新型冠狀病毒肺炎隔離病房醫護人員心理壓力的影響因素

鄧 蓉，陳 芳，劉珊珊，袁 麗，宋錦平

(1. 四川大學華西醫院感染性疾病中心 ，四川 成都 610041； 2. 四川大學華西醫院內分泌代謝科，四川 成都 610041； 3. 四川大學華西護理學院， 四川 成都 610041)

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)在中國武漢首先發現，簡稱“新冠肺炎”。于2020年1月12日被世界衛生組織(World Health Organization, WHO)命名，被國家疾病預防控制中心納入乙類傳染病，采用甲類傳染病防控措施[1-2]。現在是疫情的關鍵時期，截至2020年2月11日8點16分，全國確診COVID-19 42 708例，人與人之間可以傳染，且傳染性強[3]，極大影響了公眾健康，對醫務人員提出了挑戰，尤其是對于一線工作的醫護人員而言，直接與COVID-19患者接觸，其面臨著巨大的壓力。對參與甲類傳染病或按甲類傳染病處理的乙類傳染病診療護理的醫護人員調查發現，其負性心理特征很顯著，主要表現為焦慮、恐懼、緊張等[4]。醫護人員心理健康水平直接影響醫療護理服務質量，心理壓力大會導致服務質量變差、患者滿意度降低，不僅影響患者的治療與康復，還容易引起醫患糾紛[5]。因此，本研究調查COVID-19疫情期間隔離病房醫護人員的心理健康狀況，了解其心理壓力，為后期提供針對性的心理干預提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取四川省某三甲綜合醫院(省級定點醫院)在收治COVID-19患者一周后，感染性疾病治療中心60名醫護人員，調查其心理壓力情況。納入標準：取得護士資格證書或醫師資格證書者；參與過此次COVID-19患者的救治或護理者；知情同意并自愿參加者。排除標準：進修、實習、規培人員；參加疫情前存在心理問題者。

1.2 調查方法 考慮到工作環境特殊性和使用的便利行，采用問卷星的形式進行調查。調查內容包括基本情況和心理壓力相關量表。

1.3 調查工具

1.3.1 基本情況 主要包括性別、年齡、文化程度、生育情況、職業類型、工作專業(感染病專業或非感染病專業)、工作年限，以及根據不同的防護級別您認為自己是否采取了相應的防護措施以及接受學習和培訓方式(醫院組織的培訓、科室組織的培訓、官方網站、微信、文獻、報紙、其他方式)。

1.3.2 心理壓力相關量表[6](stress-related questions associated with the H1N1 event) 該量表是Kunitaka Matsuishi博士于2009年基于嚴重急性呼吸綜合征(SARS)和流感大流行的基礎上研制的用于H1N1流行期間調查醫護人員相關心理壓力的量表。因其調整后的R2比較低，故仍采用調整前的原量表。考慮到COVID-19疫情與SARS和H1N1流行病學特征類似，故采用此量表調查COVID-19疫情期間隔離病房醫護人員的心理壓力。經英語水平良好的兩位老師共同翻譯，并計算標準化后的Cronbach’α系數為0.884。該量表共19個項目，主要包括對感染的焦慮、疲乏、工作負擔、工作動力以及支持系統五個方面(因子)，每個項目分四個等級進行評定并有相應的評分(無=0，很少=1，有時候=2，大多數時候=3)，累加后可得各因子得分和總得分。總得分為57分，各因子得分為對感染的焦慮=27分、疲乏=15分、工作負擔=6分、工作動力=3分以及支持系統=6分，分值越高表示心理壓力越大。此評估工具已應用于SARS[7]及H1N1[8]疫情期間醫護人員的心理狀況調查，并有較好的信效度。

1.4 質量控制 問卷收回后，復核數據，剔除缺項≥1項者的問卷。共收回問卷60份，有效問卷60份。

2 結果

2.1 基本資料 60名醫護人員中護士42名(女性38名，男性4名)，醫生18名(女性14名，男性4名)。年齡22～57歲，平均(32.15±7.98)歲；工作時間1～35年，平均(9.57±8.86)年。

2.2 隔離病房一線醫護人員的心理壓力現狀 隔離病房醫護人員心理壓力總得分為(24.98±6.12)分，各因子得分情況見表1。

2.3 隔離病房一線醫護人員心理壓力的影響因素 對感染的焦慮因子得分比較：護士的焦慮程度高于醫生(t=2.471，P=0.007)。疲乏因子得分比較：已生育高于未生育(t=2.474，P=0.016)；護士高于醫生(t=2.714，P=0.009)；非感染專業高于感染專業(t=-2.513，P=0.015)。工作負擔因子得分比較：工作年限≥20年高于<20年(t=-5.236，P<0.001)。工作動力因子得分比較：工作年限≥20年高于<20年(t=-2.039，P=0.046)；采用不同種數途徑獲取COVID-19相關知識的醫護人員工作動力因子得分比較，差異有統計學意義(F=4.673，P=0.013)。支持系統因子得分比較：感染專業高于非感染專業(t=2.371，P=0.021)；按級別進行防護高于未按級別進行防護(t=2.153，P=0.035)。采用不同種數途徑獲取COVID-19相關知識的醫護人員心理壓力總得分比較，差異有統計學意義(F=6.668，P<0.001)。見表2。

因子得分對感染的焦慮8.73±4.06疲乏5.00±2.84工作負擔3.77±1.52工作動力2.67±0.51支持系統4.82±1.36

變量例數(%)對感染的焦慮疲乏工作負擔工作動力支持系統總評分性別 男8(13.3)8.50±4.045.25±3.284.38±0.922.75±0.465.13±1.2326.00±6.02 女52(86.7)8.77±4.104.96±2.803.67±1.582.65±0.464.77±1.3924.83±6.18 t0.173-0.265-1.219-0.493-0.686-0.501 P0.8630.7920.2280.6240.4950.618年齡(歲) 20～2925(41.7)10.08±4.454.84±3.003.72±1.702.56±0.514.80±1.3226.00±6.95 30～3927(45.0)8.11±3.815.11±2.853.74±1.482.67±0.554.78±1.5324.41±6.16 40～598(13.3)6.63±2.075.13±2.644.00±1.203.00±0.005.00±0.9323.75±1.75 F1.9760.0460.3681.5470.0540.490 P0.1280.9870.7770.2130.9830.691文化程度 專科及以下11(18.3)8.82±5.004.55±3.143.91±1.142.64±0.504.91±1.2224.82±7.14 本科34(56.7)9.09±4.154.62±2.463.56±1.672.65±0.544.82±1.5124.74±6.36 碩士及以上15(25.0)7.87±3.166.20±3.264.13±1.412.73±0.464.73±1.1625.67±5.07 F0.4651.8380.7950.1680.0520.122 P0.6310.1680.4570.8460.9490.886

續表2 (Table 2， Continued)

3 討論

本研究結果顯示，隔離病房醫護人員的心理壓力較重，總得分為(24.98±6.12)分，但得到的社會及醫院的支持也較多，得分為(4.82±1.36)分。與SARS[7]和流感[6-8]研究有差異，考慮原因可能是，盡管COVID-19疫情緊張，在隔離病房工作的心理壓力較大，但也引起了社會各界及醫院領導的高度關注，社會和醫院對醫護人員的關心和愛護在一定程度上減輕了隔離病房醫護人員心理負擔。因此，仍需關注隔離病房醫護人員的心理狀況，給予積極的心理支持，讓其更好地加入此次抗疫戰爭中來。

在對感染的焦慮方面，本研究結果顯示，護士比醫生的擔憂更大。疫情開始階段，防護物資不充足，疾病傳播途徑及治療情況都不明確，護士由于需要進行護理操作，很多時候都與COVID-19患者近距離接觸，且與感染患者接觸的時間更長一些，因此，與醫生相比，護士被感染的可能性會更高，更擔心自己及家人被感染。國內的研究[9-10]也得出類似結果，護士在臨床工作中表現出更多的心理亞健康狀態，尤其表現在軀體特征上，比如頭暈、頭疼、呼吸困難等。因此，醫院及科室的管理者應給予護士更多的理解及關心。

在疲乏因子方面，本研究結果顯示護士的疲乏狀態強于醫生，與其他學者的研究[11]結果相同。雖然，醫療護理工作均較辛苦，但是護理工作瑣碎繁重、休息時間無規律等因素導致護士更為疲憊；另外，受突發事情的影響，工作的高風險，工作時高度緊張導致護士出現心理應激，護士的疲乏狀態更為明顯。同時，研究[12-13]發現，與孩子共同居住的醫護人員表現出更明顯的疲乏，他們除了應對繁重的工作外，還需處理生活中的瑣事，尤其擔心孩子被感染。疫情突發，人力儲備不足，醫院需根據疫情發展進行緊急的人力資源調配。本研究發現，相比于感染專業的人員，緊急調配的非感染專業醫護人員由于學科專業不同和環境不熟悉，導致更疲憊。因此，在工作中大家應相互協作理解，讓緊急調配的醫護人員得到更多的關懷，盡快適應環境、熟悉流程。

在工作負擔及工作動力兩個因子方面，研究結果顯示，工作年限大于20年的醫護人員盡管承擔著較重的工作負擔，但其仍保持著工作的熱情和積極性。可能是因為工作年限大于20年的醫護人員大多數是科室的管理人員，負責科室整個工作的協調運轉以及醫護人員的防護，承擔著較重的責任，在這個階段獲取的各種工作經驗以及對組織強烈的歸屬感和榮譽感[14]，使其會更積極努力的工作。

非感染專業的醫護人員感受到的社會支持和醫院支持因子平均得分低于感染專業醫護人員，可能由于感染專業的醫護人員更容易獲得COVID-19有關的更多的信息，盡管醫院為醫護人員配備了心理咨詢領域的專家，給予了一定的心理支持，但是他們多關注于本專業的人員，忽視了來支援的非感染專業醫護人員[15]。另外國家政府、地方政府和醫院積極進行感染控制，為抗擊疫情的一線醫護人員提供疾病相關的信息及物資補償，均大大增加了醫護人員的被保護感[6]，尤其對于本專業人員來說，自豪感會優于非本專業醫護人員。因此，無論是否為感染專業的人員，在疫情前線工作都應該得到社會的認可與尊重。

本研究調查COVID-19大流行期間四川省某綜合醫院隔離病房醫護人員承受的壓力。因隔離病房醫護人員有限導致本研究樣本量小，未做多因素分析，下一步可以考慮擴大樣本量，調查多個醫療單位、多個隔離區醫護人員。為使醫院的醫護人員尤其是隔離病房的醫護人員，在有利的工作環境中以最小的壓力應對大流行，政府和醫院對醫護人員的保護至關重要。此外，及時更新和提供COVID-19相關知識和給予一定的心理支持[16]對于緩解一線醫護人員尤其是護士、已生育的醫護人員以及非感染專業的支援人員的壓力和心理有重要意義。