激光治療牙體牙髓牙周病的臨床應(yīng)用價(jià)值探析

周 政

（遼寧省鞍山市湯崗子醫(yī)院，遼寧 鞍山 114048）

牙體牙髓病變是臨床上比較常見(jiàn)的一種口腔病變，患者在發(fā)病過(guò)程中有疼痛和牙體顏色改變等。牙周病也是臨床上比較常見(jiàn)的一種口腔疾病，而且在世界范圍之內(nèi)的發(fā)病率相對(duì)較高，患者存在有牙齒出血伴隨有牙周潰爛等情況，不僅會(huì)對(duì)患者美觀性產(chǎn)生影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者進(jìn)食等產(chǎn)生一定的影響。最近這些年隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，臨床采用紅寶石激光方案對(duì)于相關(guān)口腔病變進(jìn)行治療能夠發(fā)揮極大的作用。基于此本文主要進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查，分析對(duì)牙體牙髓牙周病患者在治療的過(guò)程中，以激光療法進(jìn)行治療所取得的效果同時(shí)將相關(guān)情況進(jìn)行如下的闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：設(shè)置2018年2月至2019年2月來(lái)我院進(jìn)行治療的牙體牙髓牙周病患者52例作為本文的觀察組，另外選擇同期來(lái)我院進(jìn)行治療的52例牙體牙髓牙周病患者作為本文的對(duì)照組，確保觀察組和對(duì)照組兩組患者基線資料基本一致性，以方便進(jìn)行對(duì)照研究。本文觀察組當(dāng)中男性患者23例，女性患者29例，對(duì)照組患者當(dāng)中男性患者25例，女性患者27例；觀察組患者年齡最大為38歲，年齡最小為16歲，年齡平均為（27.52±8.05）歲，對(duì)照組患者年齡最大為38歲，年齡最小為18歲，年齡平均為（28.06±7.13）歲；觀察組患者病程為3～28個(gè)月，平均病程為（14.52±5.30）個(gè)月，對(duì)照組病程時(shí)間為2～31個(gè)月，平均病程時(shí)間為（15.28±5.44）個(gè)月。本文兩組患者經(jīng)臨床檢驗(yàn)和診斷均被診斷為牙體牙髓牙周病，患者診斷符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，所有研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)，并且臨床資料經(jīng)倫理委員會(huì)檢驗(yàn)，通過(guò)批準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)于兩組患者的臨床資料進(jìn)行驗(yàn)證，兩組患者在性別、年齡和病程等方面沒(méi)有明顯的差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本文選擇的患者均被確診為牙周牙髓聯(lián)合病變，符合牙周牙髓聯(lián)合病變各個(gè)癥狀表現(xiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本文所選擇的患者為各類的牙髓病和根尖周病患者，本文納入牙髓牙周綜合征患者；③患者存在可疑牙髓病變的牙齒、存在有錯(cuò)位的牙齒，選擇根切術(shù)可能導(dǎo)致牙髓暴露的患者；④本文所選擇的牙外傷患者根折根據(jù)X線片診斷，牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)；⑤患者存在牙髓壞死狀況、存在牙內(nèi)吸收和牙髓鈣化；⑥慢性根尖炎患者無(wú)自覺(jué)癥狀，存在咀嚼不適感；⑦患者檢查可見(jiàn)深齲洞、充填體；牙冠變色，無(wú)光澤；⑧洞內(nèi)探診無(wú)反應(yīng)，牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)；⑨根尖周骨質(zhì)呈現(xiàn)局限性的致密阻射影像，無(wú)透射區(qū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①本文排除合并有其他口腔病癥的患者；②本文排除合并有凝血功能障礙的患者；③本文排除肝功能存在嚴(yán)重?fù)p害的患者；④排除腎功能存在嚴(yán)重的障礙或表現(xiàn)的患者；⑤如在1周內(nèi)接受過(guò)系統(tǒng)性治療的患者；⑥排除對(duì)本文治療不耐受或者過(guò)敏的患者；⑦排除因各種原因退出研究所而無(wú)法完成治療的患者。

1.3 方法：對(duì)本文的所有對(duì)照組患者均常規(guī)的應(yīng)用根管治療方案進(jìn)行治療，治療同時(shí)為患者應(yīng)用相關(guān)藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。為患者選擇局部浸潤(rùn)麻醉，對(duì)患者進(jìn)行根管的暴露，接著對(duì)患者應(yīng)用氯亞明液徹底的對(duì)患者的根管進(jìn)行清洗，同時(shí)對(duì)于患處進(jìn)行干燥和消毒處理，在此過(guò)程當(dāng)中為患者應(yīng)用地塞米松和甲硝唑混合劑進(jìn)行根管填充，之后通過(guò)超聲波潔牙機(jī)為患者進(jìn)行齦下刮治，在達(dá)到根面平整以后，通過(guò)雙氧水和生理鹽水對(duì)牙周袋進(jìn)行沖洗和消毒處理[1-3]。本文觀察組患者前期的治療方法和對(duì)照組一致，為患者在經(jīng)過(guò)根管填充以后，通過(guò)激光波照射根管，設(shè)置光纖的直徑為200 μm，波長(zhǎng)830 mm，額定功率為1.5 W，脈沖設(shè)置為900 mV，將光纖插入到根管當(dāng)中，抵達(dá)根尖大約1 mm的部位，并根據(jù)根管側(cè)壁從根尖部位出發(fā)，朝向牙冠方向進(jìn)行移動(dòng)掃描，每個(gè)根管至少照射15 s，15 s以后可以停止填充。對(duì)牙周袋進(jìn)行治療的時(shí)候，通過(guò)激光對(duì)牙周組織進(jìn)行照射，并且將光纖的直徑調(diào)整為320 μm，波長(zhǎng)不變，額定功率設(shè)置為1.0 W，保證光纖能夠順利插入牙周袋，通過(guò)對(duì)光纖頭調(diào)整照射牙周內(nèi)壁，并將時(shí)長(zhǎng)設(shè)置為15 s，每日對(duì)患者進(jìn)行一次治療，持續(xù)為患者進(jìn)行1周治療。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本文所有患者經(jīng)過(guò)治療以后的臨床治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)兩組患者最終的結(jié)果進(jìn)行比較。如果患者經(jīng)過(guò)治療以后疼痛消失，根管當(dāng)中沒(méi)有異味，而且內(nèi)部存在干燥，說(shuō)明患者臨床治療顯效；患者治療結(jié)束以后，疼痛得到一定的緩解，根管當(dāng)中存在輕微的異味，而且根管內(nèi)相對(duì)較為干燥，還存在有一定少量的污染物，說(shuō)明臨床治療有效；治療結(jié)束以后，患者疼痛較為嚴(yán)重，而且根管當(dāng)中存在較多的污染物，并且伴隨感染癥狀，存在嚴(yán)重異味，說(shuō)明治療無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率[6]。評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛應(yīng)用視覺(jué)評(píng)分法（VAS），評(píng)分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用IBM SPSS25.0對(duì)本文的所有標(biāo)本數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，采用（±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)值均采用n表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文觀察組的有效治療患者為49例，治療總有效率為94.23%，對(duì)照組有效治療患者39例，治療總有效率為75.00%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性；觀察組出現(xiàn)4例不良反應(yīng)患者，發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組存在不良反應(yīng)14例，發(fā)生率為26.92%，觀察組明顯比對(duì)照組低，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)兩組患者的疼痛進(jìn)行比較，觀察組為（1.25±0.13）分，對(duì)照組為（2.71±1.04）分，t=10.0451，P=0.0000＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。對(duì)兩組患者臨床治療的有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療以后的總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

齲齒是比較常見(jiàn)的一種口腔類病癥，病情多因微生物感染或者化學(xué)刺激以及物理刺激等不健康的生活習(xí)慣而導(dǎo)致，也有因營(yíng)養(yǎng)不良而使患者發(fā)病。但是主要以細(xì)菌為主，通過(guò)多種因素影響，使得患者牙體的組織出現(xiàn)慢性進(jìn)行性破壞。患者在發(fā)病以后會(huì)存在有持續(xù)性疼痛，牙齦流血等相關(guān)典型的臨床癥狀，會(huì)對(duì)患者的口腔健康產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害。

牙髓病在急性發(fā)作過(guò)程中，很多患者存在有明顯的疼痛，甚至患者存在有偏頭痛等相似的放射狀疼痛，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。牙周病變主要是以牙周組織而導(dǎo)致出現(xiàn)的各種病理性改變，這也是導(dǎo)致成人群體當(dāng)中牙齒喪失的一個(gè)最為主要的因素。牙周病的促進(jìn)因素存在，有局部和全身的兩種區(qū)分，局部病變主要是因?yàn)榧?xì)菌菌斑、牙結(jié)石、食物嵌頓等相關(guān)因素而導(dǎo)致的病變，而全身因素則包括吸煙、飲食不規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)不良、激素性刺激、精神壓力較大，等多種因素而導(dǎo)致。對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，常規(guī)對(duì)牙體牙髓牙周病進(jìn)行治療的方法就是為患者選擇采用根管配合相關(guān)藥物治療，可以在一定程度上發(fā)揮治療的效果，但治療總體效果不甚理想。為患者通過(guò)激光療法進(jìn)行干預(yù)，能夠發(fā)揮出良好的方向性和單色性，治療的過(guò)程中密度較高，能量較高，而不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的發(fā)散度，使激光光束照射到生物組織當(dāng)中，產(chǎn)生光熱效應(yīng)和光化學(xué)反應(yīng)，并通過(guò)電磁效應(yīng)和生物刺激等相關(guān)的作用對(duì)患者進(jìn)行治療，能充分的發(fā)揮治療的價(jià)[10]。為患者進(jìn)行激光療法治療的過(guò)程中可以通過(guò)激光對(duì)患者的牙體和牙周進(jìn)行照射，治療的過(guò)程中可以實(shí)現(xiàn)對(duì)根管當(dāng)中的污染物和鋼管內(nèi)壁的污染物徹底清除，而且激光治療的過(guò)程當(dāng)中，光熱效果也能夠產(chǎn)生較高的密閉性，這樣就能對(duì)患者牙本質(zhì)進(jìn)行密封處理，降低患者感染的概率，對(duì)于臨床效果具有良好的鞏固作用，治療的時(shí)候，可以從根本上降低疼痛對(duì)患者產(chǎn)生的不良體驗(yàn)，而通過(guò)本文的結(jié)果也能夠證實(shí)激光治療的可行性。

綜上所述，對(duì)牙體牙髓牙周病患者治療時(shí)通過(guò)激光療法進(jìn)行治療的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的根管治療聯(lián)合藥物治療，可以有效的提升治療的總體效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者疼痛的緩解，值得推廣。