甘肅省新型冠狀病毒肺炎病例的臨床及流行病學特征

王小軍,高 婧,王小博,虎維東,劉 華

(甘肅省人民醫院 1. 呼吸與危重癥醫學科； 2. 影像中心，甘肅 蘭州 730000)

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續出現新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19，簡稱新冠肺炎)病例，隨著疫情的蔓延，我國其他地區及境外也相繼發現此類病例[1-3]。新冠肺炎作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的的乙類傳染病，依據甲類傳染病管理[1]。根據國家疾病預防控制中心(CDC)官方網站(http://2019ncov.chinacdc.cn/2019-nCoV/)，截至2020年2月23日10:02，全國累計確診新冠肺炎病例76 392例，疑似5 365例，死亡2 348例。有關新冠肺炎病例的基礎研究、臨床資料及流行病學研究不斷涌現[4-8]，但迄今少有甘肅省新冠肺炎病例臨床及流行病學研究的報道[9]。2020年1月23日甘肅省確診第一例新冠肺炎病例，截至2月20日甘肅省累計確診新冠肺炎病例91例。本研究分析截至2020年2月20日甘肅省確診的91例新冠肺炎病例的流行病學、臨床以及影像學特征，以期為后續新冠肺炎的防控提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 來自于甘肅省衛生健康委員會官方網站(http://wsjk.gansu.gov.cn/)2020年1月23日—2月20日向全社會公布的新冠肺炎疫情資料，新冠肺炎患者的診斷，疾病嚴重程度的臨床分型，出院標準以及解除隔離標準均由甘肅省衛健委確定的兩位省級新冠肺炎診療專家按《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[1]作出，該研究已通過甘肅省人民醫院倫理委員會批準(項目編號為2020-009)。

1.2 研究方法 與各地州市新冠肺炎收治定點醫院相關負責人聯系，收集新冠肺炎患者的病例資料，分析患者流行病學史、臨床表現、影像學的特征。

1.3 統計學處理 將患者流行病學史及臨床、影像資料，輸入Excel (2013)匯總分析，應用SPSS 19.0軟件進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差表示，非正態分布計量資料以中位數表示，計數資料用例(%)表示。

2 結果

2.1 流行病學特征 2020年1月23日—2月20日甘肅省共確診新冠肺炎病例91例，以1月25日—2月10日為發病高峰期；涵蓋11個地州市，其中蘭州(36例)、天水(12例)、平涼(9例)、定西(9例)確診病例數位居前四位。見圖1、2。通過流行病學史溯源，共有13起聚集性發病，分別為蘭州6起、隴南、臨夏、天水、定西、白銀、甘南和平涼各1起，感染以家庭聚會、同行旅游及生活娛樂等方式與新冠肺炎患者密切接觸為主，典型聚集性發病范例見圖3。按照疾病嚴重程度分為：輕型+普通型76例，危重型+重型共15例(16.5%)。

圖1 甘肅省新冠肺炎病例確診時間分布

Figure1Distribution of confirmed time of COVID-19 patients in Gansu Province

圖2 甘肅省新冠肺炎確診病例地區分布圖

Figure2Regional distribution of COVID-19 confirmed patients in Gansu Province

2.2 臨床特征 91例新冠肺炎患者中最終獲得完整資料者71例，其中男性32例、女性39例，人群普遍易感，中位年齡45(1～94)歲。具有明確流行病史者62例，其中來源于湖北疫區者10例(14.1%)，密切接觸新冠肺炎患者引起聚集性發病者52例(73.2%)，無明確流行病學史者9例(12.7%)。中位潛伏期為6(1～13)d，首次就診時常見的臨床癥狀為發熱(60例，84.5%)、咳嗽(65例，91.5%)、咳痰(23例，32.4%)、乏力(25例，35.2%)、氣短(10例，14.1%)、咽喉部不適(14例，19.7%)，相對少見的臨床癥狀為流涕(6例，8.5%)、肌肉酸痛(4例，5.6%)、全身不適(3例，4.2%)、頭暈(2例，2.8%)、腹瀉(1例，1.4%)、頭疼(1例，1.4%)。

圖3 新冠肺炎確診患者聚集性發病的典型范例

2.3 胸部CT影像特征 包括磨玻璃影和/或斑片影(65例、91.5%)，支氣管充氣征和/或實變影(18例，25.4%)，暈或反暈征(15例、21.1%)，其中，20例(28.2%)患者CT圖像出現合并改變，包括磨玻璃影和/或斑片影合并支氣管充氣征和/或實變影(11例，15.5%), 以及磨玻璃影和/或斑片影合并暈或反暈征(9例，12.7%)。

2.4 臨床治療結局 91例新冠肺炎患者的治療主要以抗病毒和中藥方劑為主，其中中藥方劑使用率為97.8%(89例)。截至2020年2月20日治愈65例(71.4%)，死亡2例(2.2%)，死亡患者占危(重)型患者的13.3%(2/15)，其余24例繼續在定點醫院接受醫學治療。

3 討論

新型冠狀病毒(2019-nCoV, SARS-CoV-2)屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑為60～140 nm，其基因特征與SARS-CoV和MERS-CoV有區別[2-3]。目前研究證實，該病毒存在明確的人傳人的現象[4-5]，且傳播能力強[10]，導致全國范圍內確診病例迅速增加。

本研究通過分析甘肅省衛健委官方公布的91例確診新冠肺炎的流行病學資料，總結其流行學特征為：(1)人群普遍易感，本組病例中最小患者僅為1歲，最大年齡為94歲，男、女患病率無明顯差異。(2)大部分患者具有明確的流行病學史，大多以來自于湖北疫區或家庭聚會等方式與新冠肺炎患者密切接觸后聚集性發病，其中一組家庭聚集性病例發病人數達10例。(3)發病高峰為2020年1月25日—2月10日，基本與全國(湖北省外)的新冠肺炎新發病例增長趨勢一致。(4)總體預后較好，本研究中91例新冠肺炎患者死亡2例，病死率為2.2%，其中1例患者死亡原因與高齡、合并細菌性肺炎、高血壓病、老年性癡呆、心功能不全相關，另外1例患者與急性呼吸窘迫綜合征相關。(5)臨床病例主要以輕(普通)型病例為主，推測是甘肅省確診新冠肺炎治療中取得良好預后的原因之一。(6)溯源本研究中確診病例的治療方案，絕大部分患者早期進行“中醫中藥“的干預，推測此種治療策略是甘肅省病例獲得良好治愈率的原因之一。目前此治療策略已在全國范圍廣為推廣。

獲得完整資料的71例新冠肺炎患者中，其臨床和影像資料結果顯示：(1)發熱、咳嗽、乏力、咳痰、氣短為主要臨床癥狀，多數患者首發癥狀以發熱和/或呼吸道癥狀為主，但也有患者首發癥狀以腹瀉為主，如本研究中1歲幼兒患者，其臨床表現特征與王勁等[11]個案報道相符，以消化道為首發癥狀。此外，臨床工作中亦需甄別不典型癥狀，如頭疼、肌肉酸痛、全身不適、咽喉部不適癥狀等。(2)影像學特征主要以雙肺或單側分布的斑片影或/和磨玻璃影、支氣管空氣征、暈或反暈征為主，合并細菌感染時可發生實變；上述相對特征性影像在部分患者中可復合出現，迅速進展的患者可呈“白肺”改變，未見胸腔積液和淋巴結腫大。與新冠肺炎影像學特征的相關研究[12-15]結果一致。

本研究首次報道甘肅省確診新冠肺炎病例的流行病學、臨床表現、影像學特征，對甘肅省新冠肺炎的疫情防控具有較大的參考價值。但本研究的患者均為非高流行區(湖北省)發病，例數較少，無法完全代表高流行區病例的臨床及流行病學特征，需要全國多中心大樣本進一步研究、闡述全國新冠肺炎疫情特征。另外，本研究中部分患者原始臨床資料或者胸部CT不完善，僅分析71例新冠肺炎病例的臨床表現及胸部CT影像學特征。