微創接骨板技術聯合鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的療效探討

閆棟

【摘要】 目的 探討微創接骨板技術聯合鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的療效。方法 80例四肢骨折患者作為研究對象， 根據手術方法不同分為A組和B組， 各40例。A組采取切開復位內固定手術治療， B組采取微創接骨板技術聯合鎖定加壓鋼板治療。比較兩組患者的手術時間、住院時間、骨折愈合時間、治療效果及術后并發癥發生率。結果 B組手術時間（1.32±0.58）h、住院時間（8.54±2.62）d和骨折愈合時間（6.28±2.32）個月均明顯短于A組的（1.75±0.54）h、（14.86±3.24）d、（9.32±2.12）個月， 差異有統計學意義（P<0.05）。B組總有效率為95.0%高于A組的77.5%， 差異有統計學意義（P<0.05）。B組術后并發癥發生率為7.5%低于A組的25.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 微創接骨板技術聯合鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的療效顯著， 安全性更佳。

【關鍵詞】 微創接骨板技術;鎖定加壓鋼板;切開復位內固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.038

四肢骨折是骨科常見病， 致病原因主要是車禍、高空墜落等， 有報道[1-3]指出， 四肢骨折呈上升趨勢。四肢骨折通常伴有軟組織損傷， 嚴重的發生周圍血管、神經損傷， 需及時進行手術治療。傳統切開復位內固定治療能夠較好保持解剖復位， 但術后愈合時間長， 容易發生感染， 術后恢復慢， 對患者的生活質量造成影響[4-6]。隨著微創治療技術的發展， 微創手術技術操作簡便、創傷輕微、術后恢復快等特點被廣泛應用于骨科治療中， 微創接骨板技術聯合鎖定加壓鋼板不需要在骨折處進行解剖復位， 能夠有效避免骨折端骨膜及軟組織的剝離， 更好的保護骨折端的血運。本文選取80例四肢骨折患者作為研究對象， 對微創接骨板技術聯合鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床療效進行探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年10月于本院收治的80例四肢骨折患者作為研究對象， 根據手術方法不同分為A組和B組， 各40例。A組患者男28例， 女12例;年齡20～64歲， 平均年齡（42.8±8.2）歲;病因：車禍27例， 高空墜落10例， 運動致傷3例。B組患者男26例， 女14例;年齡19～63歲， 平均年齡（43.6±

8.6）歲;病因：車禍26例， 高空墜落10例， 運動致傷4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組自愿接受本次研究， 簽署知情同意書。排除標準：嚴重肝腎功能異常、免疫缺陷、感染性疾病和其他骨折類型患者。

1. 2 治療方法 所有患者入院后均接受常規檢查， 確保無手術禁忌， 根據患肢腫脹情況選擇合適手術時機。

A組患者采取切開復位內固定手術治療， 采用全身麻醉， 以患肢骨折斷端為中心做縱向切口， 切開皮膚、皮下組織、筋膜， 暴露骨折部位， 常規清理骨折斷端， 然后使用持骨器對骨折端解剖復位， 將加壓鋼板置入固定， 骨折復位固定良好后對切口進行清洗， 然后逐層縫合， 術后給予抗感染和營養支持。B組患者采取微創接骨板技術聯合鎖定加壓鋼板治療， 采用全身麻醉， C臂機輔助透視下復位， 選用間接復位技術， 不損傷骨折斷端周圍骨膜及軟組織， 復位骨折斷端， 恢復患肢正常力線， 盡量達到解剖復位， 在骨折遠、近端各作微創小切口， 植入鎖定加壓鋼板后使用螺釘固定骨折兩端， 在透視下檢查骨折復位情況， 復位良好后對切口進行清洗縫合。術后均予肢體彈力繃帶包扎， 同時給與預防感染、消腫處理。術后第2天根據患者情況選擇性指導其不負重鍛煉， 術后6～8周指導患者進行患肢負重練習， 至完全負重。術后第4、8、12周時X 線復查， 后間隔6個月復查骨折部位正、側位 X 線。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 手術時間、住院時間和骨折愈合時間。

1. 3. 2 臨床療效 療效判定標準[7]：治愈：患肢關節功能恢復， 可自由活動， 無疼痛感， X線片提示骨折線模糊， 有連續性骨痂;顯效：患肢關節功能恢復90%以上， 無明顯疼痛感， X線提示骨折線模糊， 骨痂形成;有效：患肢關節功能恢復70%～90%， 活動有疼痛感， X線片骨折線部分模糊;無效：患肢關節功能恢復70%以下， 活動疼痛感明顯， X線提示未愈合。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1. 3. 3 術后并發癥 包括神經損傷、切口感染。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、住院時間及骨折愈合時間比較 B組手術時間（1.32±0.58）h、住院時間（8.54±

2.62）d和骨折愈合時間（6.28±2.32）個月均明顯短于A組的（1.75±0.54）h、（14.86±3.24）d、（9.32±2.12）個月， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 B組總有效率為95.0%， A組總有效率為77.5%;B組總有效率明顯高于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后并發癥發生率比較 B組術后并發癥發生率為7.5%， 其中2例神經損傷， 1例切口感染;A組術后并發癥發生率為25.0%， 其中4例神經損傷，

6例切口感染;B組術后并發癥發生率低于A組， 差異有統計學意義（χ2=4.501， P<0.05）。

3 討論

四肢骨折多為直接暴力損傷[8]， 表現為軟組織、骨骼、肌腱等多重組織損害， 容易發生感染、壞死， 加重損傷， 如果得不到及時治療， 可發生愈合不良、畸形愈合甚至不愈合等情況， 嚴重影響患者術后的日常生活。四肢的活動度大， 骨折后如果不能有效固定， 會加重損傷， 因此確定四肢骨折后須對骨折局部進行處理， 減少骨折斷端異常活動， 防止患肢肌肉、神經血管繼發性損傷。已有報道[9]指出四肢骨折是較為嚴重的骨折外傷， 關節復位率較低， 治療時要完成骨折復位， 同時確保肢體功能的恢復。切開復位內固定是傳統治療四肢骨折的方式， 可恢復骨折正常結構， 減少關節僵硬和萎縮， 但因該方式需將骨折端完全剝離， 由此對周圍組織血供造成破壞， 導致髓內血供不足， 影響骨折的愈合， 多數患者愈合時間長， 術后患者無法早期進行功能鍛煉， 術后恢復緩慢。任園[5]對微創接骨板技術聯合鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的報道中分析傳統內固定和微創接骨板技術聯合鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的效果， 傳統切開復位內固定的治療優良率為75.56%， 陸永興[3]相關報道中傳統切開復位內固定治療的優良率為79.07%。本文A組患者的治療總有效率為77.5%， 傳統切開復位內固定治療四肢骨折有一定的效果， 但未達到臨床滿意。傳統切開復位加鋼板內固定手術視野清晰， 可充分暴露骨折部位， 解剖復位骨折端， 達到骨折端穩定。缺點是手術切口大， 軟組織及骨膜剝離范圍廣， 破壞骨折周圍生物學環境， 影響骨折端周圍血循環， 誘發術后皮緣壞死、骨愈合延遲、感染、骨不連等并發癥。釘板之間無鎖定結構， 僅依賴骨面與鋼板之間的摩擦力固定骨折端， 鋼板緊壓骨面， 極有可能導致骨缺血壞死， 影響預后。微創技術是20世紀后半葉興起新外科技術， 與基因生物工程、器官移植并稱21世紀醫學發展三大主流。微創技術是以最小侵襲和最小生理干擾達到最佳外科療效的一種技術， 是一種比現行標準外科手術更佳內環境穩定狀態、更小手術切口、更輕全身反應、更少瘢痕愈合、更短恢復時間、更好心理效應的方案。因此微創手術是小切口手術， 強調獲得常規外科手術效果前提下， 精確定位， 減少手術組織創傷和生理功能干擾， 降低手術創傷和并發癥， 促進術后康復和功能恢復。微創接骨板技術聯合鎖定加壓鋼板是治療四肢骨折的微創方案， 創傷小， 可避免完全暴露， 甚至不暴露骨折端， 通過小切口保護骨折周圍骨膜及軟組織， 提高骨折愈合率。有報道[10]指出該技術無需在骨折處解剖復位， 可有效避免骨折端骨膜和軟組織剝離， 對周圍血液供應形成有效的保護， 利于骨折的愈合， 進而實現早期功能鍛煉， 促進患者肢體功能的恢復。本文對微創接骨板技術聯合鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的療效進行分析， 結果顯示， B組手術時間（1.32±0.58）h、住院時間（8.54±2.62）d和骨折愈合時間（6.28±2.32）個月均明顯短于A組的（1.75±0.54）h、

（14.86±3.24）d、（9.32±2.12）個月， 差異有統計學意義（P<0.05）。該結果同已有報道[10， 11]結果相符， 說明微創方案的手術時間短， 患者術后恢復快， 均優于切開復位內固定。加壓鎖定鋼板鋼板長、螺釘少， 有彈性， 利于刺激骨再生與骨愈合。鎖定加壓鋼板通過螺紋鎖定釘板， 有良好錨合、抗旋轉和抗拔出能力， 更好的穩定骨折端， 接骨板雖未實現充分解剖塑形， 但可堅強固定。相關研究指出鎖定加壓鋼板對骨膜血供加壓影響輕微， 符合“生物學固定”原則。因此其在促進骨折愈合的同時， 也降低了術后并發癥風險。相關報道[12]指出切開復位內固定手術后容易發生感染， 感染發生率在20%左右， 這對患者的術后恢復是非常不利的。傳統切開復位固定， 手術切口大， 更容易感染， 而微創手術切口小， 對感染的預防效果更好。相關報道中對四肢骨折術后神經損傷也有報道， 傳統手術對神經損傷的風險更大， 微創手術降低了神經損傷發生率。另有文獻[10]指出術后還有靜脈栓塞， 作者認為這同患者術后體位護理干預關系較大， 術后應加強對肢體骨折患者的體位護理， 預防血栓的形成。本文中對兩組治療效果進行比較， B組總有效率為95.0%， A組總有效率為77.5%;B組總有效率明顯高于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明微創方案治療四肢骨折的效果顯著， 利于患者術后康復。

綜上所述， 微創接骨板技術聯合鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的療效顯著， 可有效緩解患肢疼痛， 縮短住院時間， 促進關節功能恢復。

參考文獻

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[收稿日期：2019-09-18]