多層螺旋CT 三維重建在肋骨骨折診斷及法醫臨床鑒定中的應用

羊鴻鈞

廣東東方法醫臨床司法鑒定所，廣東 汕頭 515041

從胸部骨折的角度來講，肋骨骨折的發生率相對較高，這也是法醫鑒定中需要重點關注的一個問題。以往，多采用傳統CT 的方式診斷患者的病情，但是，誤診率和漏診率整體較高，嚴重影響了患者的后期治療以及法醫鑒定結果的準確性。經過研究，嘗試采用多層螺旋CT 三維重建技術對肋骨骨折患者進行診斷，不僅為法醫臨床鑒定工作的開展提供了重要的參考資料，同時有效提升了診斷效果，現將研究結果報告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

隨機選擇2019 年1 月至2019 年12 月接診的肋骨骨折患者77 例為臨床觀察對象，其中男性43例，女性30 例，年齡23 歲至52 歲，平均年齡（39.5±6.3）歲。本次參與研究的患者中，所有患者均需接受CT 掃描檢查以及多層螺旋CT 三維重建檢查。所有患者在接受檢查前均了解本次研究內容，并對本次研究內容表示認可。

（二）方法

兩組患者接受診斷過程中，不僅需要接受傳統CT 診斷掃描，同時需要接受多層螺旋CT 診斷掃描［1］。在正常醫療過程中，需要保證橫斷面掃描的全面性，從掃描的范圍來看，最后一根肋骨的下部直至第一根肋骨的上部均屬于掃描范圍，層厚參數的設置需要控制在2 毫米至3 毫米之間，螺距參數的設置需要控制在1 毫米至1.5 毫米之間，速度需要保持在3 毫米至5 毫米之間，管電流的參數設置為150 毫安，管電壓的參數設置為120 千伏，對圖像進行重建過程中采用普通算法，通過表面遮蓋顯示法進行三維重建［2］。在此基礎上，從各個不同的方向出發對重建圖像進行觀察，通常情況下，斜冠狀位重建過程中主要包含三個方面，即患者的可疑區域、矢狀位、冠狀位。閱片過程中，負責相關工作的醫師需要具備豐富的臨床經驗以及扎實的理論基礎，不僅要能夠判斷患者肋骨骨折的位置，同時要能夠判斷患者骨折點的位置以及數目情況，在此基礎上，綜合分析重建圖像的整體質量。

與此同時，本次參與研究的患者在接受CT 掃描以及多層螺旋CT 掃描的基礎上，還需要進行常規病理檢查，在分析檢查準確度的過程中，主要通過患者影像結果的分析對比病理診斷結果，以病理診斷結果為基準分析兩者之間的相似度。

（三）臨床觀察指標

首先，分析本次參與研究兩次診斷結果圖像的清晰度，圖像能夠清晰判斷患者的骨折點以及骨折數量，具備較高的診斷價值，說明圖像顯示非常清晰，圖像能夠大致判斷患者的骨折點以及病情情況，說明圖像顯示清晰，圖像無法判斷患者的骨折點以及骨折位置，說明圖像模糊。

其次，判斷本次參與研究患者診斷的準確度，患者影像檢查結果與病理檢查結果95%以上相似，說明診斷結果非常準確［3］。影像檢查結果與病理檢查結果70%至95%相似，說明診斷結果準確。影像檢查結果與病理檢查結果70%以下相似，誤診概率整體較高，說明診斷結果不準確。

（四）統計學方法

采用SPSS25.0 軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料采用X2 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

二、結果

表1 分析兩種診斷方法的有效清晰度n（%）

表2 分析兩種診斷方法的準確率n（%）

三、討論

從人體骨性胸廓的構成來看，肋骨、胸骨、胸椎是重要的組成部分，其能夠有效保護人體胸腔內的臟器，保證人體的呼吸運動能夠正常運行［4］。而從臨床上常見的胸部損傷來看，肋骨骨折問題最為常見，人體一共有12 對肋骨，其中，7 對肋骨附著于胸骨位置，且附著過程中需要借助于軟骨的力量，這7 對肋骨俗稱真肋骨，其余5 對肋骨也被稱作假肋骨。通常情況下，患者發生肋骨骨折問題后，骨折點多位于第4 根肋骨之第10 根肋骨之間。暴力是導致患者肋骨骨折問題的主要原因，其中不僅包括外力的直接撞擊，患者肋骨位置間接遭到重擊也會導致骨折問題的出現。從臨床研究的角度來看，間接骨折的受力面積往往大于直接骨折的受力面積，此類骨折往往相比于直接骨折更加嚴重。

在對患者肋骨骨折情況進行診斷的過程中，以往CT 診斷是最常用的方式，這種診斷方式不僅具有費用低的特點，同時具有實用性高的特點，不僅能夠明確顯示患者骨折點的數目、骨折點的位置，同時還能發現患者的骨骼是否存在移位的問題［5］。但是，從現實的角度來看，傳統CT 只能發現患者較為明顯的骨折點，但是，針對細微的骨折部位很難發現，進而導致出現漏診以及誤診的問題，影響后期的治療效果。而多層螺旋CT 的診斷圖像質量較傳統CT 有了大幅度的提升，不僅有效提升了圖像的清晰度，同時診斷范圍大幅度擴大，不僅保證了診斷的全面性，同時保證了診斷的清晰度，對于診斷準確率的提升具有十分積極的現實意義。通過對本次研究結果進行分析，多層螺旋CT 診斷的圖像質量以及診斷準確率均高于傳統CT，能夠為后續治療活動高質量的展開打下堅實的基礎，在此基礎上，全面促進患者的后期康復。

綜上所述，多層螺旋CT 技術發展于傳統CT技術，其屬于對傳統CT 技術的創新，其不僅能夠有效提升診斷的范圍，同時對于圖像清晰度的提升具有十分積極的現實意義，一方面能夠全面展示患者肋骨位置的細節問題，另一方面能夠有效提升患者診斷的準確率，具有較高的臨床推廣價值。