談如何加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的管理

李柏成

【摘要】成本管理是體現(xiàn)醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，醫(yī)院在完成醫(yī)療服務(wù)并確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，合理控制醫(yī)療成本，可提高醫(yī)院的管理水平。隨著經(jīng)濟(jì)全球化的持續(xù)推進(jìn)，國內(nèi)市場中各個行業(yè)之間的競爭愈加白熱化，即便是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是如此。因而，為了提升醫(yī)院的綜合競爭力，就必須要在不提高服務(wù)價格、不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，節(jié)約相應(yīng)的醫(yī)療成本。要做到這一點(diǎn)，就必須要做好成本核算工作。本文主要針對如何加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的管理問題進(jìn)行分析和討論。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;醫(yī)療機(jī)構(gòu);成本核算;信息化;管理

一、成本核算概述

成本核算是企業(yè)管理的一部分，是指企業(yè)對某一時期內(nèi)的日常經(jīng)營所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行計算、整理、分析和控制，通過成本核算所提供的數(shù)據(jù)，企業(yè)管理者可以了解企業(yè)經(jīng)營的具體情況，由此做出正確決策。一般來說，根據(jù)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的特征，核算的方法主要包括：對于大批量生產(chǎn)的企業(yè)，可以以產(chǎn)品的品種為分類依據(jù)分別計算費(fèi)用;對于生產(chǎn)較為精細(xì)的企業(yè)，在進(jìn)行大批量生產(chǎn)時，可以按照產(chǎn)品生產(chǎn)的步驟進(jìn)行分布核算成本;對于小批量單件生產(chǎn)的企業(yè)，以產(chǎn)品生產(chǎn)的批別為分類依據(jù)進(jìn)行核算。

對于醫(yī)院來說，其成本核算的內(nèi)容是醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對象進(jìn)行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。是醫(yī)院財務(wù)管理的核心環(huán)節(jié)之一，能夠較好地反映其經(jīng)營管理情況以及所提供的醫(yī)療服務(wù)水平。

二、醫(yī)院管理中成本核算的具體作用

（一）有利于醫(yī)院資金使用

現(xiàn)階段各醫(yī)院日常管理工作的有效開展都需要借助成本核算的推廣及應(yīng)用達(dá)成。醫(yī)院借助規(guī)范化的成本核算可合理規(guī)劃現(xiàn)有的資源配置，確保資源分配的科學(xué)合理性。醫(yī)院內(nèi)包含眾多科室，所以其所需物資相對較多，各類物資的采買、運(yùn)輸、入庫以及后期的清算和維護(hù)等都直接關(guān)乎成本核算。醫(yī)院整體財務(wù)管理與采購工作需要將各科室的固定資產(chǎn)資料與領(lǐng)用耗費(fèi)記錄作為根本依據(jù)，不僅需要保證各類設(shè)備庫存的充足性，還需確保各項設(shè)備都能被高效利用，避免設(shè)備空置的情況出現(xiàn)，進(jìn)而使得維護(hù)成本大幅度降低，幫助領(lǐng)導(dǎo)層做出正確的決策，在實(shí)現(xiàn)采購成本管控的基礎(chǔ)上將醫(yī)院資金的使用率進(jìn)行提升。

（二）有利于醫(yī)療服務(wù)合理補(bǔ)償

一直以來，國家不斷加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，但是，對醫(yī)院個體而言，運(yùn)營成本逐年遞增，政府對醫(yī)院主體的投入并不充裕，醫(yī)療補(bǔ)償不夠到位，最為直接的表現(xiàn)就是醫(yī)院每年都會向政府申請專項財政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。在成本核算數(shù)據(jù)缺乏完整性的情況下，醫(yī)院申請財政補(bǔ)助會缺乏依據(jù)。因此，精確真實(shí)的成本核算數(shù)據(jù)能夠?yàn)檎块T核撥補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)提供數(shù)據(jù)方面的參考，而醫(yī)院同樣可以利用相應(yīng)的核算數(shù)據(jù)刺激自身強(qiáng)化費(fèi)用控制，加強(qiáng)成本管理。

三、現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算工作中存在的主要問題

（一）重視度需進(jìn)一步加強(qiáng)

醫(yī)院管理者通常都是醫(yī)療方面的專家，在醫(yī)院發(fā)展過程中自然更重視醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，導(dǎo)致財務(wù)知識、財務(wù)方面人才較為缺乏，對成本核算工作缺乏深刻理解，無法提供有效的成本核算分析。

（二）成本控制體系、成本核算制度不健全

目前，醫(yī)院成本核算意識仍較為淡薄，成本控制體系不健全，通常由財務(wù)部分履行醫(yī)院成本核算職責(zé)。且大多數(shù)的醫(yī)院成本核算僅僅是簡單的歸集財務(wù)會計數(shù)據(jù)，難以起到成本控制、合理資源配置目的。

（三）成本核算信息系統(tǒng)滯后

醫(yī)療信息化是行業(yè)信息化的重要組成部分，而成本核算信息化的建設(shè)更是顯得重要。但目前基于發(fā)展和其他因素的約束，很多醫(yī)院沒有實(shí)行成本核算信息化，成本的計算仍采用手工完成，造成核算方法過于簡單，甚至成本的分?jǐn)偛缓侠恚怂阈Ч蝗輼酚^;即使有開發(fā)成本核算系統(tǒng)的醫(yī)院，其各系統(tǒng)間尚無法進(jìn)行信息對接和信息共享，許多信息無法被利用起來，這給成本核算工作增加了難度。

四、如何加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的管理

（一）提高成本管理意識

醫(yī)院成本核算工作應(yīng)由醫(yī)院全員參與，因此應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)院全員的成本核算意識，首先要讓管理者充分認(rèn)識到成本核算的重要性及對醫(yī)院發(fā)展的意義，加大成本核算改革的投入，其次要加強(qiáng)宣傳工作，建立健全相應(yīng)規(guī)章制度，形成成本管理的完整體系，強(qiáng)化醫(yī)院全員的成本控制意識。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對財務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)能力，強(qiáng)化成本意識，明確成本核算流程和方法，獲取成本核算所需的數(shù)據(jù)。財務(wù)人員應(yīng)就成本核算中有分歧的部分進(jìn)行討論分析，確定各類成本的分?jǐn)傄罁?jù)。

（二）完善醫(yī)院成本核算管理體系

在醫(yī)院運(yùn)營過程中建立完善的醫(yī)院成本核算體系，以管理層為中心加強(qiáng)成本核算的宣傳和培訓(xùn)工作，樹立起成本核算意識，在科室工作中制定出具體的收入支出標(biāo)準(zhǔn)，定期開展考核工作，并把考核工作的開展結(jié)果跟最終的利益掛鉤，提升員工對于成本核算工作開展的重視力度，吸引更多的員工參與到成本核算工作中。醫(yī)院的成本核算工作需要醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)層負(fù)責(zé)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層主管部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下，以財務(wù)部門為核心，其他相關(guān)工作部門分工協(xié)作，共同來完成核算工作。成本核算工作需要財務(wù)工作部門貫徹執(zhí)行，針對于其他科室的成本核算進(jìn)行統(tǒng)一的管理和調(diào)配，需要管理層能夠制定出相應(yīng)的規(guī)章制度，建立起成本核算賬簿體系，編制成本報表進(jìn)行準(zhǔn)確地計算，更好的控制好成本消耗。財務(wù)核算工作是成本管理工作開展的重要基礎(chǔ)，需要提升全體員工對于核算工作開展的重視力度，針對醫(yī)院全體員工進(jìn)行培訓(xùn)教育。醫(yī)院在發(fā)展過程中需要形成職工民主和自主管理意識，把成本管理目標(biāo)轉(zhuǎn)變成為職工的自覺遵守行為。財務(wù)管理部門還需要嚴(yán)格的確定好費(fèi)用的分類，劃分出各項費(fèi)用，準(zhǔn)確的計算出醫(yī)院的總成本、醫(yī)療總成本和藥品經(jīng)營總成本。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院耗材信息化管理

醫(yī)院應(yīng)完善物資系統(tǒng)管理，所有的物資全部經(jīng)由倉庫出庫。對于小批量的物資，可及時由倉庫送貨到科室;對于大劑量、使用價值高的醫(yī)用耗材、植入物經(jīng)相關(guān)審批手續(xù)后，可根據(jù)臨床需要建立科室子庫房。利用網(wǎng)絡(luò)信息化管理，逐步完善科室子庫房信息系統(tǒng)建設(shè)，進(jìn)一步推進(jìn)科室子庫房管理，從而更好地管理醫(yī)用物資，尤其是高價值耗材。規(guī)范高價值醫(yī)用耗材的使用管理，實(shí)現(xiàn)高價值耗材與HIS收費(fèi)無縫對接，通過掃條形碼的方式進(jìn)行全程跟蹤。可以單獨(dú)收費(fèi)價值低的醫(yī)用耗材要求醫(yī)院物價部門完成耗材名稱和收費(fèi)項目的匹配工作，做到耗材和收費(fèi)項目一一對應(yīng)，從而每記賬一個收費(fèi)項目就能扣減相應(yīng)的耗材庫存，有利于對可收費(fèi)耗材進(jìn)行監(jiān)管，并對相應(yīng)科室進(jìn)行考核。而對于不能收費(fèi)的耗材，由于該耗材并沒有相匹配的收費(fèi)項目，因此無法進(jìn)行一對一監(jiān)管，要求設(shè)置子庫房的科室根據(jù)自身特點(diǎn)完成其不可收費(fèi)套餐的設(shè)置。醫(yī)院應(yīng)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的日常操作，減少因數(shù)據(jù)錄入、賬目錯誤等失誤帶來的數(shù)據(jù)錯誤。實(shí)現(xiàn)物資退庫流程，避免以領(lǐng)代銷，提高物資成本的準(zhǔn)確性。通過規(guī)范各子庫房工作任務(wù)，修改、完善子庫房管理軟件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用物資子庫房網(wǎng)絡(luò)化管理的目的，使物資管理更加科學(xué)、規(guī)范、便捷，有效彌補(bǔ)了管理上漏洞。

醫(yī)院應(yīng)不定期對臨床科室物資庫進(jìn)行抽查盤點(diǎn)，以保證賬實(shí)相符。盤點(diǎn)時若發(fā)現(xiàn)耗材出現(xiàn)賬實(shí)不符的情況，要求科室做出合理的解釋。對于無法做出合理解釋的，應(yīng)依據(jù)醫(yī)院制定的獎懲辦法，采取相關(guān)措施，對相關(guān)科室給予處罰，以期對今后的子庫房管理工作進(jìn)行改正。

通過子庫房系統(tǒng)生成的數(shù)據(jù)，財務(wù)和成本核算科室能夠?qū)崟r了解科室耗材的使用和庫存情況，從而動態(tài)掌握耗材的流動趨勢，為醫(yī)院成本考核提供依據(jù)。進(jìn)而也為財務(wù)預(yù)算和庫房管理提供了詳細(xì)的數(shù)字依據(jù)，可以有效加快流動資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)，提高管理水平，使醫(yī)院更好地實(shí)現(xiàn)科學(xué)規(guī)范管理，加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理。強(qiáng)化內(nèi)部銀行結(jié)算功能，建立與財務(wù)核算、績效考核相匹配的科室成本檔案，滿足醫(yī)院各方面的業(yè)務(wù)需要。

（四）重視醫(yī)院財務(wù)人員培訓(xùn)

現(xiàn)如今，是一個知識經(jīng)濟(jì)時代，很多時候各行各業(yè)間的競爭，就是人才層面的競爭。所以，為了保障醫(yī)院在激烈的市場競爭中獲取良好發(fā)展，更為出色的完成成本核算工作，就應(yīng)重視引進(jìn)具有很強(qiáng)綜合能力的財務(wù)人員。并且，綜合能力強(qiáng)的財務(wù)人員不僅可以做好成本核算工作，還有助于醫(yī)院整體管理水平地提升。此外，在積極引進(jìn)財務(wù)人才的時候，也不能忽視現(xiàn)有財務(wù)人員的培養(yǎng)，醫(yī)院可通過定期培訓(xùn)的方式，來提高財務(wù)人員的思想業(yè)務(wù)素質(zhì)與專業(yè)技能，使他們能夠接觸到當(dāng)前新的、先進(jìn)的成本核算管理理念，并且要定期考核人員的業(yè)務(wù)水平，確保財務(wù)人員的能力得以不斷提升，從而更為高效地完成醫(yī)院成本核算工作。

五、結(jié)束語

醫(yī)院成本核算與管理工作的順利開展，可以有效提高醫(yī)院財務(wù)部門的整體工作質(zhì)量與效率。成本核算工作具有綜合性和復(fù)雜性特點(diǎn)，需要醫(yī)院管理層能夠加強(qiáng)對于成本核算工作開展的重視力度，通過了解目前成本核算工作的現(xiàn)存問題，加大會計成本核算的工作力度，完善會計成本核算工作體系，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的管理，深入挖掘醫(yī)院人力、物力、財力的潛在價值，把已有資源充分利用，提升醫(yī)院的核心競爭力。

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