超重肥胖嬰幼兒飲食行為問題的調查分析

文 靜 樊 欣 趙 妍

（重慶市婦幼保健院兒童保健科，重慶 401147）

隨著我國經濟的快速發(fā)展，城市中超重肥胖兒童也呈快速增長趨勢。肥胖不僅危害兒童身心健康，還成為影響成人期代謝性和心血管疾病的重要危險因素。兒童肥胖的發(fā)病機制還不十分清楚，其中明確的家族肥胖史是其重要因素之一，但同時還受到母乳喂養(yǎng)、不良飲食行為、運動過少等多種因素的影響。有研究指出健康的飲食習慣可以預防兒童超重肥胖的發(fā)生，而嬰幼兒期養(yǎng)成良好的飲食行為習慣尤為重要。因此，本研究旨在發(fā)現6～24個月齡超重肥胖嬰幼兒存在的飲食行為問題，為改善兒童超重肥胖提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象：采用隨機抽樣方法在我院兒童保健門診選取6～24個月齡超重肥胖嬰幼兒共92名作為調查對象，無嚴重先天性疾病、遺傳代謝性疾病、感染性疾病并取得家長知情同意。超重肥胖的診斷參照WHO公布的兒童生長發(fā)育評價標準，采用標準差計分（Z-score）法，體質指數（body mass index,BMI）在（±s）之上即為超重。

1.2 方法：調查問卷依據中國疾病預防控制中心婦幼保健中心使用設計的《兒童飲食行為調查問卷》[1]，經查閱國內外參考文獻并通過專家討論進行部分內容的修改。問卷內容包括兒童基本情況（共14項）和兒童飲食行為（共31項）兩部分。兒童飲食行為部分主要內容包括兒童飲食行為問題與帶養(yǎng)人的喂養(yǎng)行為問題。兒童飲食行為問題和帶養(yǎng)人的喂養(yǎng)行為問題的選項設置為“總是（平均每周6 d及以上有此行為）、經常（平均每周3～5 d有此行為）、有時（平均每周1～2 d有此行為）、很少（平均每周不足2 d有此行為）、從不（未出現此行為）”5個層級，將“總是”和“經常”定義為具有該類行為問題。

1.3 質量控制：調查前對本院兒童保健門診醫(yī)師及護士進行統(tǒng)一的培訓，醫(yī)師嚴格按照納入標準進行選擇，護士進行調查問卷的詢問并填寫。

1.4 統(tǒng)計學方法：所有數據采用EpiData3.1軟件進行錄入，SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析。計數資料采用構成比和率進行統(tǒng)計學描述，以百分率（%）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 一般情況：此次調查對象共計92名，其中6～11個月齡組44例（47.8%），12～24個月齡組48例（52.2%），男童47例（51.1%），女童45例（48.9%）。兒童主要帶養(yǎng)人中50%是母親，44.6%是祖/外祖父母，3.3%是父親，2.2%是保姆。帶養(yǎng)人中64.1%有大學文化，17.4%有高中文化，18.5%有初中文化。

2.2 超重肥胖兒童飲食行為問題：本次調查顯示，6～11個月齡組主要飲食行為問題是進餐時間過長有12例（27.3%）；12～24個月齡組主要存在進餐時間過長18例（37.5%）、強烈偏愛某種食物18例（37.5%）、進餐地點不固定10例（20.8%）。見表1。

2.3 超重肥胖兒童帶養(yǎng)人喂養(yǎng)行為問題：6～11個月齡組及12～24個月齡組帶養(yǎng)人存在共同的喂養(yǎng)行為問題包括強迫兒童多吃32 例（34.8%）、允許兒童隨意選擇食物26例（28.3%）及很少擔心兒童吃太多30例（32.6%）；12～24個月齡組帶養(yǎng)人主要還存在的喂養(yǎng)行為問題包括很少鼓勵兒童品嘗新食物12例（25%）、不愿讓兒童自我進食12例（25%）等喂養(yǎng)行為問題，見表2。

3 討論

兒童的飲食行為包括喂養(yǎng)行為、進食技能、食物選擇和進食環(huán)境，并隨著年齡的增長由被動進食過渡到主動進食，年齡越小，受帶養(yǎng)人喂養(yǎng)行為的影響就越大[2]。超重肥胖的發(fā)生與不良的飲食習慣密切相關，早期發(fā)現這些飲食行為問題并及時給予糾正，對于預防嬰幼兒期甚至是成人期的超重肥胖都是至關重要的。

本研究針對6～24個月齡超重肥胖嬰幼兒進行飲食行為問題的調查，發(fā)現的主要問題是不良的進食習慣（進餐分心、進餐時間長、進餐地點不固定）與對某種食物的特別偏好，并且這些飲食行為問題隨著年齡的增長呈上升趨勢。劉一心等[3]在對深圳市學齡前兒童飲食行為調查中發(fā)現兒童肥胖的原因與吃飯時看電視、聽音樂或玩玩具等有關，這種不良進食習慣將導致嬰幼兒超重肥胖的發(fā)生。本次調查顯示嬰幼兒對某種食物的偏好方面隨年齡上升明顯，提示超重肥胖嬰幼兒對某些食物如甜食、肉類的偏愛隨兒童行為的逐漸獨立越發(fā)明顯。另外還發(fā)現6～24個月齡嬰幼兒挑食偏食問題較少，與薛勇等進行的超重肥胖學齡兒童的飲食行為問題調查一致[4]，可以看出挑食影響兒童生長發(fā)育，導致身高體質量偏低，應及時予以糾正。

嬰幼兒的飲食行為受許多因素的影響，其中與家長有關的喂養(yǎng)過程起著十分重要的作用[5]。本研究顯示專制型家長各項喂養(yǎng)行為問題檢出率均高（18.5%～34.8%），此類帶養(yǎng)人往往擔心孩子營養(yǎng)缺乏而強迫其吃某些他們認為營養(yǎng)豐富的食物，忽略了孩子自身的需求，從而導致超重肥胖的發(fā)生。黃萍等[6]也曾對四川某地區(qū)兒童進行調查發(fā)現強迫孩子進食是導致兒童肥胖率上升的危險因素。溺愛型家長放任孩子隨意選擇食物與零食，無法做到均衡膳食，而嬰幼兒本身更傾向于選擇甜食、肉類等；進餐時間的不固定也導致某些嬰幼兒攝入食物量增多，引起超重肥胖的發(fā)生。王麗等[7]研究顯示超重肥胖嬰兒的家長更喜歡選擇甜飲料等零食，從而影響著嬰幼兒的食物攝入。陳楚琳等[8]研究提出定時喂養(yǎng)是兒童肥胖的保護因素，因為定時喂養(yǎng)可使身體形成固定的生物鐘，提高胃腸消化功能，提高嬰幼兒進食后的飽腹感，控制其過度進食而導致的營養(yǎng)過剩。

表1 不同月齡超重肥胖兒童飲食行為問題檢出情況[n（%）]

表2 不同月齡超重肥胖兒童帶養(yǎng)人喂養(yǎng)行為問題檢出情況[n（%）]

近年來，兒童超重和肥胖發(fā)病率呈迅速上升的趨勢，其中相當一部分是由于不良的喂養(yǎng)方式和飲食習慣導致的。嬰幼兒期作為良好飲食習慣建立的關鍵時期，具有很強的可塑性。由于嬰幼兒的飲食行為主要由帶養(yǎng)人決定，因此帶養(yǎng)人需要通過多種途徑接受更多的科學喂養(yǎng)知識，幫助嬰幼兒逐漸建立良好的飲食習慣，促進兒童的健康成長。