重慶市渝西地區新冠肺炎確診病例首發癥狀及流行病學特征

王愛華，龍 泉，田 春

(重慶醫科大學附屬永川醫院 1. 心血管內科； 2. 手術室； 3. 感染專科病房； 4. 麻醉科，重慶 402160)

2019年底中國武漢暴發新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染疫情[1-2]，隨之全國各省市均有病例被確診，傳播途徑主要為飛沫傳播、接觸傳播和氣溶膠傳播，不排除糞口等其他傳播方式。該病原體與嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒(SARS-CoV)密切相關，2020年1月國際病毒分類委員會[3](ICTV)正式宣布其分類名為嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(SARS-CoV-2)，世界衛生組織(WHO)同日宣布，由這一病毒所致疾病正式命名為COVID-19[4]。目前，我國國家衛生健康委將“新型冠狀病毒感染的肺炎”命名為“新型冠狀病毒肺炎”，簡稱“新冠肺炎”，英文名稱為“COVID-19”。重慶醫科大學附屬永川醫院作為重慶市4所集中救治醫院之一，主要負責救治渝西地區(永川區、江津區、合川區、大足區、璧山區、銅梁區、潼南區、榮昌區等8個地區)的確診患者。截至2020年3月1日，該院收治確診病例90例，其中危重癥4例，重癥9例，累計治愈出院68例，死亡0例。為進一步了解新冠肺炎確診患者的發病特點和流行病學特征，本研究對重慶市渝西地區確診病例進行了流行病學調查，以期為其他地區制定新冠肺炎疫情防控措施提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取該院收治的90例確診新冠肺炎患者。診斷標準依據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》[5]，采集的患者標本(咽拭子、肛拭子、痰標本等)均經當地疾病預防控制中心(CDC)復核確認。本研究經重慶醫科大學附屬永川醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 根據國家衛生健康委制定的《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》[6]，對研究對象進行回顧性流行病學調查研究，內容包括患者的一般情況、流行病學史、首發癥狀，以及患者的行為、心理狀態。流行病學史包括：發病前14 d內有武漢及周邊地區，或有病例報告社區旅居史(A型流行病學史)；發病前14 d內與新型冠狀病毒感染者(實時熒光RT-PCR核酸檢測陽性)有接觸史(B1型流行病學史)；發病前14 d內與有武漢及周邊地區，或有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者有接觸史(B2型流行病學史)；B型流行病學史(B1+B2)。通過查閱文獻制定《患病前行為心理狀態調查問卷》，內容包括：(1)是否知曉新型冠狀病毒；(2)是否了解其主要傳播途徑；(3)是否了解防護措施；(4)正確戴口罩、手衛生；(5)開窗通風、室內消毒；(6)咳嗽與打噴嚏時捂住口鼻；(7)不去密集地；(8)重視疫情的程度；(9)對本次疫情防控的信心。流調員現場對調查指標進行量化評分(每一項條目均有4個選項，差：0分；一般：1分；好：2分；非常好：3分)。全程由專職流調員深入病房逐一調研，資料真實、準確、可靠。

1.2.2 標本采集及檢測方法 (1)標本采集：①咽拭子(鼻咽、口咽拭子)，患者發病3 d內使用無菌植絨拭子采集咽拭子標本；②肛拭子，采集發病3 d內有消化道癥狀的患者；③痰標本，使用裝有2 mL蛋白酶K(1 g/L)的一次性無菌旋蓋采樣杯收集患者深咳嗽痰。所有標本采集過程嚴格按照無菌操作要求。(2)核酸檢測：90例患者共采集口咽、鼻咽拭子標本各90份，肛拭子標本12份，痰標本8份。90例患者均為轉入患者，分別由首診醫院采樣并送當地CDC，通過實時熒光RT-PCR(試劑廠家為達安基因)進行新型冠狀病毒核酸檢測并復核確診。

2 結果

2.1 確診患者流行病學史 該院收治的90例確診新冠肺炎患者均無野生動物接觸史，A型流行病學史29例(32.22%)，B型流行病學史61例(67.78%)，其中B1型49例(54.44%)，B2型12例(13.33%)。聚集性發病73例(81.11%)，其中工作學習場所密切接觸38例(42.22%)，家庭生活居住接觸23例(25.56%)，餐飲場所接觸8例(8.89%)，休閑娛樂場所接觸4例(4.44%)。

2.2 確診患者基本資料 90例新冠肺炎確診患者中男性58例，女性32例，年齡3～89歲，平均(48.19±17.85)歲，最小者為3歲。職業分布以農民為主，共36例，占40.00%。有慢性相關基礎疾病者28例(占31.11%)，主要為高血壓、冠心病9例(10.00%)，慢性阻塞性肺疾病8例(8.89%)，糖尿病7例(7.78%)等。收治的危重癥4例和重癥9例均合并2種或2種以上基礎疾病。A型流行病學史病例主要集中在18～60歲，且以務工人員為主；B型流行病學史病例中≥60歲患者所占比例高于A型流行病學史病例，以農民為主。A、B型流行病學史兩組患者不同年齡、職業構成比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.3 患者首發癥狀及自行服藥情況 90例確診患者主要首發癥狀為發熱及寒戰的有43例(47.78%)，咳嗽(干咳為主)27例(30.00%)，咽喉痛及不適5例(5.56%)，全身酸痛、無癥狀感染者各3例(3.33%)。發病初期有73例(81.11%)自行服藥(A型流行病學史病例21例，B型52例)，其中抗病毒沖劑或膠囊61例(67.78%)，感冒藥25例(27.78%)，止咳藥15例(16.67%)，退燒藥9例(10.00%)等，37例患者服用2種及以上藥物。A型和B型流行病學史兩組患者在首發癥狀、發病初期自行服藥構成方面比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表1不同流行病學史新冠肺炎確診患者的基本資料

Table1Basic information of confirmed COVID-19 patients with different epidemiological history

項目A型流行病學史(n=29)B型流行病學史(n=61)χ2P年齡(歲)0.017? <1824 18～602537 ≥60220性別2.4340.119 男2236 女725職業<0.001? 農民036 務工人員122 企業公司人員43 公務員25 教師02 學生65 餐飲超市營業員43 學齡前兒童01 無業14基礎疾病0.666? 高血壓、冠心病27 糖尿病16 慢性腎功能不全01 老年癡呆02 慢性阻塞性肺疾病17 癲癇01 痛風10 慢性乙型肝炎12

注：*表示采用Fisher確切概率法。

2.4 患者患病前行為心理狀態 90例確診患者患病前行為心理狀態調查總均分為(15.16±7.64)分，A型流行病學史患者平均分為(15.66±5.74)分，B型流行病學史患者平均分為(14.92±8.43)分，A、B型流行病學史患者患病前行為心理狀態得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。A型流行病學史患者在知曉新型冠狀病毒，了解防護措施，知曉開窗通風及室內消毒等方面優于B型流行病學史患者，差異均有統計學意義(均P<0.05)；B型流行病學史患者在知曉不去人口密集地方面優于A型流行病學史患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2不同流行病學史新冠肺炎確診患者首發癥狀及自行服藥情況

Table2Initial symptoms and self-medication of confirmed COVID-19 patients with different epidemiological history

項目A型流行病學史(n=29)B型流行病學史(n=61)χ2P首發癥狀0.643? 發熱及寒戰1825 乏力02 咳嗽(干咳為主)720 咽喉痛及不適14 腹瀉02 全身酸痛12 頭昏頭痛02 鼻塞流涕02 胸悶01 無癥狀21發病初期自行服藥情況0.102? 感冒藥1213 止咳藥510 抗病毒沖劑或膠囊1843 退燒藥63

注：*表示采用Fisher確切概率法。

項目A型流行病學史(n=29)B型流行病學史(n=61)tP是否知曉新型冠狀病毒2.07±0.881.44±1.192.7970.007是否了解主要傳播途徑1.44±0.951.13±0.971.4550.149是否了解防護措施2.26±0.681.72±0.59-3.650<0.001正確佩戴口罩、手衛生2.27±0.452.08±0.741.3020.196開窗通風、室內消毒2.41±0.501.85±1.312.9190.004咳嗽與打噴嚏捂住口鼻1.14±0.831.21±1.11-0.3570.722不去密集地0.41±0.820.85±1.15-2.0630.043重視疫情的程度1.72±0.881.74±1.08-0.0590.953對本次疫情防控的信心2.44±0.512.34±0.850.7210.473總均分15.66±5.7414.92±8.430.4860.628

3 討論

該院收治的90例新冠肺炎確診病例呈現出早期散發、后期聚集性發病的特點。早期收治的大多數為A型流行病學史病例。自1月28日起，陸續收治聚集性發病病例，有8例患者為同日收治，大多數為B型流行病學史病例。確診患者均無野生動物接觸史，但聚集性發病特點明顯，73例聚集性發病患者有38例是工作學習場所密切接觸，23例是家庭生活居住接觸，進一步證實人傳人感染的極強傳染性[7]。加強防控措施，控制傳染源(新型冠狀病毒感染者)是控制新冠肺炎疫情最有效的措施之一。早期29例A型流行病學史病例主要集中在18～60歲(25例)，男性較多(22例)，職業以務工者和學生為主，表明新型冠狀病毒感染與職業暴露密切相關[8]；后期61例B型流行病學史病例中≥60歲者增多(20例)，主要集中在≥18歲(57例)，男性36例，女性25例，女性患者明顯增多，職業涉及面更廣，但以農民占比最高(59.02%)，推測可能是新冠肺炎疫情蔓延早期正值春節期，務工人員等返鄉后人傳人感染所致。90例患者中年齡最大89歲，最小3歲，另外有報道[9-11]全國最小確診患者年齡僅30 h，表明具有人群普遍易感性。收治的4例危重癥和9例重癥患者均合并2種及以上慢性基礎疾病，證實有慢性基礎疾病史的患者病程進展快、病情重、預后差[12-13]。確診患者首發癥狀中發熱及寒戰43例，咳嗽(干咳為主)27例，咽喉痛及不適5例，全身酸痛、無癥狀感染者各3例，乏力、腹瀉、頭昏頭痛、鼻塞流涕各2例，胸悶1例。相關研究也表明新冠肺炎患者多以發熱、干咳為首發癥狀[12-15]，但也要警惕以咽喉不適、全身酸痛、乏力、腹瀉、頭昏頭痛、鼻塞流涕、胸悶為首發癥狀的患者，尤其是少數無癥狀感染者[16-17]。另外，發病初期大部分患者會自行服藥[18]，給疾病的篩查及疫情防控帶來巨大挑戰，應加強流行病學史排查和核酸檢測。本研究同時表明，A型流行病學史病例在知曉新型冠狀病毒、了解防控疫情措施方面優于B型流行病學史患者，但A型流行病學史病例更多進出人口密集地，可見早期A型流行病學史病例警惕性降低和頻繁的社交活動，以及B型流行病學史病例疫情早期警惕性不高是導致新冠肺炎疫情聚集性暴發的重要原因。

在國家強有力的防控措施下[19]，通過集中隔離觀察新冠肺炎疑似病例，定點收治新冠肺炎確診病例，單位、社區、鄉鎮工作人員嚴格走訪、測量體溫進行排查，公眾正確佩戴口罩、做好手衛生，控制傳染源，切斷傳播途徑，新冠肺炎疫情得到了有效控制，但尚未得到完全緩解。當前正值各地復工生產的關鍵時期，人群互相傳播的風險較大。公眾應保持高度警惕，做好個人防護，減少人群聚集性活動，一旦出現可疑癥狀應及時到定點發熱門診就診排查，需特別警惕新型冠狀病毒無癥狀感染者。下一步工作的重點應提高公眾對新冠肺炎知識的認知，確保防護措施的準確實施，嚴密防控醫務人員、警察、學生、教師等職業暴露所導致的聚集性病例暴發。