制霉菌素聯合碳酸氫鈉治療口腔白色念珠菌感染患兒的臨床效果

周雪琴

廈門市兒童醫院 （福建廈門 361006）

白色念珠菌是一種口腔真菌，一般存在于人的口腔、上呼吸道腸道以及陰道[1]。白色念珠菌在正常人體中的數量一般較少，不足以引發病狀，但當人體免疫功能下降，防御力降低或正常菌群制約失調時，白色念珠菌會大量繁殖，侵入細胞引起并發癥。白色念珠菌常侵犯皮膚、黏膜，病情嚴重會引起內臟、甚至全身感染[2]。白色念珠菌還會影響患兒口腔內環境，同時也可以通過消化道以及呼吸道擴散至內臟及腸胃處，加重患兒的病情[3]。本研究探討制霉菌素聯合碳酸氫鈉治療口腔白色念珠菌感染患兒的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月在我院接受治療的口腔白色念珠菌感染患兒60例，隨機分為兩組，每組30例。對照組男19例，女11例；年齡2.3～5.1歲，平均（3.75±0.36）歲。試驗組男17例，女13例；年齡2.1～4.8歲，平均（3.22±0.43）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院內醫學倫理委員會批準，且所有患兒家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：（1）經口腔真菌檢查，確認為白色念珠菌感染患兒；（2）無精神問題且意識清楚患兒。排除標準：（1）對治療用藥過敏患兒；（2）需要接受大量抗菌治療患兒；（3）漱口時需他人協助的患兒。

1.2 方法

兩組均接受基礎口腔治療。對照組在此基礎上采用2.5%碳酸氫鈉注射液（陜西新豐禾制藥有限公司，國藥準字H61020751）20～30 ml的漱口治療，3次/d。試驗組在此基礎上采用2.5%碳酸氫鈉注射液聯合制霉菌素（山東魯抗醫藥股份有限公司，國藥準字H37022916）治療，2.5%碳酸氫鈉注射液用藥方法與對照組相同，制霉菌素片0.5 g研磨成粉末后在口腔內涂抹，4次/d。兩組的治療時間均為7 d。

1.3 臨床評價

治療7 d后，觀察兩組的臨床治療效果：痊愈為患兒口腔內的白色斑塊完全消失，口腔真菌涂片檢查為陰性；有效為患兒癥狀減輕，黏膜色澤恢復正常，白色斑塊面積減小；無效為患兒癥狀、體征均無變化，和治療前一致；治療總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%；白色念珠菌清除率=口腔真菌涂片檢查為陰性例數/總例數。觀察兩組治療前、治療7 d后白色念珠菌殺菌效果。觀察兩組復發率及不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效及白色念珠菌清除率

試驗組治療總有效率及白色念珠菌清除率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效及白色念珠菌清除率比較

2.2 白色念珠菌殺菌效果

治療前兩組白色念珠菌殺菌效果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組白色念珠菌殺菌效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后白色念珠菌殺菌效果比較（×107個 /ml，±s）

表2 兩組治療前后白色念珠菌殺菌效果比較（×107個 /ml，±s）

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 30 2.45±0.33 1.23±0.28 15.44 0.000試驗組 30 2.53±0.42 0.66±0.21 21.81 0.000 t 0.820 8.920 P 0.415 0.000

2.3 不良反應發生率及復發率

試驗組不良反應發生率略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組復發率高于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率及復發率比較[例（%）]

3 討論

白色念珠菌病主要是由于白假絲酵母菌引起的急性、亞急性或慢性感染，是目前最常見的真菌病之一[4]。在病原體入侵人體后，其侵襲力、數量及途徑是發病的主要原因，白色念珠菌對日光、紫外線及化學制劑抗力比較強，在pH為5.5時，其繁殖能力最強。在健康人體內，口腔黏膜具有足夠的抵抗力去抵御病原微生物的入侵，并可以預防口腔、支氣管以及肺部感染，但是腫瘤患兒身體的抵抗能力較差，加上放療后會出現食欲不振，口腔內酸堿度異常等情況，極易感染口腔真菌[5]。且部分病原菌會發生移行或者異位，進而引起呼吸道感染，嚴重時甚至會引起肺部感染，對患兒的健康以及正常生活造成極大困擾。

白色念珠菌的pH為3～6，而碳酸氫鈉具有弱堿性，用其護理口腔和漱口可以有效改變口腔中酸堿度，使真菌失去適合生存的環境。碳酸氫鈉也會作用于分解產酸的糖類物質或殘留的凝乳，使口腔環境為堿性，抑制霉菌的生長[6]。制霉菌素作為口腔白色念珠菌感染患兒的常用藥物，其能選擇性結合真菌細胞膜的固醇部分，增強細胞膜的通透性，造成細胞死亡。制霉菌素也具有較高的脂溶性，可以親和真菌細胞膜的某些固醇類物質，使鉀離子發生移行，抑制真菌的生長[7]。臨床使用制霉菌素可以長效抑制真菌生長，且不易被人體吸收，能夠通過腎臟等器官排出體外，患兒使用后不易產生抗藥性。但制霉菌素也有一定缺點，如其在室溫中表現不穩定，部分患兒在使用后可能出現惡心、嘔吐等不良反應，從而影響藥物抗菌的效果[8]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率及白色念珠菌清除率均比對照組高，復發率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后試驗組白色念珠菌殺菌效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組不良反應發生率略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，制霉菌素聯合碳酸氫鈉治療口腔白色念珠菌感染患兒的臨床效果好，可以有效改善患兒癥狀，提高對白色念珠菌的滅菌效果，用藥安全性較高，且復發率低。