，到2016 年，我國已有來自205 個國家和地區的44 萬名各類外國留學生，分布在全國31 個省市區的829 所高等學校，較2012 年增長了35%。“一帶一路”沿線68 國在華留學生超過28 萬人，其中臨床醫學專業來華留學生占30.17%[8]。MBBS項目的發展推動了我國來華留學教育事業的發展，但由此帶來的醫學留學生的教學管理、教學研究和教學改革等問題也成為招收來華留學生的高等醫學院校關注的新熱點[9]。面對來自不同國家和地區，有著不同語言、不同文化背景和不同宗教信仰的留學生，如何培養出國際認可的醫學人才，是我國高等醫學院校面臨的新課題、新挑戰[10-11]。迅速增加的留學生數量和我國與國外醫學教育模式的差異，也給筆者如何改進MBBS 教學質量提出了新問題[12-13]。

表2 2012 級和2013 級MBBS 實習學生臨床技能考核結果比較（±s）Tab.2 Comparison of clinical skills assessment results of 2012 and 2013 MBBS internship students（±s）

表2 2012 級和2013 級MBBS 實習學生臨床技能考核結果比較（±s）Tab.2 Comparison of clinical skills assessment results of 2012 and 2013 MBBS internship students（±s）

與2012 級比較，*P＜0.05。

面對MBBS 教育帶來的挑戰與機遇，國內各高等醫學院校不斷更新教學思想和教育理念，借鑒醫學教育國際標準和國內外教學改革成果，對臨床醫學來華留學生教學管理、課程體系、教學方法等進行改革與實踐[14-24]。和中國學生一樣，醫學留學生的教學管理工作也涉及學籍與學位、教學運行、教學質量等方面的管理，涵蓋了理論教學、見習與實習教學、學業考核等教學過程，那么，能否用國內學生一樣的管理方式？國內部分醫學院校的實踐結果顯示，完全相同的管理模式不能適應MBBS 學生的管理，必須堅持“同中有異”的原則，根據不同學校招收生源的不同，以及學校師資全英文教學水平的不同制定適應自身的MBBS管理模式。

昆明醫科大學自2011 年開始實施MBBS 項目，該項目的實施對于昆明醫科大學教育國際化的發展具有重要意義，但同時也給臨床教學管理帶來了挑戰。MBBS 學生在文化背景、價值觀、思維方式、風俗習慣等方面都與我國學生存在很大的差異[25-26]。由于地理位置的因素，到昆明醫科大學學習臨床醫學的留學生主要來自南亞和東南亞國家，特別是印度、孟加拉國和尼泊爾[27]。這些國家的學生有以下特點：（1）英語發音帶有濃重的地方口音，這讓習慣于英美發音的中國教師很難適應，“能講不能聽”的問題突出；（2）MBBS 學生思維活躍，習慣于歐美自由式的課堂教學方式，教師的授課過程可能經常被打斷，對習慣于“以教師為主體、以講授為中心”的傳統教學模式的教師是很大的挑戰；（3）時間觀念差，遲到、早退、曠課的現象普遍，需要有切實可行的措施來約束和制止；（4）維權意識和自我意識較強，教學管理的壓力比國內學生大[28]。如何探索適合本校MBBS 教育的臨床教學管理模式，成為附屬醫院教學改革的重點。

留學生畢業后回國要想成為真正的臨床醫生，必須通過本國的醫師資格考試，見習、實習及實踐技能培訓是MBBS 教學中及其重要的內容[29]，加強臨床教學管理十分重要。本研究首先通過MBBS臨床教學組織建設，建立“教學副院長-教學管理部主任主管-教學管理部副主任專管-具有較好英文水平的管理員”的MBBS 臨床教學管理組織機構，專項負責MBBS 臨床教學和學生管理，在MBBS 學生與管理人員之間搭起有效溝通的橋梁，便于MBBS 教學管理制度的落實，加強了MBBS 教學管理。其次，在全院范圍內選拔組成了英文水平高、有出國留學經歷、熱愛教學的副高級職稱以上優秀教師與教研室主任為主的MBBS 教學指導委員會，負責對MBBS 臨床教學質量監控，參與臨床教學質量標準制定，擔任MBBS 學生臨床教學比賽、質量工程、教研教改等活動的評委及MBBS 教學青年教師的培訓與指導，為保障MBBS 教學質量起到積極的作用。建立一支德才兼備、結構合理的師資隊伍，是提高留學生教學質量的重要保障[30-32]，MBBS 教學指導委員會的建立，為來華留學生教育師資隊伍建設提供有力支持。

建立健全教學質量評價和保障措施，構建完善的教學質量監控體系，是提高留學生教學質量的必然要求。采取傳統量表評價和座談會相結合的教學質量監控，開展領導、專家、同行、學生的多層次評價，有助于教師和管理人員發現MBBS 教學中存在的問題，及時反饋，實時改進。課題實施前后比較，MBBS 教學授課質量得到提升，學生臨床技能考核成績逐漸提高，MBBS 學生在全國臨床技能競賽中取得優異成績。課題的實施同時促進了MBBS 實踐教學管理制度建設，對于保障臨床醫學來華留學生人才培養質量具有實際應用價值。