因地制宜防控

當(dāng)疫情在多國先后暴發(fā)，如何有效抗擊疫情成為人類面臨的共同問題。韓國疫情暴發(fā)一個月，新增患者趨勢明顯放緩。并未封城的韓國是如何控制蔓延的？2月中旬，新加坡確診病例是中國以外第二多的國家，早期被網(wǎng)友批評“佛系接受了病毒傳播”，但一個月后，事實證明新加坡的防控應(yīng)對無疑是成功的。日本政府針對疫情所有的措施看上去好像慢半拍，但全部是在《傳染病法》《檢疫法》等現(xiàn)有法律的框架下制定的，由私人診所構(gòu)成的日本防治疫情的第一道關(guān)卡，在疫情防控上已顯現(xiàn)效果。

韓國疫情暴發(fā)“滿月”拐點初現(xiàn)

韓國官方稱，疫情暴發(fā)“出現(xiàn)放緩勢頭”，大邱等地病例增勢已到拐點。沒有封城，韓國是如何控制疫情的？

公共衛(wèi)生應(yīng)急體系發(fā)揮了重要作用。2015年中東呼吸綜合征疫情后，韓國加大傳染病管理體系改革：將韓國疾病管理本部提升為副部級機(jī)構(gòu)，專門負(fù)責(zé)防疫，并逐步構(gòu)建完整的診斷、患者管理、應(yīng)急指揮等體系。

今年1月20日，韓國發(fā)現(xiàn)首個確診病例后，保健福祉部和疾病管理本部成立中央防疫對策本部，24小時運轉(zhuǎn)。2月23日，韓國發(fā)布最高級紅色預(yù)警后，又成立以國務(wù)總理為負(fù)責(zé)人的中央災(zāi)難安全對策本部，由總理擔(dān)任本部長屬首次。

至此，兩個對策本部成為“總指揮”，既保障從中央到地方的“一盤棋”，也以專業(yè)醫(yī)療人士為核心，協(xié)調(diào)各方資源。

中國援助韓國的醫(yī)用防護(hù)服將重點保障80個傳染病醫(yī)院。圖中國駐韓國大使館

超強(qiáng)的病毒檢測能力，也是疫情防控的“功臣”。

早在1月中旬，韓國便著手研發(fā)病毒檢測試劑盒。2月初，首批試劑盒投入醫(yī)院，有4家制作公司、100多個實驗室分析結(jié)果，6小時即可診斷。

為便捷民眾檢測，韓國大幅放寬檢測條件：有疑似癥狀均可檢測，全免費。“免下車”篩查法最引人關(guān)注。記者在首爾一個車輛移動式篩查站看到，類似快餐店免下車取餐服務(wù)，司機(jī)只需搖下窗戶、張開嘴，即可接受檢測;相比傳統(tǒng)30分鐘的時間，此篩查只需10多分鐘。韓國中央防疫對策本部副本部長權(quán)埈郁稱，“免下車”篩查極大減少人員感染風(fēng)險。盡管日本防疫部門對篩查準(zhǔn)確性提出質(zhì)疑，但韓國政府稱，美國、德國等均在引入此法。

數(shù)據(jù)顯示，截至3月19日零時，官方已對約30.7萬人進(jìn)行病毒檢測。這意味著，韓國每170人中就有1人接受了檢測。韓國中央事故處理本部副本部長金剛立稱，大規(guī)模篩查能盡早發(fā)現(xiàn)患者，降低重癥風(fēng)險，“是遏制疫情蔓延最重要的一個方式”。

緩解“一床難求”，韓國采取分類治療：將患者以病情程度分為輕、中、重、最重四級，輕癥者進(jìn)入生活治療中心，嚴(yán)重者入院治療。生活治療中心以教育院、企業(yè)員工宿舍等為基礎(chǔ)改建，集中隔離和治療，類似改良版中國的“方艙醫(yī)院”。

在大邱等地，韓國雖未“封城”，但采取嚴(yán)格管控。每位居家隔離者由專人監(jiān)督，若違反隔離規(guī)定，將面臨刑事訴訟或罰款。

患者行蹤路線也在網(wǎng)絡(luò)公開。只要打開地圖、輸入位置，便會出現(xiàn)一個個小亮點，標(biāo)明附近確診患者路線，精確到咖啡廳、酒店等具體信息。權(quán)埈郁稱，公布患者路線是以公眾利益為考量;為核實患者路線，還調(diào)取監(jiān)控錄像、追查信用卡記錄等。

盡管態(tài)勢趨緩，但韓國疫情遠(yuǎn)未到平息之時。

近來，聚集感染頻發(fā)。繼首爾呼叫中心、京畿道教會等相繼引發(fā)集體感染后，3月19日韓國大邱一療養(yǎng)院又出現(xiàn)交叉感染。24小時內(nèi)，韓國新增患者152例，盡管與峰值時日增近千人相比明顯下降，但這是連續(xù)4天新增患者低于百例后，出現(xiàn)小幅反彈。

韓國中央事故處理本部防疫部門負(fù)責(zé)人尹泰皓在當(dāng)天記者會上稱，對集體感染和境外輸入病例高度關(guān)注，“盡管有困難，但要求公眾繼續(xù)配合防疫工作。”

新加坡一直在建設(shè)PHPC系統(tǒng)，中文名稱“公共衛(wèi)生防范診所”，由900 多家私人診所構(gòu)成，分布在各個社區(qū)，相當(dāng)于北京發(fā)熱門診的十幾倍。

新加坡成功“佛系”抗疫

1月23日，與武漢“封城”同一天，新加坡確診了首例武漢輸入病例。

2月8日，元宵節(jié)，新加坡總理李顯龍發(fā)表了視頻講話，建議輕癥別去醫(yī)院，不用戴口罩，但要勤洗手，一切生活照舊。

前一天，2月7日，新加坡剛啟動了“疾病暴發(fā)應(yīng)對系統(tǒng)”（Dorscon）二級橙色警報。當(dāng)日，新加坡舉辦了元宵萬人宴，李顯龍宴請了議員和基層領(lǐng)袖。

當(dāng)時網(wǎng)友們都批評新加坡“自暴自棄”“放棄治療”“已經(jīng)佛系接受了病毒傳播”。

到2月中旬時，新加坡確診病例是中國以外第二多的國家，僅次于日本。不少人擔(dān)憂，新加坡要變成“第二個武漢”了。

一個月過去了，截至3月18日12時，新加坡累計確診266例，0死亡。與意大利、西班牙、伊朗等國陷入“災(zāi)難狀態(tài)”相比，新加坡的防控應(yīng)對無疑是成功的。

新加坡是如何做到的？

新加坡的防控系統(tǒng)還得從17年前說起。

2003年非典期間，新加坡共計238人感染，33人死亡。

多年來，新加坡一直在建設(shè)公共衛(wèi)生系統(tǒng)（PHPC系統(tǒng)），有著十分完備的感染者、接觸者追蹤機(jī)制。PHPC系統(tǒng)（Public Health Preparedness Clinic），中文名稱“公共衛(wèi)生防范診所”，由900多家私人診所構(gòu)成，分布在各個社區(qū)，相當(dāng)于北京發(fā)熱門診的十幾倍。

這些診所平日會接受政府培訓(xùn)，在疫情暴發(fā)時，由衛(wèi)生部門統(tǒng)一指導(dǎo)，統(tǒng)一行動，信息共享。各診所分布在各社區(qū)，病人短距離就診可以減小傳播風(fēng)險，而且病人就醫(yī)都有政府補(bǔ)貼。

有這些支持，570萬人口的新加坡，每天能對2000多人進(jìn)行新冠病毒檢測。在新加坡，檢測是免費的，本國人的醫(yī)療也是免費的。

此外，新加坡還動用警方調(diào)查人員和監(jiān)控設(shè)備，艱辛地對每一例感染者和接觸者進(jìn)行軌跡追蹤。

世衛(wèi)組織應(yīng)急方案執(zhí)行主任邁克·瑞安夸贊說：“新加坡對這種病毒的系統(tǒng)性應(yīng)對是很好的典范。”

世衛(wèi)組織總干事譚德塞也給予肯定，“新加坡防疫仔細(xì)，毫無漏網(wǎng)之魚。”

國家小有小的短處，資源不夠，新加坡又是國際化大都市，一旦失控很容易陷入混亂。但新加坡能夠快速、詳盡追蹤每一個密切接觸者，對感染者和接觸者進(jìn)行隔離和監(jiān)測，限制病毒傳播，也與其國家小、政府控制力強(qiáng)分不開。

新加坡執(zhí)政黨在國會占絕大多數(shù)，政府控制力強(qiáng)，可以優(yōu)先考慮公共利益而不是隱私問題。新加坡國內(nèi)早期確診病例很多來自教會團(tuán)體，由此近5000人被隔離。新加坡還把大學(xué)宿舍變成隔離中心，對違反隔離規(guī)定的人實施零容忍政策。

外籍員工如果違反隔離規(guī)定，將被取消工作簽證，雇主也會受罰，兩年內(nèi)禁止聘請外籍員工。

政府可以利用大量警力、監(jiān)控設(shè)備和個人記錄來追蹤每一個病例和密切接觸者，感染者個人的生活、工作和娛樂信息會迅速而詳細(xì)地被公布出來，提醒他人注意自我防護(hù)。

這些措施都不用擔(dān)心侵犯個人隱私和自由，歐美國家很難復(fù)制。

2月上旬，新加坡出現(xiàn)了3例本地傳播，病例總數(shù)增至43例。政府啟動了公共衛(wèi)生二級橙色警報，表示疫情嚴(yán)重，容易人傳人，但尚未到肆虐程度。

那時，商場已經(jīng)出現(xiàn)搶購潮。

李顯龍及時發(fā)表視頻講話，安撫公眾恐慌情緒：“無需恐慌，不會封城，也不會把大家都關(guān)在家里。我們供貨充足，所以沒有必要像一些人昨天那樣囤積方便面、罐頭和廁紙。”

政府還鼓勵輕癥患者居家休養(yǎng)，把醫(yī)療資源讓出來給最需要的老人群體。李顯龍承認(rèn)，“如果病毒已經(jīng)擴(kuò)散，追蹤密切接觸者的作用微乎其微。所有疑似病例都去醫(yī)院，醫(yī)院肯定負(fù)擔(dān)不了。”

政府不鼓勵普通市民待在家里，也不建議在家辦公，大多學(xué)校也未停課。因為學(xué)校一般保護(hù)較好，而且不關(guān)閉學(xué)校也可以避免引起恐慌。

3月2日，在日本名古屋的一所高中，學(xué)生們戴著口罩參加畢業(yè)典禮。圖中國新聞周刊

政府雖然購買了500萬個口罩，派發(fā)給每家每戶，但并不推薦普通人戴口罩，只建議病人使用。

政府的迅速反應(yīng)，可以及時遏制病毒傳播，信息透明可以消除恐慌情緒，提醒公眾注意防范。

新加坡還嚴(yán)控輸入，避免病例急劇增長和大暴發(fā)。

1月31日，新加坡頒布入境禁令，成為第一批禁止內(nèi)地游客入境的國家之一。要想到，在2019年，有3.62億名中國游客光顧新加坡，中國是該國外籍旅客最多的國家。考慮到經(jīng)濟(jì)影響，這道禁令需要勇氣。

3月13日，為防止第二波入境病例，新加坡又對意、法、西、德四國發(fā)出入境限制令，過去14天到過這些國家的旅客不得入境。同時，禁止所有郵輪在新加坡靠岸，取消或延遲超過250人的集會活動。

這些迅速而強(qiáng)有力的措施，使得新加坡很好地控制住了疫情。

日本從私人診所開始的“防控體系”

從1月7日開始，吉永惠實擔(dān)任所長的惠實診所幾乎就進(jìn)入了“防疫時間”。惠實診所所在的文京區(qū)，位于日本東京都23區(qū)之中央，被稱為“文化教育區(qū)”。在人口約22萬人的文京區(qū)，像惠實診所這樣的私人診所共有140多個。這些分布廣泛但規(guī)模普遍較小的診所，構(gòu)成了日本防治疫情的第一道關(guān)卡。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）下設(shè)機(jī)構(gòu)2018年發(fā)布的《日本衛(wèi)生系統(tǒng)評估報告》，截至2016年，日本共有8442家醫(yī)院、101529家診所。另據(jù)日本全國醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，東京都共有646家綜合醫(yī)院、12740家診所。日本醫(yī)院主要分成國立或私立大型綜合醫(yī)院和深入社區(qū)的私人診所。綜合醫(yī)院中，相當(dāng)一部分不接受直接到院初診。

吉永惠實介紹說，如果碰到要手術(shù)住院這類的情況，診所醫(yī)生會出具轉(zhuǎn)診單，將病人轉(zhuǎn)診到綜合醫(yī)院。綜合醫(yī)院的治療完成后，會將詳細(xì)的治療總結(jié)以及需要進(jìn)行護(hù)理的病人再轉(zhuǎn)回診所。

“日本的就診習(xí)慣和中國不一樣，就診先得從診所開始。”吉永惠實說。即便是遇到了疫情，日本民眾尋求治療也能做到秩序井然，這和日本的國情有關(guān)系，“良好衛(wèi)生習(xí)慣是基礎(chǔ)”。

復(fù)旦大學(xué)日本研究中心教授高蘭在1月底，曾赴日出差。據(jù)她當(dāng)時觀察，日本民眾普遍心態(tài)偏向樂觀，覺得也就是比流感更嚴(yán)重一些。高蘭分析稱，日本的多災(zāi)特點在一定程度上造就了日本人處亂不驚的心態(tài)。由于地理原因，日本是個災(zāi)害多發(fā)的島國，各大中小學(xué)校都有豐富的防災(zāi)教育。另一方面也有現(xiàn)實原因，日本民眾對政府信息的透明度和拿出方案的可信度，整體還是保持信任。

面對新冠肺炎這樣的傳染病，診所醫(yī)生要先把第一道關(guān)。惠實診所周圍有不少診所，除了個別老先生開的小診所貼了“臨時休整”的告示，其他診所都是有能力接診發(fā)熱的疑似病例。不過，私人診所是否愿意接待發(fā)熱病人“完全是自愿的”。吉永惠實舉例說，如果現(xiàn)在有一個患者發(fā)燒，打電話到東大附屬醫(yī)院這樣的大醫(yī)院去，他們是不接診的，而是會讓患者就近找診所就診，做第一道檢測。“如果真是有臨床疑似癥狀，如發(fā)燒37.5℃以上、有上呼吸道癥狀4天以上、65歲以上的人有癥狀兩天以上，拍下來的胸片也是很可疑的，那么我就會開具轉(zhuǎn)診信，到指定機(jī)構(gòu)檢測，并向保健所匯報。”

按照2015年出版的《日本衛(wèi)生應(yīng)急處置法律反應(yīng)報告》，醫(yī)生須通過地方保健所向地方行政長官報告?zhèn)魅拘约膊“l(fā)生情況。

《報告》指出，發(fā)生公共衛(wèi)生危機(jī)時，日本各級地方政府的保健所在地方衛(wèi)生管理中處于中心地位。遇上傳染病流行時，保健所能夠協(xié)調(diào)醫(yī)療服務(wù)提供者、醫(yī)學(xué)研究者、藥劑師協(xié)會等社會資源。到2014年4月時，日本全國各地已建立了大約500個保健所。東京的23區(qū)，每個區(qū)都有一家保健所。

2月17日，由于新冠疫肺炎情進(jìn)一步蔓延，日本厚生勞動省要求出現(xiàn)疑似癥狀的人員，需在就診前向設(shè)在全國各地保健所內(nèi)的“回國者·接觸者咨詢中心”進(jìn)行咨詢。老年人、有糖尿病等基礎(chǔ)疾病者，如果癥狀持續(xù)兩天左右就應(yīng)進(jìn)行咨詢。

據(jù)共同社報道，要求出現(xiàn)癥狀者在就診前先行向保健所咨詢，是旨在防止輕癥患者涌入醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)致診療功能受損，同時也是為了盡早發(fā)現(xiàn)和收治重癥患者。但在電話咨詢后，患者會被要求就近找診所就診。吉永惠實介紹，一旦有疑似患者的核酸檢驗結(jié)果為陽性，將由初診機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診單，送入有能力接收新冠肺炎患者的指定醫(yī)院。在文京區(qū)，接治新冠肺炎患者的指定醫(yī)院為東京都立駒込病院。該醫(yī)院擅長治療癌癥和傳染病，有悠久的歷史，在1879年設(shè)立之初，就曾作為霍亂病的隔離醫(yī)院。

隨著疫情蔓延，2月25日，日本公布了應(yīng)對新冠肺炎疫情的基本方針，作為日本今后一段時間防控工作的指導(dǎo)文件。這套方針以“盡可能控制感染擴(kuò)散速度、盡可能減少重癥和死亡病例”為目標(biāo)，原則上要求輕癥患者居家靜養(yǎng)，減少對密切接觸者健康觀察，整理并完善以重癥者為中心的醫(yī)療資源和體系。

中國現(xiàn)代國際關(guān)系研究院研究員劉軍紅說，日本政府針對疫情所有的措施看上去好像慢半拍，但全部是在《傳染病法》《檢疫法》等現(xiàn)有法律的框架下制定的。

1 月 27 日，應(yīng)對疫情方案的“問答專頁”在日本厚生勞動省官網(wǎng)公開。1月28日，依據(jù)《傳染病法》，日本政府將新型冠狀病毒感染肺炎認(rèn)定為“指定傳染病”。

這部從1999年開始實施的《傳染病法》（全稱為《傳染病預(yù)防與對傳染病患者醫(yī)療法》），為日本應(yīng)對由傳染病引起的潛在健康危機(jī)提供了法律依據(jù)。

過去幾年，日本遭遇過大流行的傳染病主要是冬季流感。在《傳染病法》中，冬季流感屬于級別最低的第五類傳染病。17年前發(fā)生過的SARS以及2012年開始在中東和韓國流行的MERS都屬于第二類傳染病，但日本并無病例。

《傳染病法》還明確規(guī)定，當(dāng)醫(yī)生作出診斷或懷疑出現(xiàn)第一類至第四類傳染病或“新傳染病”癥狀時，必須立即向所在地區(qū)的保健所上報。

不過，在應(yīng)對新冠肺炎疫情的基本方針中，無論是居家隔離還是有癥狀者戴口罩，用詞都只是“呼吁”“要求”。在日本厚生勞動省發(fā)布新政策后，日本首相安倍也提出，要求人們在家辦公、錯峰上班、中小學(xué)放假等。

高蘭解釋稱，安倍、厚生勞動省在提出上述要求時用的詞是“拜托”“希望”，一方面因為日本是小政府大社會，政府功能相對小，各個地方政治體相對獨立，地方政府有權(quán)決定地方上的不涉及到國家安全的所有重大事項;另一方面也跟日本的行政體制有關(guān)，例如各個地方對學(xué)校的管理方式都不同，有些學(xué)校歸省政府管理，有些歸區(qū)政府管理，公立學(xué)校和私立學(xué)校的管理又要分開，非常復(fù)雜。

3月5日，日本政府召開第17次新型冠狀病毒感染癥對策本部會議。隨后公布了最新措施：日本政府將在3月9日0點起至3月底暫停日本駐中韓兩國使館已發(fā)放的一次及多次簽證的效力，要求從中韓入境日本的人員隔離兩周，且避免在日本國內(nèi)使用公共交通設(shè)施。3月7日0時起，近期曾在韓國、伊朗部分地區(qū)有過旅行史的外國人被日本政府列入“拒絕入境”的名單，期限另行決定。

3月10日，厚生勞動省指出，為最大程度減少疫情對國民生活的影響，并考慮到事態(tài)會發(fā)展到需要發(fā)布緊急事態(tài)宣言那樣的情況，日本政府正在加速制定立法措施，以便實施包括發(fā)布緊急事態(tài)宣言在內(nèi)的類似于《新型流感等對策特別措施法》的相關(guān)措施。

◎ 來源|綜合中新社、封面新聞、中國新聞周刊