超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的臨床價值

潘永平

江西省九江市武寧縣廣仁醫院超聲科 （江西九江 332300）

先天性心臟病在我國發病率較高，是胎兒發育過程中心臟與大血管發育異常導致的一種先天性心臟缺陷，可影響新生兒的生長發育，甚至危及其生命[1]。導致該病的原因與妊娠期間缺乏葉酸、孕婦有代謝性疾病、病毒感染、遺傳等多種因素有關，其具體類型也復雜多樣，嚴重影響新生兒健康[2]。隨著生命質量的提升，人們越來越重視產前的系統性檢查，以便于及時發現胎兒的生長發育缺陷，提高生育質量[3]。本研究探究超聲心動圖診斷對胎兒先天性心臟病的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2018年12月在我院行超聲系統產檢的孕婦385名作為研究對象，年齡20～38歲，平均（28.12±3.15）歲；孕周20～34周，平均（27.39±2.47）周；體重53～74 kg，平均（64.58±3.41）kg。本研究均經孕婦及其家屬知曉并簽知情同意書。本研究經醫院醫學倫理會審核批準。

納入標準：（1）均屬單胎妊娠的孕婦；（2）胎齡≥20周的孕婦；（3）各項相關臨床資料完整的孕婦；（4）引產后接受尸檢的孕婦。排除標準：合并嚴重軀體疾病或精神疾病的孕婦。

1.2 方法

納入孕婦均于我院行常規超聲系統產檢，若胎兒有先天性心臟病發病風險（如具有心臟病史或家族史，妊娠期間有糖尿病、高血壓等代謝性并發癥，經常規超聲檢查見胎兒疑似先天性心臟病，有非免疫性水腫，胎兒發育受限、心率異常），則行超聲心電圖檢查。

超聲心動圖檢查：采用LOGIQ C5 Premium型彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫療系統有限公司，蘇食藥監械（準）字2013第2230289號 ]，探頭頻率設置為3～6 MHz；孕婦采用仰臥位和側臥位，采用常規超聲掃查，明確胎兒方位及心臟相對位置；然后再從四腔心切面、雙流出道切面、三血管切面等多個切面對胎兒心臟進行仔細掃查，明確胎兒心臟在胸腔中的位置、心軸、大血管位置、血流情況等，仔細觀察主動脈、肺動脈、上腔靜脈的位置關系、內徑大小、是否畸形，評估心房、心室、室間隔、二尖瓣、三尖瓣等心臟組織的形態、大小、位置；獲取心臟全容積圖像，并進行離線處理與分析；觀察胎兒心臟及血管的彩色多普勒血流信號。

由2名具有豐富胎兒先天性心臟病診斷經驗的專業影像學醫師對圖像進行分析，獲取統一診斷意見，依據診斷結果予以孕婦相關建議；若孕婦與家屬選擇終止妊娠，則予以引產；若孕婦選擇繼續妊娠，則予以加強超聲檢查。

1.3 臨床評價

對孕婦進行隨訪直至分娩，以隨訪結果為最終診斷結果，若孕婦自愿選擇終止妊娠，則以胎兒尸檢結果為最終診斷結果；觀察分析超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的靈敏度、特異度與符合率。

2 結果

經尸檢和隨訪確診385名胎兒中共有先天性心臟病22例（5.71%）；超聲心動圖診斷顯示，有先天性心臟病23例（5.97%），其中室間隔缺損11例，房間隔缺損4例，肺動脈狹窄或閉鎖3例，動脈導管未閉3例，其他2例。超聲心動圖診斷誤診2例，漏診1例，診斷靈敏度為95.45%，特異度為99.45%，符合率為99.22%，見表1。

表1 超聲心動圖診斷結果與最終診斷結果比較（例）

3 討論

超聲影像學檢查是檢查胎兒先天性心臟病的常用方式，但常規超聲的圖像不夠清晰，且胎兒體位多變、心率較快、血流動力學相對特殊，給該疾病的診斷增加了難度[4]。近年來，隨著超聲影像學技術及相關設備的不斷更新發展，提升了先天性心臟病的產前診斷與篩查質量。

本研究結果顯示，超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的靈敏度、特異度、符合率均較高，說明該檢查方式在胎兒先天性心臟病的診斷中有良好的應用價值，診斷效果確切。超聲心動圖從四腔心切面、三血管切面等多個切面對胎兒心臟進行全面掃查，可獲取大量二維切面資料，并組成數據庫；經過分析處理可直觀、立體地觀察到心臟整體情況，受到胎兒體位、心率過快、孕婦腹部脂肪、羊水環境等因素的影響較小，可獲取較完整的心臟圖像，為診斷工作提供影像學依據[5]；通過四腔心切面圖像，醫師可觀察到左右心室與心房情況，發現胎兒畸形結構，如房間隔、室間隔的“十”字交叉結構中斷、室間隔肌缺損、左右心房不對稱、三尖瓣發育不良或畸形等問題，從而判斷胎兒的心臟畸形情況[6]；雙流出道切面、三血管切面圖像則可顯示心臟的主動脈、肺動脈血管長軸，觀察其起源與位置排列情況，若見大血管起源異常、排列異常，則可考慮心臟畸形[7]；自主動脈弓處獲取切面則可觀察動脈弓形態、大小以及腹主動脈、升降主動脈、下腔靜脈等血管情況，可觀察各個血管的狹窄情況，若見主動脈弓狹窄僵直、形狀彎曲則可考慮心臟畸形。采用超聲心動圖圖像結合彩色多普勒血流信號可全面探查胎兒心臟發育情況，從而提高診斷的準確性。

綜上所述，超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病，有較高靈敏度與特異度，診斷價值高，對于提高新生兒質量有積極作用。