強化護理干預對行氣管插管全身麻醉腹腔鏡子宮全切除術患者血壓、心率及躁動發生的影響

吳彥蒂，汪艷，汪靜

江西省撫州市第一人民醫院 （江西撫州 344000）

腹腔鏡手術具有切口小、痛苦少、恢復快的特點，在子宮全切除術中具有顯著優勢，但婦科腹腔鏡手術由于體位、CO2氣腹、麻醉方式等因素的影響，易導致患者出現蘇醒期躁動，臨床常表現為興奮、躁動、定向障礙等不恰當行為（包括無意識動作、無理性哭鬧、語無倫次等）。如處理不當或未能及時得到處理，將會導致患者生命體征波動，引發并發癥，影響手術效果[1]。因此，加強行氣管插管全身麻醉腹腔鏡子宮全切除術患者的護理措施，預防蘇醒期患者躁動已成為臨床關注的重點。本研究探討強化護理干預在行氣管插管全身麻醉腹腔鏡子宮全切除術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2019年8月于我院行氣管插管全身麻醉腹腔鏡子宮全切除術的患者82例，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各41例。觀察組年齡38～68歲，平均（53.17±4.55）歲；體重43～75 kg，平均（59.43±6.78）kg；手術時間90～169 min，平均（129.44±17.91）min。對照組年齡36～69歲，平均（53.29±4.67）歲；體重45～75 kg，平均（60.08±6.64）kg；手術時間95～170 min，平均（132.58±18.11）min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用多功能麻醉呼吸機（武漢科爾達醫療科技有限公司，型號500）進行氣管插管全身麻醉。

對照組采用常規手術護理：術前告知患者及其家屬有關手術的注意事項，并密切監測患者生命體征。

觀察組在對照組基礎上采用強化護理干預。（1）強化術前干預：術前對患者進行訪視，并詳細向其講解麻醉手術以及麻醉蘇醒期躁動的相關知識，使患者做好心理準備；此外，告知患者術中有醫護人員進行全程看護和生命體征監測，增加其安全感與舒適感。（2）強化術后干預：患者術后如有不適，指導其平復呼吸，并耐心解答患者疑惑，囑其注意控制蘇醒期舉動，避免不良事件發生。（3）保暖干預：術前調節手術室溫度至適宜；術中為患者提供棉被、電熱毯等加溫保暖措施，以維持體溫；同時，術中對輸注液體、庫存血液進行加溫后，再進行輸注，維持患者術后核心體溫。（4）麻醉恢復期干預：術后將患者轉移至復蘇室，由專職護士陪伴，蘇醒初期，輕聲呼喚患者姓名，并給予溫柔撫觸，告知手術順利完成，給予患者心理撫慰；如需進行吸痰，首先應告知患者操作方式，取得患者配合后，以輕柔操作進行吸痰；對于出現蘇醒期躁動的患者給予約束帶干預，躁動評分≥2分的患者，可適當給予鎮靜藥物。（5）鎮痛干預：指導患者正確使用鎮痛泵，注意觀察用藥不良反應，并與患者進行溝通交流，轉移疼痛注意力，緩解焦慮、恐慌等負面情緒；針對煩躁不安的患者，進行撫慰，尋找躁動原因，并給予對癥處理。

1.3 臨床評價

（1）對比兩組麻醉前、蘇醒時的血壓（收縮壓、舒張壓）及心率。（2）采用Richmond躁動-鎮靜量表（RASS）對兩組蘇醒時躁動情況進行評價：0級，安靜，合作度好；1級，輕度煩躁，插管刺激時有肢體躁動，間斷呻吟；2級，無刺激狀況下，仍有躁動，持續呻吟，需約束帶進行固定；3級，躁動猛烈，有劇烈掙扎與喊叫，需外力對其進行鎮壓固定[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓及心率比較

麻醉前，兩組收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；蘇醒時，觀察組收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓及心率比較（±s）

表1 兩組血壓及心率比較（±s）

注：與對照組蘇醒時比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 收縮壓（mmHg）心率（次/min）對照組 41麻醉前 120.31±4.44 69.71±5.58 82.54±7.39蘇醒時 133.15±5.17 81.29±4.93 88.60±7.13觀察組 41麻醉前 118.63±4.38 71.48±5.29 83.32±7.15蘇醒時 122.15±4.06a 73.59±4.68a 82.34±6.63a舒張壓（mmHg）

2.2 兩組躁動情況比較

蘇醒時，觀察組躁動情況輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

氣管插管全身麻醉是臨床較為常見的手術麻醉方式，具有保持呼吸道通暢、避免誤吸等特點[3]。蘇醒期是行氣管插管全身麻醉患者并發癥的多發期，患者較易出現興奮、躁動、定向障礙等不恰當行為，發生主要原因包括麻醉因素、手術因素、患者自身因素等。若處理不當，蘇醒期產生的躁動行為可能造成患者墜床、導管脫出、缺氧等情況，對患者造成生命威脅，因此，患者平穩度過蘇醒期對手術效果及預后效果具有積極意義，給予全身麻醉患者強化護理，減少患者蘇醒期不適感，促進其蘇醒期恢復尤為重要。

表2 兩組躁動情況比較（例）

本研究結果顯示，觀察組蘇醒時血壓及心率均低于對照組，躁動情況輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示強化護理干預利于行氣管插管全身麻醉腹腔鏡子宮全切除術患者血壓及心率平穩，減輕躁動情況。強化護理干預通過加強術前干預，與患者進行深入交流，告知其手術、麻醉相關知識與注意事項等，使其做好充足的心理準備，減輕術前焦慮情緒，安撫心緒，確保手術順利進行；同時有利于提高患者蘇醒時的配合程度，從而應對蘇醒期的導管刺激，促進心率與血壓保持平穩，利于緩解蘇醒期躁動；給予全程保暖干預，盡量延緩患者體表、體內熱量消散，避免寒冷或體溫過低造成的刺激，減小心率、血壓波動范圍，維持生命體征平穩，促進患者盡早蘇醒，利于改善預后[4]；血液制品經適當的預熱可避免其有效成分被破壞，預防溶血反應，利于提高手術安全性；術后給予麻醉期恢復與鎮痛干預，減輕焦慮、疼痛對情緒的影響，穩定生命體征，減輕躁動發生程度，緩解疼痛感受，幫助患者順利度過蘇醒期，提高麻醉安全性[5]。

綜上所述，行氣管插管全身麻醉腹腔子宮全切除術患者接受強化護理干預的血壓及心率較平穩，且利于緩解患者的躁動情況。