關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的臨床效果

艾雨

江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院 （江西撫州 331800）

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是臨床高發(fā)疾病，主要患病群體為高齡人群、青少年或兒童，多是由外力扭傷所致[1-2]。傳統(tǒng)臨床對(duì)該疾病患者的主要治療方案為開(kāi)放手術(shù)治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)已逐漸應(yīng)用于各類手術(shù)中。本研究探討將關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年8月我院收治的160例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組80例。對(duì)照組男43例，女37例；年齡16～78歲，平均（38.76±3.32）歲；病程1～13個(gè)月，平均（5.98±1.90）個(gè)月。試驗(yàn)組男42例，女38例；年齡17～79歲，平均（39.02±3.36）歲；病程1～13個(gè)月，平均（6.01±1.89）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）患者及家屬均知情同意并已簽署知情同意書；（2）通過(guò)MRI診斷確診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）有骨代謝疾病患者；（2）有惡性腫瘤疾病患者；（3）有手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療：采用硬膜外麻醉，根據(jù)患者損傷的位置調(diào)整相應(yīng)的手術(shù)入路，切開(kāi)皮膚，順次切開(kāi)皮下組織以及關(guān)節(jié)囊，暴露關(guān)節(jié)腔，切掉內(nèi)外兩側(cè)半月板，關(guān)閉手術(shù)切口。

試驗(yàn)組采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療：患者取平臥位，行硬膜外麻醉，消毒大腿根部皮膚，放置止血帶，在膝關(guān)節(jié)髕下髕韌帶雙側(cè)處做一長(zhǎng)度約0.5 cm的手術(shù)切口，置入關(guān)節(jié)鏡，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注腎上腺素以及0.9%氯化鈉注射液，確定半月板損傷情況，選取相應(yīng)的治療方案；如果患者出現(xiàn)縱向撕裂，則除去受損的增生滑膜，修復(fù)裂緣雙側(cè)；如果患者出現(xiàn)混合型撕裂、放射狀撕裂、退行性變，則將游離邊緣修復(fù)至穩(wěn)定邊緣，通過(guò)負(fù)壓吸引法除去關(guān)節(jié)腔內(nèi)的碎片，保護(hù)關(guān)節(jié)囊內(nèi)相連部位的纖維環(huán)；如果患者出現(xiàn)水平撕裂，則將其修復(fù)至穩(wěn)定邊緣；如果患者切除滑膜后滲血量較大，則將負(fù)壓引流管留置于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：采用Lysholm評(píng)分評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能，滿分100分，包括疼痛、腫脹、支持以及絞痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、跛行和下蹲、上下樓梯等內(nèi)容，分值與膝關(guān)節(jié)功能成正比。（2）疼痛緩解情況：采用VAS評(píng)分評(píng)定患者疼痛程度，滿分10分，分值由患者主訴評(píng)定，分值與疼痛程度成正比。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括切口感染、血腫、骨性關(guān)節(jié)炎癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Lysholm、VAS評(píng)分比較

治療后，兩組Lysholm評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組Lysholm、VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組Lysholm、VAS評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) Lysholm評(píng)分 VAS評(píng)分對(duì)照組 80治療前 45.32±2.45 5.43±1.01治療后 78.54±2.61a 4.29±0.78a試驗(yàn)組 80治療前 45.19±2.48 5.49±1.03治療后 89.76±2.88ab 3.11±0.61ab

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷的主要臨床癥狀為股四頭肌萎縮、膝關(guān)節(jié)局限疼痛，需及時(shí)給予手術(shù)治療，以防出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變等并發(fā)癥[5-6]。為此，臨床亟需探尋一種有效的治療方式。

傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)是將患者膝關(guān)節(jié)打開(kāi)，完全暴露關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，在直視下進(jìn)行操作，術(shù)中出血量大，且對(duì)關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)有一定影響，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，且治療安全性較低。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡觀察疾病程度以及病癥，創(chuàng)傷小，并能觀察到肉眼無(wú)法看到的組織、結(jié)構(gòu)，對(duì)周圍組織損傷小，提高了診治準(zhǔn)確率[7-9]；且手術(shù)期間對(duì)關(guān)節(jié)腔的清洗更加充分，可更為完全地清除碎裂組織以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血，有效抑制炎癥介質(zhì)，降低了術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組Lysholm評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組VAS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療可提高臨床效果，有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解疼痛。