危重癥專職護理在呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭中的作用

楊東升

（沈陽市第一人民醫院供應室，遼寧 沈陽 110041）

慢性阻塞性肺部疾病其臨床特點為反復發作，病程長，且隨著疾病進展患者預后不理想，目前認為多種因素可誘發本病的急性發作，最終導致呼吸衰竭而危及生命[1]。發病初期患者以低氧血癥、咳嗽咳痰為主，隨著病程的延長可能出現肺動脈高壓，右心擴大以及心力衰竭。治療上以對癥支持處理為主[2]，做好一二級預防，并針對急性發作者實施吸氧、抗感染等治療具有一定臨床效果，但對于終末期患者，合并呼吸衰竭需要使用呼吸機治療，甚至引起臨床死亡[3]。為更好的提高危重癥終末期慢性阻塞性肺部疾病急性發作患者臨床治療效果，本研究主要探討危重癥專職護理小組在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭行呼吸機治療中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年5月至2019年9月本院收治慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭行呼吸機治療患者80例，入組前通過臨床表現、、肺功能、生化檢查等確診，在簽署入組知情同意書后入組同時本研究獲得醫院倫理委員會批準。年齡在40歲以上，預計生存時間超過48 h者；排除合并心力衰竭、各種因素導致休克、拒絕使用呼吸機治療、精神疾病以及拒絕入組者。按照隨機數字法分為兩組，各40例。觀察組：男28例，女12例，年齡40～78歲，平均（65.5±2.7）歲，慢阻肺病程5～39年，平均（24.3±2.5）年，使用呼吸機治療時間4～24 h，平均（13.4±2.6）h；對照組：男29例，女13例，年齡40～79歲，平均（65.6±2.8）歲，慢阻肺病程5～40年，平均（24.5±2.6）年，使用呼吸機治療時間4～24 h，平均（13.5±2.5）h，兩組性別、年齡、慢阻肺病程及使用呼吸機治療時間等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理干預方法：對照組行常規護理，主要以遵醫囑護理為主，包括一般護理、心理護理、生命體征觀察、大小便及飲食護理、并發癥預防的護理等；觀察組實施本研究危重癥護理小組干預，通過循證醫學證據驗證所采用護理干預的有效性，并在實際操作中總結臨床經驗，提高治療及護理效率，提高患者使用呼吸機治療的效果。主要措施包括:抬高床頭約15°～20°、適當鎮痛同時定期喚醒、加強各種操作的無菌觀念及手衛生管理、加強口腔護理，以經口插管為首選。針對使用呼吸機患者應選擇合適管徑大小的氣管插管，并建議經口插管為宜，預計使用呼吸機時間較長或連續呼吸機支持超過1周者，則考慮改為經鼻插管或氣管切開，在管道管徑選擇上，盡量以偏大管徑者為宜，以便于行纖維支氣管鏡檢查與治療，減少和避免痰茄堵塞，注重口腔護理，可定期使用氯已定液漱口，做好呼吸機管理的定期更換同時做好定期吸痰工作，減少呼吸道分泌物，吸痰過程中可適當濕潤以便更好的潤滑氣道內分泌物，更利于負壓吸引排出。

1.3 觀察指標：比較兩組干預后心功能（LVEF）、肺功能（FEV1和FEV1/FVC）指標，兩組住院時間及入組后48 h患者生活質量評分變化，統計兩組搶救成功率。其中生活質量以Barthel指數進行評價。

1.4 統計學處理：應用SPSS13.0進行，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后心肺功能指標比較：干預后觀察組肺功能指標中FEV1和FEV1/FVC水平均高于對照組（P＜0.05），心功能指標LVEF 高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組住院時間及入組后48 h患者生活質量評分比較：觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05），入組后48 h患者生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組搶救成功率比較：觀察組搶救成功率顯著高于對照組（χ2=7.013，P＜0.05）。見表3。

表1 兩組干預后心肺功能指標比較（±s）

表1 兩組干預后心肺功能指標比較（±s）

表2 兩組住院時間及入組后48 h患者生活質量評分比較（±s）

表2 兩組住院時間及入組后48 h患者生活質量評分比較（±s）

表3 兩組搶救成功率比較（n，%）

3 討論

慢性阻塞性肺部疾病屬于最常見的呼吸系統疾病，病理生理改變以不可逆性肺部通氣功能障礙為主[4]。具有病程長、易反復、進展快等特點，隨著病程的延長，患者可發生呼吸衰竭而危及生命[5]。治療目的上則以延緩病情進行，降低病死率，改善患者生活質量為主。對于此類患者臨床救治上，呼吸機治療、藥物抗菌治療等為基礎，但有效的護理干預則是提高臨床治療效果的積極手段。危重癥專職護理是近年興起的針對危重患者的專科護理，針對慢阻肺機械通氣患者實施危重癥專職護理，對減少患者救治期間不良事件，縮短呼吸機治療時間，提高臨床治療效果，減少并發癥均有重要價值[6]。

針對慢阻肺呼吸衰竭使用呼吸機治療的危重患者，本研究觀察組實施危重癥專職護理，相對于常規護理，比較兩組干預后心肺功能發現，干預后觀察組肺功能指標中FEV1和FEV1/FVC水平均高于對照組，心功能指標LVEF 高于對照組。針對慢阻肺呼吸衰竭使用呼吸機治療的危重患者實施危重癥專職護理，可有效改善患者心肺功能。另外針對兩組住院時間及入組后48 h患者生活質量評分比較發現，觀察組住院時間短于對照組，入組后48 h患者生活質量評分高于對照組。證明針對慢阻肺呼吸衰竭使用呼吸機治療的危重患者實施危重癥專職護理，對縮短住院時間，提高生活質量均有積極意義。最后統計兩組搶救成功率發現，觀察組搶救成功率顯著高于對照組。

針對慢阻肺呼吸衰竭使用呼吸機治療患者實施危重癥專職護理，能顯著提高護理人員責任心，加強患者及其家屬對本病的主觀認知，提高治療依從性、更好的配合醫務人員治療，對降低并發癥發生率有重要價值，更有利于病情恢復[7]。另外還可提高患者對使用呼吸機治療意義的認識，便于觀察患者病情，規范護理操作，減少及避免院內交叉感染發生率[8]。

綜上所述：針對慢阻肺呼吸衰竭使用呼吸機治療者，行危重癥專職護理，對提高患者心、肺功能，縮短住院時間，改善生活質量，提高搶救成功率均有促進作用。