新型冠狀病毒肺炎疫情期間個人防護用品穿脫技能培訓學習曲線分析

南 玲,陳 萍,劉 莎,李 靜,王賢華,黃慶寧,王 豪,成 瑤,胡 鵬,劉 丁

(陸軍軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院疾病預(yù)防控制科，重慶 400042)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)已在全國范圍內(nèi)流行。已證實新冠肺炎可以在人際間傳播。根據(jù)最新的臨床報道，由新型冠狀病毒引起的醫(yī)院感染并不少見，其中醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染的比例較高，截至2020年2月11日，全國共報告1 716名醫(yī)務(wù)人員被確診感染，占全國確診病例的3.8%，其中6人不幸去世，占全國死亡病例的0.4%。因此，合理正確的使用個人防護用品(personal protective equipment，PPE)，是保障醫(yī)務(wù)人員安全診療的關(guān)鍵措施。為此國家衛(wèi)生健康委先后頒發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[1]《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引(試行)》[2]，進一步明確和規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的防護等級，最大限度的保護醫(yī)務(wù)人員生命安全。PPE的穿脫涉及步驟繁多，特別是在穿戴及脫卸過程中，極易造成醫(yī)務(wù)人員的二、三次污染[3]。為了讓醫(yī)務(wù)人員能盡快掌握PPE的正確穿脫流程，短期內(nèi)適應(yīng)執(zhí)行抗擊新冠肺炎疫情的醫(yī)療任務(wù)，2020年1—2月我院對344名臨床醫(yī)護人員開展了PPE穿脫技能培訓科目，由于崗位和任務(wù)的需要采取了不同的科目設(shè)置，現(xiàn)將其技能學習曲線進行比較，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年1月由中心部署分別抽調(diào)具有臨床工作經(jīng)驗、身心健康的在崗醫(yī)護人員共344名，根據(jù)實際情況分兩組先后分別進行培訓。其中第1組為臨床科室組共209名，第2組為援鄂醫(yī)療隊、發(fā)熱門診、隔離病房組共135名。對每組醫(yī)護人員隨機進行編號，分別分8個小隊進行培訓。

1.2 培訓方法

1.2.1 第1組培訓方法 首先由疾病預(yù)防控制科、呼吸與危重癥醫(yī)學科專家講解新冠肺炎防護理論知識；反復(fù)觀看PPE穿脫操作視頻；院內(nèi)臨床操作教員先進行規(guī)范化的PPE穿脫示范操作。培訓教材參照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T 311—2009要求，每天組織多場現(xiàn)場示范培訓指導(dǎo)，講解每一步操作的注意事項，在醫(yī)護人員練習時進行指導(dǎo)，操作后分別進行現(xiàn)場點評。

1.2.2 第2組培訓方法 在第1組的基礎(chǔ)上增加模擬訓練考核，模擬隔離病區(qū)病房設(shè)置，分別設(shè)置以下4個功能區(qū)：清潔區(qū)(穿衣區(qū))、污染區(qū)、脫卸衣區(qū)1、脫缷衣區(qū)2。監(jiān)考員根據(jù)考核表內(nèi)容對每一項操作嚴格考評，操作完畢后逐一點評。隔離病區(qū)現(xiàn)場教學，醫(yī)護人員進入病區(qū)可完成一些簡單的臨床操作，如詢問病史、管理患者等，現(xiàn)場考核所學的防護知識及每一項操作的防護要點。

1.2.3 觀察指標 依據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引(試行)》制定穿/脫個人防護用品流程考核表，由專家組確定評分標準，正確率≥90%為穩(wěn)定期，正確率100%為熟練期，根據(jù)考核表評分標準對各項內(nèi)容進行評分，每項評分≥該項總分的90%為合格。記錄每名醫(yī)護人員操作次數(shù)、正確率，分別繪制兩組醫(yī)護人員操作次數(shù)和正確率曲線圖，分析比較兩組熟練掌握該技能的操作次數(shù)和考試合格率。

1.3 統(tǒng)計分析 所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試合格情況 對兩組醫(yī)護人員PPE穿脫操作進行考核，第1組考試合格率為69.86%(146/209)，第2組合格率為90.37%(122/135)。第2組操作考試合格率高于第1組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=20.05，P<0.01)。

2.2 兩組操作次數(shù)與正確率的學習曲線 第1組學習曲線顯示醫(yī)護人員掌握該技能所需要的操作次數(shù)是13次，操作21次才能達到熟練期，第2組學習曲線顯示需要操作9次達穩(wěn)定期，熟練期需操作15次。學習曲線隨操作次數(shù)的增多操作正確率呈持續(xù)上升趨勢。見圖1。

圖1 兩組醫(yī)護人員PPE穿脫學習曲線圖

Figure1Learning curve of PPE putting on and taking off in two groups of HCWs

3 討論

PPE是指用于保護相關(guān)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品，包括頭面部和呼吸防護用品、防護服、隔離衣、手術(shù)衣、手套、防水圍裙、防護鞋(靴)等。規(guī)范有效的PPE穿脫是切斷感染傳播途徑，防止感染源從患者及攜帶者傳播給他人的一種有效預(yù)防措施。PPE脫摘操作過程中任何一次失誤不僅會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)院感染，造成疾病更大范圍的暴發(fā)[4]，嚴重者可危及生命。因此，加強醫(yī)務(wù)人員防護意識、規(guī)范PPE穿脫操作流程，避免被病毒攜帶者感染，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生是重中之重[5]。然而，對于如何盡快讓醫(yī)務(wù)人員熟練掌握PPE穿脫技術(shù)，有效防控醫(yī)院感染的發(fā)生，適應(yīng)備戰(zhàn)疫情需求的學習曲線文獻報道很少。我院根據(jù)崗位、任務(wù)、科目設(shè)置的不同將抽調(diào)的醫(yī)護人員分為兩組，與第1組比較，第2組增加的模擬培訓考核可以讓醫(yī)護人員在模擬醫(yī)院的環(huán)境下進行操作，更切近實際情況，增加自信心。隔離病區(qū)現(xiàn)場教學能讓醫(yī)護人員在臨床實踐中達到規(guī)范防護操作和提高操作正確率，使醫(yī)護人員更深刻地體會到正確穿脫PPE的重要性，對PPE穿脫的嚴謹性要求更高。因此，第2組醫(yī)護人員PPE穿脫操作考核合格率高于第1組(P<0.01)，對防護技術(shù)操作流程掌握得更快，第2組操作9次和15次就能分別達到穩(wěn)定期和熟練期，而第1組達到穩(wěn)定期和熟練期的操作次數(shù)分別為13、21次，第2組有效縮短了學習曲線[6]，為能盡快適應(yīng)疫區(qū)環(huán)境，確保防護安全打下了堅實基礎(chǔ)。

PPE脫卸步驟繁多，防護程序須嚴謹，只有保護好自己，才能更好地救治患者。在疫區(qū)如何預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在脫卸PPE中發(fā)生感染是戰(zhàn)勝疫情的關(guān)鍵[7]。我院援鄂醫(yī)療隊在進駐金銀潭醫(yī)院、火神山醫(yī)院后，進行了多場PPE穿脫流程演示和考核，要求做到人人必須過關(guān)后才能進入工作區(qū)，并且針對醫(yī)護人員在高強度工作后，可能產(chǎn)生身心疲憊，在脫PPE過程中極易發(fā)生感染這一現(xiàn)象，感染監(jiān)控防護小組結(jié)合參加抗擊埃博拉的實戰(zhàn)經(jīng)驗，利用公有云快速搭建“感控行為監(jiān)測系統(tǒng)”來加強管控，在清潔區(qū)、病區(qū)和脫衣間安裝了監(jiān)控設(shè)備，對醫(yī)護人員的PPE穿脫防護進行實時監(jiān)控和指導(dǎo)，并及時發(fā)現(xiàn)防護操作過程中存在的問題，及早提醒醫(yī)護人員在脫卸過程中容易出錯的地方，確保24 h監(jiān)控醫(yī)護人員在污染區(qū)安全卸下防護裝備，及時彌補了醫(yī)護人員因防護不當而帶來的傷害，成為清潔區(qū)到污染區(qū)的“天眼”，是醫(yī)護人員最信任的“防護墻”，也為感染監(jiān)控防護小組下一步指導(dǎo)和培訓、科學防控縮短學習曲線提供了依據(jù)。

綜上所述，多樣化的培訓方式是取得較好培訓效果的措施之一，不僅能提高醫(yī)護人員對PPE穿脫操作學習的興趣，增強自信心，減少恐懼，還能達到預(yù)期的學習效果[8]。通過對兩組不同培訓方式的學習曲線分析，結(jié)果顯示增加模擬訓練考核、隔離病房現(xiàn)場教學可以縮短醫(yī)護人員PPE穿脫技能學習曲線，有助于醫(yī)護人員盡快掌握PPE穿脫技能，降低新冠肺炎感染風險。