新冠肺炎疫情期間醫療機構不同區域工作崗位個人防護專家共識

李春輝，黃 勛，蔡 虻，陳 萍，陳文森，陳修文，鄧子德，董宏亮，付 強，高武強，高曉東，龔瑞娥，鞏玉秀0，侯鐵英，胡國慶，胡必杰，李 潔，李衛光，林 玲，劉 丁，劉聚源，劉衛平，劉運喜，陸 群，馬紅秋，茅一萍0，孟秀娟，逄崇杰，喬 甫，任 南，單淑娟，孫樹梅，湯靈玲，童德軍，王 輝，王力紅，王慶紅，文建國，吳紅曼，吳紅梅，吳 靜，吳秀穎，鮮于舒銘0，向天新，熊 薇，徐 艷，閻 穎，楊 懷，楊亞紅，姚 希，袁曉寧，岳麗青，曾 翠，曾爛漫，張浩軍，張靜萍，張 樂，張衛紅，張永棟，周鵬程，宗志勇，左雙燕，李六億，吳安華，中華預防醫學會醫院感染控制分會，中國醫院協會醫院感染管理專業委員會和中國感染控制雜志編輯委員會聯合發布

[1. 中南大學湘雅醫院 全國醫院感染監控管理培訓基地 國家老年疾病臨床醫學研究中心(湘雅)，湖南 長沙 410008； 2. 北京醫院，北京 100730； 3. 成都市公共衛生臨床醫療中心，四川 成都 610000； 4. 江蘇省人民醫院 南京醫科大學第一附屬醫院 ，江蘇 南京 210029； 5. 江西省兒童醫院，江西 南昌 330006； 6. 中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510630； 7. 西安市第九醫院，陜西 西安 710054； 8. 國家醫院感染管理專業質控中心，北京 100191； 9. 復旦大學附屬中山醫院，上海 200032； 10. 國家衛生健康委離退局，北京 100044； 11. 廣東省人民醫院，廣東 廣州 510080； 12. 浙江省疾病預防控制中心，浙江 杭州 310051； 13. 山東省立醫院，山東 濟南 250021； 14. 黑龍江疾病預防控制中心，黑龍江 哈爾濱 150000； 15. 陸軍特色醫學中心，重慶 400042； 16. 內蒙古自治區人民醫院，內蒙古 呼和浩特 010010； 17. 解放軍總醫院，北京 100039； 18. 浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江 杭州 310009 ； 19. 安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230022； 20. 徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221006； 21. 天津醫科大學總醫院，天津 300052； 22. 四川大學華西醫院，四川 成都 610041； 23. 南方醫科大學南方醫院，廣東 廣州 510515； 24. 浙江樹人大學樹蘭(杭州)醫院，浙江 杭州 310000； 25. 中南大學湘雅二醫院，湖南 長沙 410011； 26. 北京大學人民醫院，北京 100044； 27. 首都醫科大學宣武醫院，北京 100053； 28. 新鄉醫學院第一附屬醫院，河南 新鄉 453100； 29. 溫州市人民醫院，浙江 溫州 325000； 30. 海南省人民醫院，海南 海口 570311； 31. 南昌大學第一附屬醫院，江西 南昌 330006； 32. 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030； 33. 貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002； 34. 鄭州人民醫院，河南 鄭州 450003； 35. 甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000； 36. 北京大學第一醫院，北京 100034； 37. 北京大學第三醫院，北京 100191； 38. 中國醫科大學附屬第一醫院，遼寧 沈陽 110001； 39. 青海大學附屬醫院，青海 西寧 810001]

2019 年12 月以來，我國及境外陸續出現新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)(coronavirus disease 2019, COVID-19，2019新型冠狀病毒病)[1]，2020年1月20日我國已將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防和控制措施。目前全國確診感染病例已超過8萬例，給各地防治工作帶來巨大壓力[2]。

在本次疫情期間，尤其是早期出現較多醫務人員感染，并導致多例醫務人員病亡[3]，已經引起廣泛關注，加強疫情期間醫務人員防護，切實保障醫務人員健康安全至關重要。國家衛生健康委發布了系列方案、指南、指引、通知，部分醫療機構醫務人員及其他工作人員，仍難以按具體工作崗位合理選擇和使用防護用品。特別是在非定點收治新冠肺炎患者的醫療機構，既要排查新冠肺炎患者，又要收治普通患者，在實際工作中對個人防護用品選擇仍存在諸多困惑。

在合理使用防護用品資源，保障醫療機構醫務人員及其他工作人員安全的原則下，中華預防醫學會醫院感染控制分會、中國醫院協會醫院感染管理專業委員會和中國感染控制雜志編輯委員會共同組織有關專家，依據《關于印發醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)的通知(國衛辦醫函〔2020〕65號)》《醫院隔離技術規范(WS/T 311-2009)》《經空氣傳播疾病醫院感染預防與控制規范(WS/T 511-2016)》《關于印發新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引(試行)的通知(國衛辦醫函〔2020〕75號)》《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)(國衛辦醫函〔2020〕184號)》《國家衛生健康委辦公廳關于加強重點地區重點醫院發熱門診管理及醫療機構內感染控制工作的通知(國衛辦醫函〔2020〕102 號)》《關于印發新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)的通知(國衛辦疾控函〔2020〕156號)》《新冠肺炎疫情期間醫務人員防護技術指南(試行)》等相關文件[4-10]制定新冠肺炎疫情期間醫療機構不同區域工作崗位個人防護專家共識。本共識側重于指導疫情期間醫療機構，特別是非定點醫療機構一線醫務人員有效利用防護用品，同時也特別覆蓋了幾乎所有非一線醫務人員及其他工作人員的防護用品使用。

1 新型冠狀病毒肺炎介紹

1.1 流行趨勢 2019年12月份新型冠狀病毒肺炎在湖北武漢發現，隨后蔓延至全國[11-13]。截至2020年3月2日，全國共報告新型肺炎確診病例80 151例，累計死亡2 943例；湖北省累計確診67 217例，累計死亡2 834例；武漢累計確診49 426例，累計死亡2 251例[2]。截至3月1日已有57個其他國家發現新冠病例，累計確診7 169例，其中韓國累計確診3 736例，意大利累計確診1 128例，伊朗累計確診593例，日本累計確診239例[14]。該疫情對我國人民身體健康造成了嚴重的影響。為應對疫情，各省、自治區陸續啟動了“突發公共衛生事件I級應急響應”，部分城市采取了“封城”等高強度的隔離措施，以避免疫情擴散。通過采取一系列防控措施，目前新冠肺炎疫情得到了一定程度遏制，但部分地區疫情仍然處于相持狀態。

1.2 傳播特點 我國研究顯示，引起武漢2019年12月下旬至2020年1月不明原因肺炎的病原體是一種新型冠狀病毒(2019-nCoV)，是第7種被鑒定出的可引起人類感染的冠狀病毒[15-16]。新冠肺炎患者是主要傳染源，無癥狀感染者如隱性感染者、潛伏期后期和恢復期帶病毒患者也可能成為感染源[8]。新冠肺炎主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播；在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠，存在經氣溶膠感染的可能，同時應注意糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播[8]。由于人群對該病毒均無免疫性，故對2019-nCoV普遍易感。

1.3 新冠肺炎防控 為預防和控制新冠肺炎的傳播，需要采取積極措施管理傳染源、切斷傳播途徑和保護易感者。具體防控措施如隔離確診患者和疑似患者，佩戴口罩，執行手衛生，加強對有發熱和/或呼吸道癥狀患者的監測與管理，做到“早發現、早報告、早隔離、早診斷、早治療”，從而控制疫情傳播，降低病死率[17]。醫務人員在救治患者、防控疫情方面起著至關重要的作用，每一位醫務人員及其他工作人員均應熟知自己的崗位特點，正確選擇和使用防護用品，最大限度避免感染。

2 不同區域不同崗位新冠肺炎暴露風險評估

本部分介紹醫療機構不同工作區域、不同崗位的工作特點，闡述各區域各崗位接觸新冠肺炎患者可能性及其暴露風險，根據這些特點對暴露風險進行分級，即低風險(對應一般防護或一級防護)、中風險(對應一級防護)、高風險(對應二級防護)、極高風險(對應三級防護)[6, 10]，為后續的分級防護提供依據。需要指出的是：部分崗位的暴露風險可能位于兩級風險之間，部分崗位因工作特點需要特別加強某一方面的防護，不同地區疫情嚴重程度不同，醫務人員的暴露風險存在地區間差異，可根據這些實際情況靈活調整，做好相應暴露風險評估和防護措施。

2.1 預檢分診 預檢分診，中風險：該崗位有近距離(1 m以內)接觸患者或通過物品間接接觸患者的可能，且預檢分診點人流量大，來源復雜，暴露風險中等。

2.2 發熱門診 發熱門診醫生、護士、護工，高風險：需直接接觸確診或疑似新冠肺炎患者，暴露風險高。若對患者進行咽拭子采樣等操作，暴露風險進一步增加。部分醫院區分了新冠發熱門診和普通發熱門診，新冠發熱門診工作人員暴露風險高，而普通發熱門診工作人員暴露風險在中等及以上，可結合實際情況評估。

2.3 隔離病區 進入污染區的醫生、護士、技術人員、護工、感控人員，高風險-極高風險：需要進入污染區，直接接觸確診或疑似新冠肺炎患者及其周圍物品，處置醫療廢物及患者排泄物、分泌物，暴露風險高。若對患者進行咽拭子采樣等操作，暴露風險進一步增加。若對患者實施產生氣溶膠的操作[18]，如氣管插管、氣管切開、霧化治療、誘導排痰、支氣管鏡檢查、吸痰、氣管切開護理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣(如BiPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、心肺復蘇等，暴露風險極高。

僅進入潛在污染區的感控人員、巡回護士、普通護工，中風險：主要負責感染監控督導、藥品配制、診療物資配送和巡查，以及普通保潔，無需直接接觸患者，暴露風險中等。

2.4 普通病區和普通門診 普通病區和普通門診應對就診者和陪人進行嚴格的預檢分診和實名就診，可疑人員通過排查后方可入內就診；應限制人流量、陪人數量，嚴格探視制度，保持床間距。條件允許時，可將呼吸科門診和病區與其他普通門診、病區分開，安排在相對獨立的區域就診，最大限度降低交叉感染風險。

醫生、護士、技術人員、護工，低風險-中風險：需要直接接觸經過預檢分診的患者，暴露風險低。普通門診工作人員接觸的患者來源更為復雜，暴露風險高于普通病區工作人員。呼吸科醫務人員需要接觸有呼吸道癥狀的患者，口腔科、耳鼻喉科、眼科門診醫務人員診療操作時需面對面接近患者呼吸道，實施纖維支氣管鏡、喉鏡、胃腸鏡等內鏡檢查的醫務人員需面對面接觸呼吸道分泌物、操作時有氣溶膠產生的可能，暴露風險在中等及以上。

2.5 急診科 急診患者病情緊急且危重，但不能放松預檢分診，應對進入急診的人員進行嚴格的預檢分診和實名就診，可疑人員通過排查方可入內就診。急診應適當限制人流量、陪人數量，并控制好床間距。急診患者可能存在其他危急的基礎疾病，掩蓋新冠肺炎的表現，應提高警惕，必要時邀請相關專家會診排查。

醫生、護士、技術人員、護工，中風險：需要直接接觸經過預檢分診的患者，暴露風險中等。若對患者進行產生氣溶膠的操作，風險有所增加。

2.6 藥房、收費、出入院手續辦理等窗口 發熱門診、隔離病區所屬藥房、收費、出入院手續辦理等窗口工作人員，中風險：此類崗位有間接接觸發熱患者的可能，暴露風險中等。

普通門診、普通病區、急診所屬藥房、收費、出入院手續辦理等窗口工作人員，低風險：此類崗位有間接接觸經過預檢分診患者的可能，暴露風險低。

2.7 重癥監護病房(非新冠隔離區) 醫生、護士、技術人員、護工，中風險：需直接接觸經過預檢分診的患者，存在大量產生氣溶膠的操作，暴露風險在中等及以上。

2.8 手術室 新冠手術工作人員，極高風險：新冠肺炎確診或疑似患者手術宜放置在負壓手術間；手術醫生、麻醉醫生、護士均可能直接接觸患者或其血液等感染性物質，麻醉插管、機械通氣、手術均有產生氣溶膠的可能，暴露風險極高。

普通手術工作人員，中風險：為普通患者手術時，手術醫生、麻醉醫生、護士均可能直接接觸患者或其血液等感染性物質，麻醉插管、機械通氣、手術有產生氣溶膠的可能，暴露風險在中等及以上。

2.9 產房 新冠產房工作人員，高風險：為新冠肺炎確診或疑似患者接產時，手術醫生、麻醉醫生、護士均可能直接接觸患者或其血液等感染性物質，暴露風險高。

普通產房工作人員，中風險：為普通患者接產時，手術醫生、麻醉醫生、護士均可能直接接觸患者或其血液等感染性物質，暴露風險在中等及以上。

2.10 血液透析 新冠患者血液透析工作人員，高風險：需直接接觸新冠肺炎確診或疑似患者，有接觸其血液、體液等感染性物質的可能，并有血液噴濺的可能，暴露風險高。若需進入隔離區重癥監護病房為已行機械通氣的患者透析，暴露風險增大。

普通透析室工作人員，中風險：普通透析室人員密集，流動性大，建議加強透析接待區內的預檢，管控人流量，控制好床間距。普通透析室工作人員需直接接觸普通患者，有接觸患者血液體液等感染性物質的可能，并有血液噴濺的可能，暴露風險中等。必要時可按患者的流行病學史、臨床表現進一步分層分流，并采取相應的防護措施[19]。

2.11 實驗室檢驗人員 新冠樣本檢測人員，高風險-極高風險：主要負責對新冠肺炎確診或疑似患者的樣本進行檢驗，可能直接接觸確診或疑似患者血液、體液等潛在感染性物質，暴露風險高。若需開蓋檢測，操作過程可能產生氣溶膠，暴露風險增大；若進行新型冠狀病毒核酸檢測，暴露風險極高[20]。條件允許時，新冠樣本的檢驗應安置在相對獨立的區域，并符合國家衛健委《新型冠狀病毒實驗室生物安全指南(第二版)》有關要求。

普通樣本檢測人員，中風險：有可能直接接觸普通患者的血液、體液等潛在感染性物質，暴露風險中等。若需開蓋檢測，暴露風險增大。

2.12 病理科 新冠樣本檢查人員，中風險-極高風險：主要負責對新冠肺炎確診或疑似患者進行病理學檢查，其中進行細胞學檢查、冰凍快速制樣、常規組織取材、分子病理核酸檢測的工作人員，有可能直接接觸患者組織、血液、體液等感染性物質，暴露風險高[21]。若對新冠肺炎確診或疑似患者進行活檢或尸檢，暴露風險極高。常規病理的診斷、免疫組化、特殊染色、石蠟樣本制備的工作人員，接觸的樣本已經過消毒劑處理，暴露風險中等[21]。條件允許時，新冠樣本的病理操作應安置在相對獨立的區域，并符合國家衛健委《新型冠狀病毒實驗室生物安全指南(第二版)》有關要求。

普通樣本檢查人員，中風險：有可能直接接觸普通患者組織、血液、體液等感染性物質，暴露風險中等。若需進行活檢或尸檢，暴露風險增加。

2.13 醫學影像科 新冠檢查室工作人員，高風險：主要負責對新冠肺炎確診或疑似患者進行影像學(放射、超聲、核醫學等)檢查，有可能直接接觸患者，暴露風險高。新冠患者影像學檢查應安置在相對獨立的區域或分時段進行。

普通檢查室工作人員，低風險：主要接觸普通患者，暴露風險低。

2.14 消毒供應中心 新冠器械處置工作人員，中風險-高風險：新冠肺炎確診或疑似患者的可復用醫療器械應先密封包裝再進行轉運。進行接收、轉運的工作人員一般無需直接接觸器械，暴露風險中等；對器械進行清洗消毒的工作人員需要直接接觸器械，暴露風險高。

普通器械處置工作人員：對普通患者可復用醫療器械進行接收、轉運、清洗、消毒的工作人員，暴露風險中等。

2.15 醫療廢物收集、轉運 新冠醫療廢物收集、轉運，中風險-高風險：進入發熱門診或隔離病區收集醫療廢物的人員，暴露風險高；對醫療廢物進行轉運的人員，一般無需直接接觸感染性物質，暴露風險中等。應謹防醫療廢物收集、轉運過程中包裝破損所造成的不必要暴露。

普通病區醫療廢物收集、轉運，中風險。

2.16 其他區域崗位 患者轉運人員，高風險：主要負責新冠肺炎確診或疑似患者的轉運，需要直接接觸患者，暴露風險高。

流行病學調查人員，中風險-高風險：對出現癥狀的新冠肺炎密切接觸者、觀察或確診病例進行流行病學調查的人員，有可能直接接觸相關人員，暴露風險高。對無癥狀的密切接觸者、醫學觀察人員進行流行病學調查的人員，有可能直接接觸相關人員，暴露風險中等。推薦在流行病學調查時采用信息化技術，減少與接受調查者的直接接觸，以降低流行病學調查人員的風險。

標本運送人員，中風險：運送新冠標本時，必須使用符合生物安全要求的轉運容器。標本運送人員，無需直接接觸樣本，暴露風險中等。需謹防運送過程中標本盒意外破損所造成的不必要暴露。

尸體處理人員，高風險：對新冠肺炎確診或疑似患者尸體進行處理的人員，需直接接觸死者或其血液、體液等感染性的物質，暴露風險高。

安保人員，低風險-中風險：安保人員一般無需直接接觸患者，但有近距離(1 m以內)接觸患者或間接接觸患者的可能。安保人員暴露風險取決于所在崗位。發熱門診、隔離病房、急診及各區域協助預檢分診的安保人員，暴露風險中等。普通門診、病區內安保人員暴露風險低。

其他行政、后勤人員，低風險：無需直接接觸患者，暴露風險低。如因現場督查、建筑布局優化、設備維修、網絡維護等工作需要進入相應區域時，應參照區域要求調整暴露風險等級。

3 防護級別定義及分類[6, 22]

新冠肺炎疫情時期，醫務人員防護依據標準預防的原則，并根據2019-nCoV傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離措施，必要時采取空氣隔離措施。

3.1 醫院內所有區域應當采取標準預防 標準預防包括以下內容：(1)視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，接觸有明顯血液、體液、分泌物、排泄物的物質，或者接觸非完整的皮膚與黏膜，必須采取防護措施。(2)既要防止經血傳播性疾病的傳播，又要防止非經血傳播性疾病的傳播。(3)強調雙向防護。既要預防患者的感染性疾病傳染給醫務人員，又要防止醫務人員的感染性疾病傳染給患者。

3.2 防護級別分類 醫療機構應當根據醫務人員在工作時接觸新冠肺炎疑似患者或確診患者的可能性，并按照導致感染的危險程度采取分級防護，防護措施應當適宜。主要有以下幾種防護級別。

3.2.1 一般防護 (1)嚴格遵守標準預防的原則。(2)工作時應穿工作服、戴醫用外科口罩。(3)認真執行手衛生。

3.2.2 一級防護 (1)嚴格遵守標準預防的原則。(2)嚴格遵守消毒、隔離的各項規章制度。(3)工作時應穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫用外科口罩，必要時戴乳膠手套。(4)嚴格執行手衛生。(5)離開隔離區域時進行個人衛生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。

3.2.3 二級防護 (1)嚴格遵守標準預防的原則。(2)根據傳播途徑，采取飛沫隔離與接觸隔離。(3)嚴格遵守消毒、隔離的各項規章制度。(4)進入隔離病房、隔離病區的醫務人員必須戴醫用防護口罩，穿工作服、隔離衣和/或醫用防護服、鞋套，戴手套、工作帽，必要時戴護目鏡或防護面罩。嚴格按照清潔區、潛在污染區和污染區的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意口腔、鼻腔黏膜和眼結膜的衛生與保護。

3.2.4 三級防護 三級防護是在二級防護基礎上，加戴正壓頭套或全面型呼吸防護器。

4 不同區域工作崗位及操作的管理要求與個人防護用品的配置

4.1 不同區域崗位個人防護用品配置的管理要求 在新冠肺炎疫情時期，由于疾病的蔓延，疫區不斷增多，患者流行病學史也會發生變化，無癥狀患者及感染潛伏期患者很難識別，因此，任何醫療機構均很難完全保證新冠區域與非新冠區域患者界限清晰。嚴格的預檢分診及分區設置，是保障醫務人員安全及本共識防護級別界定的前提。

4.1.1 嚴格預檢分診制度 預檢分診至關重要，醫療機構應當在門急診規范設置預檢分診點，配備有感染性疾病專業能力和經驗豐富的預檢分診(醫務)人員。預檢分診人員向來院就診患者和陪護人員詢問流行病學史并測量體溫，發現有發熱或呼吸道癥狀，或者有相關密切接觸史、疫區旅行史者或家庭聚集發病等情況，應立即發放醫用外科口罩，登記身份信息，由專人陪同按照指定路線前往發熱門診就診。有條件的地區可利用信息化手段幫助識別有流行病學暴露風險的患者。

4.1.2 做好發熱門診、隔離病區的設置及分區管理 在本次疫情流行期間，新冠肺炎患者往往與季節性流感、其他發熱疾病患者混雜在一起，就診時若在同一發熱門診就診，會增加交叉感染的風險。因此，應根據疫情發展變化和防控形勢要求，加強醫療機構發熱門診及隔離病區的設置與管理。發熱門診、隔離病區的設置應當與預檢分診、感染病科建設管理統籌考慮、同步部署。發熱門診及隔離病區，應選擇獨立的區域，最好是獨棟建筑。在嚴格執行發熱門診設置管理規范和要求的基礎上，結合疫情防控和各醫療機構實際情況，將發熱門診劃分為新冠發熱門診和普通發熱門診，有條件的醫療機構還可劃分出兒童非新冠發熱門診。新冠發熱門診，專門用于接診新冠肺炎高度疑似或確診患者；普通發熱門診，用于接診病因明確的發熱患者或新冠肺炎低度疑似的患者；兒童非新冠發熱門診用于接診季節性流感及其他病因明確的發熱患兒。普通發熱門診及兒童非新冠發熱門診應嚴格與新冠發熱門診及隔離病區分開。在隔離病區應當依據疫情防控需要和醫療機構實際情況，設置隔離病房(含負壓病房)、重癥監護病房，并根據變化進行調整，隔離病區應當滿足有效防止疾病傳播的隔離要求。

4.1.3 做好門診及普通病區的患者排查 疫情期間，門診及普通病區要做好三級排查工作，所有患者在進入就診大廳前，要做好流行病學史詢問和體溫測量工作，盡最大可能減少確診或疑似患者進入普通就診區；對自行前往發熱門診后被分流至門診的就診患者保持高度關注；需收治入院的患者要充分評估其患新冠肺炎可能性，再考慮是否收入院。

4.1.4 做好手術患者的篩查 對于需要緊急手術和限期手術的患者，在進行手術前應充分評估，盡可能完善肺部CT等檢查后再實施手術，以便根據是否考慮新冠肺炎決定防護隔離措施。

4.2 不同區域工作崗位或操作個人防護標準和用品配置 見表1。表格中所指一、二、三級防護，不完全限于前文所述各防護等級中的物品配置，在不同區域和崗位中，可以根據實際暴露因素調整部分物品，如一級防護中可增加醫用防護口罩。

表1不同區域工作崗位或操作個人防護標準和用品配置一覽表

續表1

5 本共識的局限性

本專家共識具有如下局限性：首先，可能未能充分考慮到醫療機構所有區域及工作崗位。其次，本共識是基于新冠肺炎疫情下的國家政策及通知，根據當前國家標準、文獻的循證依據以往經驗，以及特定時期某些物品供應不足的情況下制定的，在今后，若相關政策更新、物品供應充足或新冠肺炎流行病學有改變，本共識也可能需要相應修改或更新。

附件1
個人防護用品介紹及適用范圍

根據美國職業安全與健康管理局(OSHA)的定義，個人防護用品(personal protective equipment，PPE)是指為了最大限度地減少暴露于工作場所引發嚴重傷害和疾病的危害而穿戴的設備。 醫療救護用PPE包括口罩、隔離衣、防護服、手套、工作帽、護目鏡、防護面罩等,正確合理地選擇和使用PPE是感染防控不可或缺的一部分，可以防止佩戴者通過口鼻、手、皮膚和眼睛等接觸潛在的傳染性物質，減少或阻止傳染病的傳播。

1 口罩(mask)

口罩指戴在口鼻部位用于過濾進出口鼻的空氣，以達到阻擋有害氣體、粉塵、飛沫、氣溶膠進出佩戴者口鼻的用具。口罩的作用：口罩可預防經飛沫、空氣傳播的疾病，減少患者的體液、血液等傳染性物質濺入醫護人員的口及鼻腔(黏膜)。口罩分為醫用和非醫用。不同類型口罩遵循不同的標準，適用范圍也各不相同，應根據具體操作要求進行選擇[23]。我國將醫用口罩分為普通醫用口罩、醫用外科口罩、醫用防護口罩三個級別，依次遵循《一次性使用醫用口罩(YY/T 0969-2013)》《醫用外科口罩(YY 0469-2011)》 《醫用防護口罩技術要求(GB 19083-2010)》，防護等級由低至高。普通醫用口罩的核心指標包括細菌過濾效率(≥95%)、通氣阻力，但不要求對血液具有阻隔作用，也無密合性要求。醫用外科口罩的核心指標在普通醫用口罩核心指標的基礎上，增加了合成血液穿透阻力和顆粒過濾效率指標。醫用防護口罩除了包括顆粒過濾效率(≥95%)、合成血液穿透阻力、通氣阻力這 3個核心指標外，還增加了表面抗濕性、密合性良好、總適合因數，對面部密合度提出嚴格要求[24]。

美國、歐洲、澳洲對應的醫用口罩標準分別為ASTM F2100-11、EN 14683：2019、AS 4381:2015，上述標準依據細菌過濾效率、顆粒過濾效率、血液穿透阻力、通氣阻力4個主要指標分為不同等級，等級越高，防護效果越好。N95口罩是美國NIOSH 標準N系列中過濾效率≥95%的一類口罩。依據FDA Surgical Masks-Premarket Notification[510(k)]Submissions Guidance for Industry and FDA Staff指南(該指南基本上遵循ASTM F2100標準)通過合成血液穿透和表面抗濕性測試的N95即為醫用N95口罩，達到醫用防護口罩級別。

2 動力送風過濾式呼吸器(powered air-purifying respirator，PAPR)

PAPR是靠電動風機提供氣流克服部件阻力的過濾式呼吸器，適用于防護顆粒物和有毒有害氣體或蒸氣，不適用于燃燒、爆炸、缺氧環境及逃生。根據面罩類別和壓力模式可分為正壓密合型半面罩(PHF)、正壓密合型全面罩(PFF)、正壓開放型面罩(PLF)、正壓送氣頭罩(PLH)、負壓密合型半面罩(NHF)、負壓密合型全面罩(NFF)六大類，過濾元件、視野、呼吸阻力等指標應遵循國家標準《呼吸防護 動力送風過濾式呼吸器(GB 30864-2014)》[25]。

3 防護服(protective clothing或coverall)

防護服是臨床醫務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿的防護用品。醫用防護服款式可分為連身式與分身式、連帽款與無帽款、有膠條款與無膠條款、一次性使用與可重復使用[26]。醫用防護服應符合《醫用一次性防護服技術要求(GB 19082-2009)》的規定，防護服應具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無皮膚剌激性等特點，應干燥、清潔、無霉斑，表面不允許有黏連、裂縫、孔洞等缺陷，應穿脫方便，結合部嚴密，袖口、腳踝口應為彈性收口。我國醫用防護服的主要評價指標包括過濾效率(防護服關鍵部位材料及接縫處對非油性顆粒的過濾效率應不小于70%)和液體阻隔性(分抗滲水性、透濕量、表面抗濕性、抗合成血液穿透性四個子指標)，在抗撕裂、阻燃、防靜電等方面也有相應要求，但在微生物阻隔方面沒有像歐美標準那樣單獨規定，也未對防護服用途和場所進行分級分類規范。

歐盟標準將防護服劃分為6類(Type 1～Type 6)，符合以上標準的防護服，面料還可以根據《防護服一防生物傳染物防護服性能要求和測試方法》EN14126：2003進行防生物傳染性評估。在符合醫用標準EN14126的基礎上，防護等級為Type 3/4以上，適用于有體液和血液噴濺環境下使用，特別是氣管切開、氣管插管等有可能噴濺的高危操作；防護等級為Type 5/6的防護服降級使用，適用于有可能被體液噴濺的風險環境中，如面向發熱門診患者等。其他不符合醫用標準的工業和化學防護服，不能在醫療機構使用。

在新冠肺炎疫情防控期間，醫用防護服不足時，國家衛生健康委員會《關于加強疫情期間醫用防護用品管理工作的通知》中指出，除了符合歐盟醫用防護服EN14126標準(其中液體阻隔等級在2級以上)并取得歐盟CE認證的防護服外，歐標僅滿足Type 3/4/5的所有防護服也屬于緊急醫用物資(即便沒有EN 14126)，可以考慮采購。此措施屬于此次疫情防控的臨時應急措施，疫情結束后自行解除[27]。

4 隔離衣(isolation gown)

用于保護醫務人員避免受到血液、體液和其他感染性物質污染，或用于保護患者避免感染的防護用品。 一次性隔離衣通常由無紡布材料制成，應能遮住軀干和全部衣服，以構成微生物和其他物質傳播的物理屏障。《醫院隔離技術規范(WS/T 311-2009)》中對隔離衣的使用指征進行了歸納，包括以下情形：(1)接觸經接觸傳播的感染性疾病患者如多重耐藥菌感染患者等時；(2)對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者的診療、護理時；(3)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。隔離衣被用作標準預防和接觸預防措施的一部分，以保護醫護人員的衣服和手臂。 當采取標準預防措施時，僅在預期會接觸血液/體液的情況下才穿隔離衣；采用接觸預防時，在所有患者接觸過程中以及在患者環境中都應穿隔離衣[5]。

5 手套(glove)

手套是防止病原體通過醫務人員的手傳播疾病和污染環境的用品，是醫療機構內使用的最常見的個人防護用品之一。我國醫用手套標準主要是《一次性使用滅菌橡膠外科手套(GB 7543-2006)》《一次性使用橡膠檢查手套(GB 10213-2006)》《一次性使用聚氯乙烯醫用檢查手套(GB 24786-2009)》《一次性使用非滅菌橡膠外科手套(GB 24787-2009)》。四類手套都是一次性手套，四份標準主要測試手套的不透水性和老化前后拉伸性能，但沒有防病毒透過的要求和測試方法。手套可分為無菌手套和清潔手套兩類。應根據不同操作的需要，選擇合適種類和規格的手套，應正確戴脫無菌手套，一次性手套應一次性使用。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套，如實驗室的丁腈手套；進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、黏膜時，應戴無菌手套，如手術室的外科手套。

6 護目鏡(goggles)和防護面罩(face shield)

護目鏡是 防止患者的血液、體液等具有感染性物質進入人體眼部的用品。執行《個人用眼護具技術要求(GB 14866-2006)》，該標準目前并未對防止起霧性能進行規定。針對烈性傳染病防控，建議眼部防護采用密封性好，防霧、氣密或間接通氣孔、采用系頭帶的護目鏡，不建議直接通氣孔和鏡架形式。防護面罩(防護面屏)，防止患者的血液、體液等具有感染性的物質濺到人體面部的用品。GB 32166.1-2016與ANSI/ISEAZ87.1-2015對面屏的透光率、材料及表面質量、阻燃性等方面要求基本一致。但在對霧度的要求上，我國標準指標略高于美國標準指標；在無害性方面美國標準沒有做出相關的要求，但在防疫相關的技術要求上，中美標準均不涉及。以下情形應佩戴護目鏡或防護面罩：在進行診療、護理操作，可能發生患者血液、體液、分泌物等噴濺時；近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時；為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩或正壓頭套。一般情況下，護目鏡和防護面罩不需同時使用。

7 鞋套/靴套 (shoe cover)

一次性使用醫用防護鞋套(disposable medical protective shoe cover)是用于保護醫務人員、疾控和防疫等工作人員的足部、腿部，防止直接接觸血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物等具有潛在感染性污染物的一類靴狀保護套。鞋套應具有良好的防水性能， 并一次性應用。結構與規格、外觀、性能、微生物指標等建議遵循新制定的行業推薦標準《一次性使用醫用防護鞋套(YY/T 1633-2019)》(2019-07-24發布，2021-02-01實施)[28]。 從潛在污染區進入污染區時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套。應在規定區域內穿鞋套， 離開該區域時應及時脫掉。

8 帽子(cap)

一次性使用醫用帽(disposable medical cap)由非織造布加工而成，可防止微塵頭屑、以及發絲從頭部逸出，也可防止外部塵埃等進入發層。

一次性使用醫用防護帽(disposible medical protective hood)，是用于保護醫務人員、疾控和防疫等工作人員的頭部、面部和頸部，防止直接接觸含有潛在感染性污染物的一類醫用防護產品。在接觸含潛在感染性污染物時使用，進入污染區和潔凈環境前、 進行無菌操作等時應戴帽子，以預防醫務人員受到感染性物質污染，預防微生物通過頭發上的灰塵、頭皮屑等途徑污染環境和物體表面。行業推薦標準為《一次性使用醫用防護帽(YY/T 1642-2019)》(2019-07-24發布，2021-02-01實施)[29]。

附件2
一、二、三級防護用品穿脫流程圖

流程圖補充說明:

①穿鞋套或靴套時若污染了手套應及時進行手消毒；

②在潛在污染區穿戴的防護用品可移至清潔區完成穿戴；

③若工作人員手部皮膚有破損，應在進入潛在污染區之前戴一次性醫用手套；

④一級防護時若將進行有可能污染工作服或手的操作時可加穿隔離衣及戴一次性醫用手套；

⑤二級防護時若將進行有可能污染防護服或面部的操作時，可在防護服外加穿隔離衣與系帶式醫用外科口罩，并在污染后及時脫去；

⑥三級防護時若將進行有可能污染防護服的操作時，可在防護服外加隔離衣，并在污染后及時脫去。

附件3
個人防護用品異常的防范與應急處理

使用中的防護用品出現異常時有發生，如防護服及手套破損、護目鏡起霧等，防護用品出現異常便失去有效的防護作用，增加醫務人員職業暴露的危險，特制定防護用品異常的防范及應急處理流程，以提高工作人員識別和處理風險的能力，規范出現異常后的應急處置，最大程度降低醫院感染的風險，保障工作人員的健康。

1 防護服破損防范與應急處理

1.1 防范措施 (1)穿防護服前應去除身上的尖銳物，以免在工作中造成防護服的損壞；(2)穿著前要確認防護服的尺碼是否適合，一般選擇比自己日常衣服大一碼的防護服，太大或太小都會造成工作過程中行動不便或意外掛壞、撕裂；(3)檢查防護服的整體完整性，如縫線處有無開裂等，有破損立即棄用；(4)在穿好防護服之后，可通過上舉雙臂、彎腰、下蹲等動作，評估所選防護服是否合適，確保合適后方可進入隔離區；(5)工作中關注防護服的完整性，及時發現開裂與破損。

1.2 處理措施及流程 發生防護服破損后，應盡快撤離隔離區，更換全套防護用品。處理流程如下：發現防護服破損→75%乙醇噴灑或速干手消毒劑涂抹破損處(噴灑或涂抹范圍大于破損處直徑的3倍)[30]→告知同班人員→與同班人員交接工作→撤離隔離區→按流程脫摘防護用品→脫工作服→沐浴更衣→根據工作需要重新穿戴防護用品后入隔離區。

2 手套破損的防范與應急處理

2.1 防范措施 (1)戴手套前應修剪指甲，可在PPE室放置指甲剪，以備工作人員及時修剪指甲，指甲剪一用一消毒；(2)選擇型號合適的手套，檢查手套的完整性，有破損則立即棄用，戴手套時，盡量避免過度牽拉；(3)嚴格按照各項操作規范進行操作，避免直接接觸尖銳物尖端，操作完畢，注射器針頭、采血針等銳器應直接放入銳器盒內，避免二次清理；(4)工作人員熟知血源性傳播疾病職業暴露處理流程，工作中隨時檢查手套的完整性。

2.2 處理措施及流程 手套破損有外層手套破損、雙層手套破損、手套破損且有皮膚損傷三種情況，發現手套破損后，先評估屬于哪種情況再決定處理流程。

(1)外層手套破損：發現手套破損→在相應區域實施手衛生→脫外層手套→手衛生→重新戴外層手套→進入隔離區。(2)雙層手套破損：發現手套破損→在相應區域實施手衛生→脫外層手套→手衛生→脫內層手套→手衛生→重新戴雙層手套→進入隔離區。(3)手套破損且有皮膚損傷：發現手套破損且有皮膚損傷→在相應區域的緩沖間實施手衛生→脫外層手套→手衛生→脫內層手套→傷口局部清洗、消毒、包扎(傷口輕輕由近心端向遠心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗，用75%乙醇或者 0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口)[31]→重新戴雙層手套→按流程脫摘防護用品→脫工作服→沐浴更衣→接受專業評估與指導→預防用藥(必要時)→登記、上報、追蹤隨訪。

3 護目鏡起霧的防范與應急處理

3.1 防范措施 (1)根據自己的臉型大小選擇合適的口罩，正確佩戴防護口罩，注意檢查口罩的氣密性；(2)建議選用有防霧功能的護目鏡；(3)戴護目鏡前，做好防霧處理，可取適量洗潔精或碘伏用紗布均勻涂抹于鏡片表面，靜置晾干備用，佩戴護目鏡前，用紗布將先前涂抹好并已經變干的洗潔精擦拭即可[32]； (4)正確佩戴護目鏡，拉緊護目鏡橡皮固定好，避免大力呼氣導致漏氣到護目鏡起霧；(5)若室溫低所致，可以用暖爐、空調等提高室溫。

3.2 處理措施及流程： 當護目鏡上的水霧影響視線而影響臨床工作時，應當更換護目鏡。處理流程如下：護目鏡起霧影響臨床工作時→在相應區域的緩沖間實施手衛生→脫外層手套→手衛生→取下護目鏡→手衛生→戴外層手套→戴護目鏡→進入隔離區。

4 防護口罩松脫或護目鏡松脫的防范與應急處理

4.1 防范措施 (1)戴口罩前一定要檢查口罩或護目鏡的完整性以及松緊帶的質量，有異常立即棄用；(2)正確佩戴防護口罩，在口罩型號不充足的情況下，用調整松緊帶彌補，每次佩戴后應做氣密性檢查；(3)正確佩戴防護目鏡，調整護目鏡松緊帶，直至已經牢固。

4.2 處理措施及流程 當防護口罩松脫或護目鏡松脫時，應當立即更換。處理流程如下：(1)防護口罩松脫→告知同班人員→與同班人員交接工作→離開隔離區→按流程脫摘防護用品(摘掉防護服帽子后→手衛生→摘防護口罩→手衛生→戴新醫用防護口罩→再按流程脫摘防護用品)→脫工作服→根據工作需要重新穿戴防護用品后進入隔離區。(2)護目鏡松脫→在相應區域實施手衛生→脫外層手套→手衛生→取下護目鏡→手衛生→戴外層手套→戴護目鏡→進入隔離區。

附件4
新型冠狀病毒肺炎職業暴露處置流程[33]

注：高風險暴露是指①皮膚暴露，被肉眼可見的患者體液、血液、 分泌物或排泄物等污物直接污染皮膚；②黏膜暴露，被肉眼可見的患者體液、血液、分泌物或排泄物等污物直接污染黏膜(如眼睛、呼吸道)；③銳器傷，被確診患者體液、血液、分泌物或排泄物等污物污染的銳器刺傷；④呼吸道直接暴露：在未佩戴口罩的確診患者1 m范圍內口罩脫落，露出口或鼻。

低風險暴露是指①手套破損裸露皮膚，但未與肉眼可見的污物直接接觸；②外層防護用品接觸皮膚或頭發，但防護用品上無肉眼可見的污物；③防護服破損，未發生肉眼可見的污物直接接觸皮膚；④在確診患者 1 m以外或佩戴口罩的患者面前口罩脫落。

發生低風險暴露可根據情況按個人防護用品異常處理流程進行處理，無需隔離，需自我監測癥狀，有癥狀時隨時報告。

若為血源性病原體職業暴露，需對暴露源進行相關監測,必要時預防用藥，呼吸道直接暴露需按密切接觸者管理。