腹腔鏡輔助手術治療子宮惡性腫瘤患者的臨床效果與安全性

陳薇

江西省九江市第三人民醫院婦科 （江西九江 332000）

臨床婦科中，子宮惡性腫瘤發病率有逐年增高及年輕化的趨勢，對女性患者的身心傷害較大。長期實踐發現，早期診斷及手術是治療子宮惡性腫瘤患者的最佳方案[1]。過去，臨床多采用傳統的開腹手術治療子宮惡性腫瘤患者，其具有術野良好的優勢，但因操作空間較大，患者腹腔發生污染的可能性更高，安全性不佳[2]。近年來，隨著腹腔鏡在臨床的廣泛應用，子宮惡性腫瘤患者開始采用腹腔鏡輔助手術治療，治愈率有明顯提高。本研究探討腹腔鏡輔助手術治療子宮惡性腫瘤患者的臨床效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月在我院接受治療的80例子宮惡性腫瘤患者，根據隨機數字表法分為兩組，各40例。試驗組年齡30～61歲，平均（49.6±3.2）歲；疾病類型，宮頸癌20例，鱗癌15例，腺鱗癌3例，子宮內膜癌1例，腺癌1例。對照組年齡31～60歲，平均（49.5±3.0）歲；疾病類型，宮頸癌19例，鱗癌14例，腺鱗癌4例，腺癌2例，子宮內膜癌1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）經檢測確診為子宮惡性腫瘤疾病的患者；（2）無相關家族遺傳病史的患者；（3）自愿簽署知情同意書的患者。排除標準：（1）精神疾病患者；（2）治療期間調整治療方案的患者；（3）研究前1個月采用物理治療或其他治療的患者。

1.2 治療方法

兩組均采用全身麻醉，常規進鏡與操作鉗，完善患者盆腔沖洗液的細胞學檢查工作，并探查腹腔與盆腔的臟器。

試驗組采用腹腔鏡輔助手術治療：醫療人員取患者臍與劍突位置的中點，將氣腹針穿入其中，為其創建人工氣腹，確定體表穿刺點后，由患者左下部位置進入，在腹腔鏡輔助作用下，先采用沖洗液為患者沖洗盆腔，將標本送至檢查科進行細胞學檢查，確定手術病理分期；打開患者右側盆腔腹膜，確保充分暴露卵巢動靜脈，結扎髂外周血管，再切斷卵巢血管；隨后一一掃除患者髂總、髂內外、腹股溝深部淋巴結；凝結子宮圓形韌帶，分開韌帶的前葉與后葉，確保髂血管與輸尿管充分暴露，再分離患者輸尿管及周圍組織，釋放下段直至膀胱的入口位置；打開患者子宮直腸回流腹膜，將直腸推開后，從陰道將子宮取出，縫合，清理盆腔積液，關閉腹膜與腹壁。

對照組采用傳統開腹手術治療：選擇患者下腹部左側，避開臍縱切開，行子宮切除，其他操作與試驗組相同。

1.3 臨床評價

對比兩組淋巴清掃數量與切緣情況。醫療人員詳細記錄兩組尿潴留、血管損傷、淋巴囊腫等不良反應，比較兩組的治療安全性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據研究，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗組淋巴切除數為（35.1±12.4）個，宮旁陰道殘端無瘤率為95.0%（38/40）；對照組組淋巴切除數為（21.9±15.1）個，宮旁陰道殘端無瘤率為87.5%（35/40）；試驗組淋巴切除數、宮旁陰道殘端無瘤率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應發生率比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

隨著我國醫療技術的不斷發展，當前臨床多采用腹腔鏡輔助手術治療，為婦科惡性腫瘤疾病患者的治療提供了便捷性與精確度。近年來，腹腔鏡輔助手術治療已成為宮頸癌、子宮內膜癌等分期較早患者的首選治療手段。腹腔鏡作為一種微創手術，具備術野寬、微創疼痛少、腹腔污染少以及副反應少的優勢，能在最大限度內減少對患者身體產生的損傷，縮短恢復時間及術后疼痛時間，得到醫療人員及手術患者的廣泛認可[3]。

采用腹腔鏡輔助手術治療子宮惡性腫瘤患者，能夠擴大鏡下組織，使手術過程保持較為清晰的視野，有助于手術醫師準確識別患者深部血管以及發生異常的血管凝固情況，大幅度減少切口出血的問題[4]。此外，建立空氣與腹壓的方式還能減少患者手術過程中小血管的血流量。相比于傳統開腹手術，腹腔鏡的輔助應用在淋巴結清除工作上有不可取代的作用，其不但能幫助患者更徹底清除盆腔淋巴結，特別是閉合孔神經下的淋巴結，還能避免受腹部切口方向及長度產生的影響，幫助患者更全面徹底檢查盆腔情況，預防腹腔和盆腔腫瘤發生轉移。另外，應用腹腔鏡輔助技術還能幫助醫師更好地選擇手術切除位置，將對患者腸道造成的影響降至最低，同時也降低患者術后進行放化療時發生腸粘連的概率[5]。

本研究結果顯示，試驗組淋巴切除數、宮旁陰道殘端無瘤率均優于對照組，試驗組不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床應用腹腔鏡手術治療子宮惡性腫瘤患者的臨床療效好，安全性高。